劉華艷

【摘 要】 目的：分析不同劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于老年外科手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取我院擇期手術(shù)的老年患者（年齡≥60歲）54例，應(yīng)用隨機數(shù)表法隨機分成兩組，均應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉，觀察組應(yīng)用劑量為0.4μg/kg·min，對照組應(yīng)用劑量為0.6μg/kg·min，對比兩組的血流動力學指標、圍術(shù)期指標及麻醉效果。結(jié)果：患者轉(zhuǎn)入手術(shù)室后至麻醉前（T0段），兩組的MAP平均值無差異統(tǒng)計學意義（P>0.05），麻醉開始至術(shù)畢（T1段），觀察組的MAP平均值顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組的蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間、麻醉不良反應(yīng)評分、術(shù)后疼痛VAS評分均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組麻醉優(yōu)良率為92.6%，也顯著高于對照組70.4%（P<0.05）。結(jié)論：在老年患者手術(shù)中，應(yīng)用瑞芬太尼劑量為0.4μg/kg·min靜脈麻醉時，對手術(shù)麻醉效果更好，不良反應(yīng)更少，對血流動力學指標影響更低。

【關(guān)鍵詞】 瑞芬太尼 老年 劑量 對比

老年患者合并癥多、手術(shù)耐受性差，對手術(shù)麻醉具有較高的要求，研究提示，瑞芬太尼半衰期短、代謝速度快、殘留率低、麻醉深度適宜[1]，非常適用于老年手術(shù)病例的臨床麻醉，本研究分析了不同劑量瑞芬太尼靜脈麻醉應(yīng)用于老年外科手術(shù)中的麻醉效果及安全性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選研究對象為2015年2月-2016年6月間我院擇期手術(shù)的54例老年患者，年齡均≥60歲，ASA評級I-II級，患者經(jīng)術(shù)前評估符合手術(shù)條件，術(shù)前停藥1月以上。應(yīng)用隨機數(shù)表法將54例分為兩組，觀察組男14例、女13例，年齡60-75歲，平均（65.1±4.6）歲，子宮切除術(shù)8例、膽囊切除術(shù)19例；對照組男16例、女11例，年齡61-72歲，平均（64.8±3.9）歲，子宮切除術(shù)9例、膽囊切除術(shù)18例，兩組患者的年齡、性別、手術(shù)類型比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

兩組患者均在術(shù)前20-30min肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，轉(zhuǎn)至手術(shù)室后即建立靜脈通路、連接監(jiān)護裝置、佩戴好面罩給氧，同時準備好導(dǎo)管、急救藥品、密切關(guān)注患者血壓、心率、腦電位，兩組均靜注0.08mg/kg咪達唑侖、15ug/kg芬太尼誘導(dǎo)麻醉，麻醉維持觀察組靜注0.4μg/kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加維庫溴銨；對照組靜注0.6μg/kg·min注射用鹽酸瑞芬太尼后以2mg/40min追加維庫溴銨維持麻醉，兩組術(shù)畢前5min停止注入麻藥。

1.3 觀察指標

（1）效果評定：分為優(yōu)（麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)、無應(yīng)激反應(yīng)、肌松良好、麻醉深度適宜、手術(shù)順利進行）、良（誘導(dǎo)過程伴隨輕微應(yīng)激反應(yīng)、肌松良好、手術(shù)不受影響）、差（未達到優(yōu)、良標準）。

（2）血流動力學指標：記錄T0段、T1段各時間點內(nèi)的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），每5min為一個間隔點，并依據(jù)公式計算兩個時段內(nèi)兩組患者的平均動脈壓（MAP），MAP值=1/3×（SBP值+2×DBP值），MAP正常值范圍70-105mmHg。

（3）圍術(shù)期指標：記錄患者術(shù)后蘇醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間，并對兩組的麻醉不良反應(yīng)、術(shù)后疼痛程度進行評分。不良反應(yīng)評分以圍術(shù)期內(nèi)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件進行計分，嚴重不良反應(yīng)事件（如心律失常）1次計2分，一般不良反應(yīng)事件（惡心、頭痛等）1次計1分；術(shù)后疼痛程度評分采用VAS法，積分范圍0-10分，由醫(yī)師根據(jù)患者主訴、臨床表現(xiàn)、鎮(zhèn)痛劑使用情況對術(shù)后疼痛進行評估，評分值越高則術(shù)后疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，對組間計量資料（x±s）作獨立樣本t檢驗，對組間計數(shù)資料（%）作卡方檢驗，P<0.05比較差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學指標變化情況

T0段，觀察組、對照組的MAP平均值分別為（80.4±3.4）mmHg和（79.8±3.2）mmHg，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.668，P=0.507），P>0.05；T1段，觀察組MAP平均值為（87.8±4.0）mmHg，顯著低于對照組的（99.4±5.6）mmHg，t=-8.758，P=0.000，P<0.05，且各時間點觀察組患者MAP平均值均維持在正常值范圍內(nèi)。見表1。

2.2 比較兩組圍術(shù)期指標

與對照組相比，觀察組的蘇醒時間和自主呼吸恢復(fù)時間更短，麻醉不良反應(yīng)評分、術(shù)后疼痛VAS評分更低，且上述指標組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 比較兩組麻醉效果

麻醉效果，觀察組中優(yōu)18例、良7例、差2例，優(yōu)良率92.6%（25/27），對照組中優(yōu)10例、良9例、差8例，優(yōu)良率70.4%（19/27），觀察組麻醉優(yōu)良率顯著高于對照組（χ2=4.418，P=0.035），P<0.05。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)揭示，在年齡≥60歲的老年手術(shù)病例中，由于麻醉引起的并發(fā)癥率高達20%，同時，老年患者手術(shù)預(yù)后不良率也顯著高于其它年齡段的手術(shù)病例[2]。

在靜脈麻醉藥物中，瑞芬太尼、舒芬太尼、芬太尼、異丙酚等均具有良好的肌松、鎮(zhèn)靜效果[3]，但相關(guān)研究表明，雖同為μ型阿片受體激動劑，舒芬太尼、芬太尼主要在肝內(nèi)代謝，且單次注藥濃度峰值時間較瑞芬太尼慢10-19倍、用藥劑量及不良反應(yīng)明顯多于瑞芬太尼[4]。

瑞芬太尼具有起效快速、不良反應(yīng)輕微等特點，與丙泊酚聯(lián)合靶控麻醉的安全系數(shù)高，為探討不同劑量的瑞芬太尼靜脈麻醉對于老年手術(shù)麻醉的安全性、有效性對對血流動力學指標的影響，本文研究結(jié)果顯示，觀察組在手術(shù)過程的血流動力學指標穩(wěn)定性、術(shù)后蘇醒指標、安全性、麻醉效果上均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），進一步表明，應(yīng)用瑞芬太尼靜脈麻醉時，0.4μg/kg·min的應(yīng)用劑量較0.6μg/kg·min的應(yīng)用劑量對手術(shù)及預(yù)后影響更小、麻醉效果更好、不良反應(yīng)更少、術(shù)后恢復(fù)更快，分析其原因，主要與老年人的重要臟器和系統(tǒng)老化有關(guān)，老年人中樞神經(jīng)、心、肺、腎和肝臟的功能隨增齡逐步減退，從而使藥效學和藥動學發(fā)生了改變，影響了麻醉藥的量-效關(guān)系，由于本研究樣本數(shù)量的局限，對老年人來說，瑞芬太尼更合理的用量尚待在今后的臨床工作中加以進一步探討和研究。

參考文獻

[1]黃建平.瑞芬太尼與芬太尼靜脈麻醉在老年患者手術(shù)麻醉中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（4）：188-188.

[2]李小靜，吉曉麗，錢濤，等.瑞芬太尼對老年患者全麻拔管期心血管反應(yīng)的影響[J].泰州職業(yè)技術(shù)學院學報，2016，16（1）：63-66.

[3]邢弟林，劉娟，林家國.芬太尼，舒芬太尼，瑞芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對循環(huán)干擾的比較[J].重慶醫(yī)學，2015，44（2）：258-260.

[4]高國福.瑞芬太尼在老年惡性腫瘤伴高血壓患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床，2015，28（4）：356-357.