彭小華

【摘要】 目的 探討丙泊酚及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 70例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 分為研究組和對(duì)照組， 各35例。研究組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉；對(duì)照組患者采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。比較麻醉誘導(dǎo)前5 min（T0）、插管后5 min（T1）及手術(shù)完成時(shí)（T2）三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果 研究組患者收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）僅有輕微波動(dòng)， 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低， 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在T1、T2時(shí)， 研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中， 可保證患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 減少應(yīng)激反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 丙泊酚；七氟醚；瑞芬太尼；膽囊切除

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.092

在傳統(tǒng)手術(shù)治療過(guò)程中， 常可因術(shù)前緊張、焦慮、術(shù)中疼痛等創(chuàng)傷原因而引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。近年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步， 臨床應(yīng)用廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較， 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中疼痛輕， 創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)小。但值得重視的是， 腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)最為強(qiáng)烈的。因此， 選取合理有效的麻醉方式極為重要。作者旨在對(duì)比兩種不同麻醉方式的臨床效果。研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2016年1月所收治70例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者， 分為研究組和對(duì)照組， 各35例。研究組中男20例， 女15例， 平均年齡（38.7±11.6）歲。對(duì)照組中男19例， 女16例， 平均年齡（39.1±12.2）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征；②對(duì)本研知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重精神病患者；②惡性疾病者；③術(shù)前曾服用阿片類(lèi)或安定類(lèi)藥物者；④妊娠期及哺乳期婦女。

1. 2 方法 術(shù)前不予任何藥物， 入手術(shù)室后， 開(kāi)放靜脈通路并注射乳酸鈉林格0.1～0.15 ml/（kg·min）及阿托品0.5 mg。

1. 2. 1 研究組以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼2～3 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)， 靜脈注射丙泊酚3 mg/（kg·min）維持麻醉。

1. 2. 2 對(duì)照組在研究組基礎(chǔ)上， 吸入2%七氟醚代替丙泊酚進(jìn)行維持麻醉， 其他操作同觀(guān)察組。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)[1] 比較T0、T1及T2三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)改變。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括：腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素水平；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括：SBP、DBP、HR。均采用多功能儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR變化情況比較 研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動(dòng)， 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低， 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 在T1、T2時(shí)， 研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中疼痛輕及恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)， 已成為臨證治療該類(lèi)疾病的首選。但是， 腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)不容輕視[2]。應(yīng)選擇合理、有效的麻醉方式， 以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生， 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚與七氟醚均為臨床常用麻醉藥物[3]。其中， 丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥， 與瑞芬太尼聯(lián)用， 具有高效、安全等優(yōu)勢(shì)， 而七氟醚是一種吸入性麻醉藥， 具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但是， 在同樣的麻醉深度， 七氟醚可導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大、蘇醒期躁動(dòng)明顯， 應(yīng)激反應(yīng)控制不如丙泊酚[4， 5]。

本組研究結(jié)果顯示研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動(dòng)；對(duì)照組患者SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低， 說(shuō)明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用， 血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。在T1、T2時(shí)， 研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明研究組應(yīng)激反應(yīng)更少， 這與丙泊酚具有鎮(zhèn)靜作用有一定關(guān)系。

綜上所述， 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中， 可保證患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)， 減少應(yīng)激反應(yīng)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-04-27]