彭小華

【摘要】 目的 探討丙泊酚及七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術患者應激反應及血流動力學的影響。方法 70例行腹腔鏡膽囊切除術患者， 分為研究組和對照組， 各35例。研究組患者采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉；對照組患者采用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉。比較麻醉誘導前5 min（T0）、插管后5 min（T1）及手術完成時（T2）三個時間點的應激反應與血流動力學改變。結果 研究組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）僅有輕微波動， 組內各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者SBP、DBP、HR均出現先升高后降低， 組內各時間點比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。在T1、T2時， 研究組各項激素水平均顯著低于對照組（P<0.05）。結論 丙泊酚聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術中， 可保證患者血流動力學平穩(wěn)， 減少應激反應， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 丙泊酚；七氟醚；瑞芬太尼；膽囊切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.092

在傳統(tǒng)手術治療過程中， ?？梢蛐g前緊張、焦慮、術中疼痛等創(chuàng)傷原因而引發(fā)手術應激反應。近年來， 隨著腹腔鏡技術的不斷進步， 臨床應用廣泛。與傳統(tǒng)手術相比較， 腹腔鏡手術創(chuàng)傷更小、術中疼痛輕， 創(chuàng)傷所致應激反應小。但值得重視的是， 腹腔鏡手術過程中麻醉產生的應激反應時最為強烈的。因此， 選取合理有效的麻醉方式極為重要。作者旨在對比兩種不同麻醉方式的臨床效果。研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月所收治70例行腹腔鏡膽囊切除術患者， 分為研究組和對照組， 各35例。研究組中男20例， 女15例， 平均年齡（38.7±11.6）歲。對照組中男19例， 女16例， 平均年齡（39.1±12.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：①符合腹腔鏡膽囊切除術指征；②對本研知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重精神病患者；②惡性疾病者；③術前曾服用阿片類或安定類藥物者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1. 2 方法 術前不予任何藥物， 入手術室后， 開放靜脈通路并注射乳酸鈉林格0.1～0.15 ml/（kg·min）及阿托品0.5 mg。

1. 2. 1 研究組以咪達唑侖0.05 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼2～3 μg/kg進行麻醉誘導， 靜脈注射丙泊酚3 mg/（kg·min）維持麻醉。

1. 2. 2 對照組在研究組基礎上， 吸入2%七氟醚代替丙泊酚進行維持麻醉， 其他操作同觀察組。

1. 3 觀察指標[1] 比較T0、T1及T2三個時間點的應激反應與血流動力學改變。應激反應指標包括：腎上腺素、皮質醇等激素水平；血流動力學指標包括：SBP、DBP、HR。均采用多功能儀器進行監(jiān)測。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者各時間點SBP、DBP、HR變化情況比較 研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動， 組內各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；對照組患者SBP、DBP、HR均出現先升高后降低， 組內各時間點比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者應激反應比較 在T1、T2時， 研究組各項激素水平均顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術具有創(chuàng)傷小、術中疼痛輕及恢復速度快等優(yōu)點， 已成為臨證治療該類疾病的首選。但是， 腹腔鏡手術過程中麻醉引起的應激反應不容輕視[2]。應選擇合理、有效的麻醉方式， 以減少機體應激反應發(fā)生， 維持血流動力學穩(wěn)定。丙泊酚與七氟醚均為臨床常用麻醉藥物[3]。其中， 丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥， 與瑞芬太尼聯用， 具有高效、安全等優(yōu)勢， 而七氟醚是一種吸入性麻醉藥， 具有誘導迅速、蘇醒快、可控性強等優(yōu)點。但是， 在同樣的麻醉深度， 七氟醚可導致血壓波動較大、蘇醒期躁動明顯， 應激反應控制不如丙泊酚[4， 5]。

本組研究結果顯示研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動；對照組患者SBP、DBP、HR均出現先升高后降低， 說明瑞芬太尼與丙泊酚聯用， 血流動力學更加平穩(wěn)。在T1、T2時， 研究組各項激素水平均顯著低于對照組（P<0.05）。說明研究組應激反應更少， 這與丙泊酚具有鎮(zhèn)靜作用有一定關系。

綜上所述， 丙泊酚聯合瑞芬太尼應用于腹腔鏡膽囊切除術中， 可保證患者血流動力學平穩(wěn)， 減少應激反應， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 李曉棟.觀察喉罩在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術麻醉通氣時血流動力學變化情況.中國傷殘醫(yī)學， 2015， 23（21）：170-172.

[2] 張云飛， 高偉忠， 馬世穎， 等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術患者氣腹期間應激反應抑制作用的對比觀察.第三軍醫(yī)大學學報， 2014， 36（21）：2238-2239.

[3] 蘇亞海， 周聲漢， 張建輝， 等.七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對老年患者膽囊腹腔鏡手術應激反應的影響.中國醫(yī)藥科學， 2015（10）：81-83.

[4] 楊曉瑞， 葛靜， 周迪蘭， 等.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用及對患者應激反應的影響.臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2015（5）：423-426.

[5] 徐夏， 喻學海， 彭蔚， 等. BIS監(jiān)測在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術中對血流動力學的影響.哈爾濱醫(yī)科大學學報， 2015， 49（1）：63-65.

[收稿日期：2016-04-27]