趙雪田+史亞軍

摘要：目的 為了探討腰椎間盤突出的最佳治療方法，本研究使用兩種療法對患者進行治療，即正骨手法療法和針刺、溫針灸療法以及配合功能鍛煉療法。方法 將100例腰椎間盤突出患者隨機分為研究組（n=50）和對照組（n=50），兩組患者均進行基礎(chǔ)治療，對照組進行常規(guī)正骨手法、溫針灸、針刺，研究組則使用功能康復鍛煉配合溫針灸、針刺加TDP照射的治療方式，比較不同組別的患者在治療后臨床治療情況。結(jié)果 在治療后第3 w，各個組別的患者均發(fā)生好轉(zhuǎn)情況，然而研究組的療效相比對照組來說更為明顯，除此之外，研究組患者進行改良MacNab評分功能評價后，顯示其評分效果要優(yōu)于對照組。結(jié)論 功能鍛煉配合溫針灸療法對腰椎間盤突出患者來說療效均佳，對于保證患者的治療效果來說，溫針灸、針刺加TDP照射療法的療效顯著，可以明顯改善患者的癥狀，為最佳療法。

關(guān)鍵詞：溫針灸；腰椎間盤突出；針灸療法；功能鍛煉

腰椎間盤突出是一種慢性骨科疾病，多發(fā)生于中年以后，隨著年齡增長發(fā)病率不斷增高，是一種具有嚴重危害性的疾病。目前，治療腰椎間盤突出的治療方法相對較多，中西藥內(nèi)服外用、針灸、局部封閉、按摩、推拿和牽引等都是臨床上應用于該病治療的可用方法。近些年，有專家指出功能鍛煉配合針灸應用于腰椎間盤突出的治療中，有利于疾病的治愈?？梢曰謴脱甸g盤突出患者的正?；顒庸δ?，能快速提高患者的生活自理能力，從而改善生存質(zhì)量，可明顯減少并發(fā)癥，并降低致殘率。因此，本文旨在探討功能鍛煉配合溫針灸治療腰椎間盤突出治療效果的改善情況，以期為臨床醫(yī)學提供參考依據(jù)和應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇100例腰椎間盤突出的患者，于2014年1月～2016年1月在我院骨科住院治療的，將這100例患者隨機分為對照組（50例）和研究組（50例），對組別之間的患者的基本情況（如性別、年齡和病程）進行差異統(tǒng)計學分析，最終組別之間的患者具有可比性，見表1。診斷標準參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》，依照該評價體系對100例患者進行診斷，均確診為腰椎間盤突出。

1.2方法 兩組患者按照不同的治療方式進行治療，其中，對照組患者，采用常規(guī)手法治療，溫針灸、針刺治療。研究組患者在此基礎(chǔ)上，要進行TDP照射和功能鍛煉配合。

1.2.1溫針治療 穴取腎俞 、白環(huán)俞等穴位。操作方法：讓患者持俯臥姿勢，伸髖，保持放松狀態(tài)下呈四肢放松狀。使用指切進針法，取直向腰間盤的方向入針，點燃施灸，1次/d。

1.2.2針刺加TDP照射 針刺處方、針具、操作方法均與溫針治療相同，但不施灸。用TDP照射患者腰部，以患者不感到灼痛為度，留針40 min。

1.2.3功能鍛煉 臥硬板床休息和制動，下肢自然伸展，囑患者下肢盡力訓練，根據(jù)患者的康復情況進行帶腰圍下床等活動逐漸過渡到腰背肌肉力量的鍛煉和恢復。

1.3評價方法 由專業(yè)人員進行臨床效果評定，標準為：患者癥狀完全消失為治愈；診斷結(jié)果展現(xiàn)在根本上屬于正常為有效；患者的癥狀依舊存在為無效。按改良MacNab評定標準評定。優(yōu)：直腿抬高大于70°，下肢感覺、運動、肌力正常，腰腿痛消失；良：直腿抬高較手法前增加30°，但小于70°，下肢肌力4級，偶有輕微腰腿痛，但不影響工作和生活；可：直腿抬高較手法前增加15°，但小于70°，下肢肌力為3級腰腿痛較手法前減輕，偶爾使用止痛藥；差：手法前后無變化，甚至加重，需用止痛藥。

1.4統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0和GraphPad Prism 軟件進行統(tǒng)計、分析、處理，通過P值來判斷差異是否具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較 兩組患者在治療后經(jīng)過了臨床療效標準的評測后，結(jié)果顯示：研究組患者治療后治療效果優(yōu)異，其疾病的癥狀控制更為理想（P<0.05），見表2。

2.3 MacNab評分 研究組患者治療后MacNab評分優(yōu)于對照組，有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表3。

3討論

腰椎間盤突出在臨床上表現(xiàn)為腰腿疼痛，中醫(yī)采用正骨等按摩方法來緩解患者的病情。在正骨的同時，傳統(tǒng)的物理針灸，一定程度上可以有效加強疾病的治療效果。中醫(yī)學更多的采取針灸結(jié)合溫針灸等方式，起到溫熱療和針灸針刺療法的雙重效果。針灸治療是一項成熟且實用的中醫(yī)措施，降低患者的疼痛，減輕患者的炎性癥狀，疏通患者的經(jīng)絡。傳統(tǒng)的推拿療法傷不到肝、膽、脾、腎等臟器，沒有不良反應，安全可靠，促進血液循環(huán)，溫通脈絡，活血和血，具有溫經(jīng)散寒，通調(diào)血脈，活血化瘀，止痛消腫的功效。

腰椎間盤突出屬中醫(yī)"骨痹""筋痹"范疇，是骨科常見的疾病之一，嚴重危害著患者的生活活動。在治療中，依據(jù)患者的情況，盡最大限度的選擇最適宜措施，做好醫(yī)治工作。針灸措施可以有效提升患者在治療后的效果，能有效地平穩(wěn)病情，達到長期的控制目的。近些年溫針灸融入到常規(guī)治療中，對于疾病的控制良好，加強患者的預后，沒有出現(xiàn)常見不良反應，對于平穩(wěn)患者的心情，提升治療依從性有所幫助。

當前，已有學者發(fā)表使用功能鍛煉醫(yī)治腰椎間盤突出的報道。采用功能鍛煉，依據(jù)患者的個人情況，設(shè)計個性化康復計劃，部署康復作業(yè)，指導患者將日常生活活動經(jīng)過多次反復訓練。本研究結(jié)果顯示，在治療后，接受功能鍛煉配合溫針灸的患者MattaMacNab評分要較接受針刺的對照組好，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），功能鍛煉配合溫針灸對于提高患者的治愈時間，減少患者的住院時間方面優(yōu)勢明顯，保證了治愈率，患者恢復情況較為理想，在臨床中的價值得到了體現(xiàn)，可以在臨床中大力推廣。

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編輯/孫杰