王琴

摘要：目的 觀察和評價分析全髖關節(jié)置換術后患者行早期功能鍛煉與護理干預應用，預防下肢深靜脈血栓（DVT）形成的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年3月我院收治的48例實施全髖關節(jié)置換術（THA）患者隨機分為對照組和觀察組，各24例，對照組采用常規(guī)護理措施，觀察組在常規(guī)護理基礎上實施早期功能鍛煉與護理干預。分別在術前、術后第1 d、第2 d監(jiān)測兩組DVT形成臨床癥狀和體征的相關指標。結(jié)果 兩組DVT形成臨床癥狀和體征的相關指標比較有顯著性差異（P<0.05），但髕上10cm患肢周徑術前和術后第1 d兩組比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 實施早期功能鍛煉與護理干預能夠減輕THA術后DVT形成的癥狀和體征，對預防DVT形成具有重要作用。

關鍵詞：功能鍛煉；護理干預；全髖關節(jié)置換；DVT

髖關節(jié)是一個杵臼關節(jié)，為下肢樞紐性關節(jié)，需要極大穩(wěn)定性及活動性以及執(zhí)行功能，髖關節(jié)由股骨頭和髖臼以及其它連結(jié)結(jié)締組織共同構(gòu)成，其中包含了髖骨的髖臼和股骨頭部的球帽型構(gòu)造，四周包圍關節(jié)囊、韌帶、肌肉和軟組織[1]。當發(fā)生髖關節(jié)退化的關節(jié)炎或跌倒引起的髖部骨折，保守治療無法解決病患問題，臨床上常以髖關節(jié)置換術當作最佳的治療手段，解決病患疼痛、關節(jié)變形及行動不便的問題[2]。選取2015年1月～2016年3月我院收治的48例實施全髖關節(jié)置換術（THA）患者，其中觀察組24例在常規(guī)健康教育的基礎上增加早期功能鍛煉與護理干預，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2016年3月我院收治的48例實施全髖關節(jié)置換術（THA）患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各24例，觀察組男性患者15例，女性患者9例，患者年齡為52～76歲，平均年齡為64.8歲，患有類風濕性髖關節(jié)炎患者8例，股骨頭壞死患者16例。對照組男性患者14例，女性患者10例，患者年齡為53～75歲，平均年齡為64.2歲，將患有類風濕性髖關節(jié)炎患者9例，股骨頭壞死患者15 例。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組給予常規(guī)出院前健康教育和常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)健康教育的基礎上增加早期功能鍛煉與護理干預，包括發(fā)放《全髖關節(jié)置換術患者居家康復護理手冊》、DVD 康復訓練視頻、康復訓練路徑表及隨訪干預。

1.3統(tǒng)計學處理 所收集到的數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P<0.05，差異具有統(tǒng)計意義。

2 護理與康復訓練方法

2.1關節(jié)活動度訓練 關節(jié)的基本功能就是運動，因此關節(jié)活動度訓練是人工關節(jié)置換的關鍵內(nèi)容。關節(jié)活動度訓練也應當從手術前開始，通過牽張關節(jié)周圍軟組織，可以減少手術中的松解量，減少了手術損傷，降低手術中血管神經(jīng)損傷并發(fā)癥的發(fā)生，為術后的康復訓練提供良好的條件，手術后通過手法、持續(xù)被動活動（CPM）等方法，不僅可以有效緩解手術后的疼痛，而且還可以逐漸恢復關節(jié)的活動范圍。術后早期是關節(jié)活動度恢復的關鍵時段，此時訓練可以事半功倍。

2.2作業(yè)治療 人體內(nèi)每個關節(jié)的功能是不同的。髖關節(jié)置換術的主要目的是恢復無痛的步行能力，因此在手術后條件允許時，在康復醫(yī)師和治療師的指導下，從借助平衡杠、助行器的部分負重行走，逐漸過渡到完全負重行走。上肢各關節(jié)都是為發(fā)揮手的功能而存在，因此上肢各關節(jié)置換術后除進行相應關節(jié)的訓練外，始終要將恢復手的功能放在首要的位置。

2.3全身訓練 術前及術后都應當進行全身的訓練。尤其是老年人，尤其應當重視心肺功能的訓練，提高患者抵御手術打擊的能力，預防由于臥床所導致的墜積性肺炎、泌尿系感染及壓瘡等 同時由于肢體的動作都是鏈式運動，任何一個關節(jié)運動模式的改變都會影響其他關節(jié)，并最終通過運動中樞修正各個關節(jié)的運動模式。因此，在訓練時要重視臨近關節(jié)的訓練。

3 結(jié)果

兩組通過早期功能鍛煉與護理干預，在健康知識掌握及行為改變以及平均住院日方面具有明顯差異，顯著差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），見表1、表2。

4 討論

而髖關節(jié)置換術又稱為髖關節(jié)整形術，當關節(jié)炎侵犯髖臼及股骨頭則需執(zhí)行髖關節(jié)置換術，利用外科手術，將已經(jīng)損壞的關節(jié)除去，視關節(jié)炎及損壞程度，以金屬或是高分子材料等制成人工代替物取代，臨床上依照關節(jié)炎損害程度，可選定執(zhí)行髖關節(jié)成型術的型式[3]。髖關節(jié)置換術主要目的是為了減輕病患疼痛及維持關節(jié)穩(wěn)定度，增加患者的活動力。更換人工關節(jié)后可達到疼痛的緩解及恢復至正常關節(jié)活動度。對病患相關護理指導更顯得重要[4]。

術后第1～2 d以恢復肌肉力量促進下肢血液流動為目的，防止下肢深靜脈血栓（DVT）形成，暫不活動髖關節(jié)?？梢赃M行以下功能鍛煉：①屈伸踝關節(jié)：慢慢地將足尖向上勾起，然后在向遠伸，將足背繃直。運動時避免髖關節(jié)內(nèi)收外旋。每個動作做10 s，20次/組，4組/d。②轉(zhuǎn)動踝關節(jié)：由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動，5圈/次，4組/d。③股四頭肌收縮訓練：患者平臥，背伸踝關節(jié)，盡量伸膝，繃緊大腿肌肉，持續(xù)5～10 s再放松5 s，每組20次，2～3組/d。④臀肌收縮訓練：平臥位使臀部肌肉繃緊持續(xù)5 s后放松，20次/組，2～3組/d。成功的全髖關節(jié)置換術可明顯改善嚴重髖關節(jié)炎患者關節(jié)疼痛、關節(jié)活動度和下肢活動功能，而術后康復訓練以加強髖關節(jié)周圍肌群肌力是恢復關節(jié)活動度與下肢活動功能的重要關鍵。過去研究顯示阻力運動訓練可有效加強髖關節(jié)周圍肌群肌力，但多數(shù)研究是對機構(gòu)內(nèi)以重訓機械進行訓練，為增加康復運動的可近性與方便性，發(fā)展與測試髖關節(jié)置換術后居家阻力運動訓練值得深入探討。本組資料顯示，實施早期功能鍛煉與護理干預能夠減輕THA術后DVT形成的癥狀和體征，對預防DVT形成具有重要作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]周謙，陳利芳，熊亮.護理干預對髖關節(jié)置換術后預防深靜脈血栓形成的影響[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，09：161-162.

[2]殷代萍. 髖關節(jié)手術后護理干預對下肢深靜脈血栓形成的影響[J]. 大家健康（學術版），2016，02：11-12.

[3]張帥.術中護理對髖關節(jié)置換手術患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，06：206-207.

[4]張小鳳.髖關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓的預防及護理措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，14：230-232.

[5]李琳，何麗英，田艷茶，等.護理干預對髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫(yī)科大學學報，2016，01：75-77.

[6]楊萬鳳.護理干預對老年患者髖骨關節(jié)置換術后并發(fā)癥的預防效果分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，04：104-106.

編輯/翟辰萬