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        全麻術(shù)畢小劑量瑞芬太尼對(duì)拔管期心血管反應(yīng)的預(yù)防效果

        2017-05-27 23:34:12馬利平
        關(guān)鍵詞:瑞芬太尼

        馬利平

        【摘要】目的 對(duì)全麻術(shù)畢持續(xù)泵注小劑量瑞芬太尼對(duì)預(yù)防氣管拔管時(shí)產(chǎn)生心血管的反應(yīng)的價(jià)值進(jìn)行分析探討。方法 將本院在2015~2016年收治的ASAⅠ-Ⅱ級(jí)腹部手術(shù)全麻患者80例作為研究資料,將其隨機(jī)分為兩組:瑞芬太尼組(觀察組)與對(duì)照組,各40例。手術(shù)完畢,觀察組持續(xù)泵注0.05 μg/(kg·min)瑞芬太尼一直到拔管,對(duì)照組泵注等量的生理鹽水一直到拔管完畢,對(duì)兩組患者在手術(shù)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min等各時(shí)段的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、拔管之前的潮氣量(VT)、呼吸頻率(RR)、血氧飽和度(SpO2)的變化情況進(jìn)行分析比較,還要把手術(shù)結(jié)束到拔管的時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)的記錄,還要仔細(xì)的觀察患者拔管以后10 min內(nèi)發(fā)生嗆咳、嘔吐等副作用的情況。結(jié)果 兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊叩穆樽砘謴?fù)時(shí)間、拔管前潮氣量和氧飽和度變化情況進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05)。但是觀察組的呼吸頻率要比對(duì)照組少,經(jīng)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、HR都有升高的趨勢(shì),(P<0.05)。兩組患者比較,對(duì)照組增高的比較明顯(P<0.05)。手術(shù)完畢到拔管之后10 min,對(duì)照組疼痛、躁動(dòng)情況發(fā)生率顯著的高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 全麻手術(shù)完畢為患者泵注小劑量的瑞芬太尼可以有效的預(yù)防拔管時(shí)患者的心血管應(yīng)激反應(yīng),不會(huì)對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間和潮氣量產(chǎn)生影響,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】瑞芬太尼;氣管拔管;心血管反應(yīng)

        【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.30.0.02

        患者在手術(shù)的時(shí)候常常會(huì)進(jìn)行全身麻醉,全身麻醉是手術(shù)的重要步驟,而在全身麻醉中最為重要的環(huán)節(jié)是拔管,在全麻手術(shù)后氣管拔管可能會(huì)產(chǎn)生一些不良的反應(yīng),比如:心血管反應(yīng)等等,會(huì)對(duì)患者造成十分不利的影響,因此我們要對(duì)這種情況采取預(yù)防措施,確保手術(shù)的效果。本文對(duì)全麻術(shù)畢持續(xù)泵注小劑量瑞芬太尼對(duì)預(yù)防氣管拔管時(shí)產(chǎn)生心血管的反應(yīng)的價(jià)值進(jìn)行分析探討,現(xiàn)將有關(guān)的情況匯報(bào)如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        將本院在2015~2016年收治的ASAⅠ-Ⅱ級(jí)腹部手術(shù)全麻患者80例作為研究資料,其中男45例,女35例,年齡22~63歲,體重45~74 kg,接受手術(shù)的時(shí)間為2~4 h。將其隨機(jī)分為兩組:瑞芬太尼組(觀察組)與對(duì)照組,各40例,將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

        1.2 方法

        在手術(shù)前半小時(shí)為患者肌肉注射魯米那0.1 g、阿托品0.5 mg,患者在進(jìn)入手術(shù)室之后開放上肢靜脈通路[1]。對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)的方法為:依次為患者進(jìn)行靜脈注射芬太尼3~4 μg/kg,丙泊酚1.5-2.0 mg/kg,在患者的意識(shí)全部消失之后應(yīng)用維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg,經(jīng)口進(jìn)行氣管插管操作,接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,維持PetCO2在35~45 mmHg,潮氣量在8-10 ml/kg,呼吸頻率為12-14次/min。在手術(shù)中對(duì)患者進(jìn)行麻醉維持0.6%~1.5%異氟醚吸入。持續(xù)為患者泵注瑞芬太尼,劑量為0.1~0.3μg/(kg·min)與丙泊酚4~12mg/(kg·h),應(yīng)用維庫(kù)溴銨進(jìn)行間斷的靜脈注射,以維持肌松的效果。在患者手術(shù)結(jié)束前的半小時(shí),停用維庫(kù)溴銨[2],在手術(shù)結(jié)束前10 min停止應(yīng)用異氟醚。觀察組在手術(shù)畢停止泵注異丙酚,但是要繼續(xù)的泵注瑞芬太尼,把泵速調(diào)整為0.05 μg/(kg·min)。對(duì)照組患者在手術(shù)畢停止泵注異丙酚和瑞芬太尼,為患者泵入相同劑量的生理鹽水?;颊叩陌喂苤刚鳛椋夯颊咔逍?,能按指令進(jìn)行睜眼、張口等,患者的咳嗽和吞咽反射功能恢復(fù)正常,患者的呼吸頻率大于等于10次/min,自主呼吸VT≧5 ml/kg,PetCO2在35~45 mmHg。

        2 結(jié) 果

        兩組患者在性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間方面進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?;颊叩穆樽砘謴?fù)時(shí)間、拔管前潮氣量和氧飽和度變化情況進(jìn)行對(duì)比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但是觀察組的呼吸頻率要比對(duì)照組少,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者在拔管之前、拔管之后的1 min、3 min、5 min的SBP、DBP、HR都有升高的趨勢(shì)(P<0.05)。兩組患者比較,對(duì)照組增高的比較明顯(P<0.05)。手術(shù)完畢到拔管之后10 min,對(duì)照組疼痛、躁動(dòng)情況發(fā)生率顯著的高于觀察組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討 論

        在臨床手術(shù)中,應(yīng)用最為廣泛的麻醉方式為全身麻醉,在臨床的麻醉中,應(yīng)用瑞芬太尼和丙泊酚靜脈復(fù)合進(jìn)行麻醉已成為當(dāng)前應(yīng)用最為廣泛的麻醉方式,兩藥在患者的體內(nèi)清除的速度比較快,控制性是比較強(qiáng)的,在手術(shù)結(jié)束時(shí)藥物一旦停止應(yīng)用,患者蘇醒的時(shí)間短,并且不會(huì)受到氣管插管的影響,但是患者容易發(fā)生現(xiàn)躁動(dòng)不安、心率增快等不良的現(xiàn)象,情況嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)心血管反應(yīng)。這些不良反應(yīng)的發(fā)生和全麻蘇醒期疼痛、麻醉減淺等等因素是有緊密的聯(lián)系的。瑞芬太尼可以對(duì)傷害刺激導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行很好的抑制。在全麻手術(shù)完畢時(shí)進(jìn)行小劑量的瑞芬太尼持續(xù)的泵注,能夠有效的對(duì)患者在麻醉蘇醒期的疼痛進(jìn)行緩解,使患者平穩(wěn)的度過手術(shù),并能夠很好的配合醫(yī)生對(duì)患者病情的觀察。通過本文的研究,我們得到了結(jié)論,全麻手術(shù)完畢為患者泵注小劑量的瑞芬太尼可以有效的預(yù)防拔管時(shí)患者的心血管應(yīng)激反應(yīng),不會(huì)對(duì)麻醉蘇醒時(shí)間和潮氣量產(chǎn)生影響,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 朱復(fù)兵,金孝岠.瑞芬太尼臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].安徽醫(yī)學(xué),2015, 9(9):705.

        [2] 廖永宏,吳剛明,莫麗群.瑞芬太尼與芬太尼用于氣管插管及麻醉蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)與拔管條件的比較[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)雜志,2015,5(9):1601.

        本文編輯:吳宏艷

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