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        丙泊酚及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響

        2016-12-26 13:54:43彭小華
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年23期
        關(guān)鍵詞:瑞芬太尼七氟醚丙泊酚

        彭小華

        【摘要】 目的 探討丙泊酚及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法 70例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 分為研究組和對(duì)照組, 各35例。研究組患者采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉;對(duì)照組患者采用七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉。比較麻醉誘導(dǎo)前5 min(T0)、插管后5 min(T1)及手術(shù)完成時(shí)(T2)三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)改變。結(jié)果 研究組患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)僅有輕微波動(dòng), 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組患者SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低, 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在T1、T2時(shí), 研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中, 可保證患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 減少應(yīng)激反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

        【關(guān)鍵詞】 丙泊酚;七氟醚;瑞芬太尼;膽囊切除

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.092

        在傳統(tǒng)手術(shù)治療過(guò)程中, 常可因術(shù)前緊張、焦慮、術(shù)中疼痛等創(chuàng)傷原因而引發(fā)手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。近年來(lái), 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步, 臨床應(yīng)用廣泛。與傳統(tǒng)手術(shù)相比較, 腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小、術(shù)中疼痛輕, 創(chuàng)傷所致應(yīng)激反應(yīng)小。但值得重視的是, 腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中麻醉產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)時(shí)最為強(qiáng)烈的。因此, 選取合理有效的麻醉方式極為重要。作者旨在對(duì)比兩種不同麻醉方式的臨床效果。研究結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 選取本院2014年1月~2016年1月所收治70例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者, 分為研究組和對(duì)照組, 各35例。研究組中男20例, 女15例, 平均年齡(38.7±11.6)歲。對(duì)照組中男19例, 女16例, 平均年齡(39.1±12.2)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指征;②對(duì)本研知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①?lài)?yán)重精神病患者;②惡性疾病者;③術(shù)前曾服用阿片類(lèi)或安定類(lèi)藥物者;④妊娠期及哺乳期婦女。

        1. 2 方法 術(shù)前不予任何藥物, 入手術(shù)室后, 開(kāi)放靜脈通路并注射乳酸鈉林格0.1~0.15 ml/(kg·min)及阿托品0.5 mg。

        1. 2. 1 研究組以咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg、瑞芬太尼2~3 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo), 靜脈注射丙泊酚3 mg/(kg·min)維持麻醉。

        1. 2. 2 對(duì)照組在研究組基礎(chǔ)上, 吸入2%七氟醚代替丙泊酚進(jìn)行維持麻醉, 其他操作同觀(guān)察組。

        1. 3 觀(guān)察指標(biāo)[1] 比較T0、T1及T2三個(gè)時(shí)間點(diǎn)的應(yīng)激反應(yīng)與血流動(dòng)力學(xué)改變。應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括:腎上腺素、皮質(zhì)醇等激素水平;血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括:SBP、DBP、HR。均采用多功能儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

        1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)SBP、DBP、HR變化情況比較 研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動(dòng), 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);對(duì)照組患者SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低, 組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2. 2 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)比較 在T1、T2時(shí), 研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        3 討論

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中疼痛輕及恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn), 已成為臨證治療該類(lèi)疾病的首選。但是, 腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中麻醉引起的應(yīng)激反應(yīng)不容輕視[2]。應(yīng)選擇合理、有效的麻醉方式, 以減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生, 維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。丙泊酚與七氟醚均為臨床常用麻醉藥物[3]。其中, 丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥, 與瑞芬太尼聯(lián)用, 具有高效、安全等優(yōu)勢(shì), 而七氟醚是一種吸入性麻醉藥, 具有誘導(dǎo)迅速、蘇醒快、可控性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。但是, 在同樣的麻醉深度, 七氟醚可導(dǎo)致血壓波動(dòng)較大、蘇醒期躁動(dòng)明顯, 應(yīng)激反應(yīng)控制不如丙泊酚[4, 5]。

        本組研究結(jié)果顯示研究組患者SBP、DBP、HR僅有輕微波動(dòng);對(duì)照組患者SBP、DBP、HR均出現(xiàn)先升高后降低, 說(shuō)明瑞芬太尼與丙泊酚聯(lián)用, 血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。在T1、T2時(shí), 研究組各項(xiàng)激素水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明研究組應(yīng)激反應(yīng)更少, 這與丙泊酚具有鎮(zhèn)靜作用有一定關(guān)系。

        綜上所述, 丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)中, 可保證患者血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn), 減少應(yīng)激反應(yīng), 值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn)

        [1] 李曉棟.觀(guān)察喉罩在高血壓患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)麻醉通氣時(shí)血流動(dòng)力學(xué)變化情況.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015, 23(21):170-172.

        [2] 張?jiān)骑w, 高偉忠, 馬世穎, 等.右美托咪定對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者氣腹期間應(yīng)激反應(yīng)抑制作用的對(duì)比觀(guān)察.第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(21):2238-2239.

        [3] 蘇亞海, 周聲漢, 張建輝, 等.七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對(duì)老年患者膽囊腹腔鏡手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015(10):81-83.

        [4] 楊曉瑞, 葛靜, 周迪蘭, 等.七氟醚或丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術(shù)中的應(yīng)用及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015(5):423-426.

        [5] 徐夏, 喻學(xué)海, 彭蔚, 等. BIS監(jiān)測(cè)在喉罩麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 49(1):63-65.

        [收稿日期:2016-04-27]

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