姚立彬+邵永

【摘 要】留學(xué)生教育是衡量高等院國(guó)際化程度的重要指標(biāo)，也是人才培養(yǎng)是否與國(guó)際接軌的重要組成部分。近年隨著來(lái)中國(guó)醫(yī)學(xué)院校留學(xué)生數(shù)量的增加，與留學(xué)生醫(yī)學(xué)教育密切相關(guān)的問(wèn)題也日益引起關(guān)注。本文以徐州醫(yī)科大學(xué)為例，分析留學(xué)生在臨床課間實(shí)習(xí)全英文教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題及解決策略，期待逐步提高教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)學(xué)留學(xué)生教育在我校進(jìn)一步發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】課間實(shí)習(xí)；留學(xué)生教育；全英文教學(xué)；臨床實(shí)踐

近年來(lái)，隨著我國(guó)綜合國(guó)力的不斷增強(qiáng)，教育水平逐漸得到世界認(rèn)可，到中國(guó)接受大學(xué)教育、特別是醫(yī)學(xué)教育，成為許多其他國(guó)家尤其為第三世界國(guó)家學(xué)生的優(yōu)先選擇，這是當(dāng)前促使我國(guó)大學(xué)教育走向世界及建設(shè)世界一流高水平大學(xué)的重要途徑[1]。同時(shí)也促進(jìn)我國(guó)與世界其他各國(guó)在科技、文化、教育等方面的協(xié)作交流。來(lái)自全球150多個(gè)國(guó)家的留學(xué)生，幾乎涵蓋了我國(guó)高等教育的全部學(xué)科領(lǐng)域，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)留學(xué)生的規(guī)模在所有來(lái)華留學(xué)生中位居第二[2]。因此醫(yī)學(xué)教育在傳播中國(guó)大學(xué)教育方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，留學(xué)生學(xué)成回國(guó)從醫(yī)從教，治病救人，更利于中國(guó)文化傳播，成為友誼的使者。因此加強(qiáng)留學(xué)生教學(xué)研究，不斷提高留學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量，增強(qiáng)其回國(guó)服務(wù)的本領(lǐng)日益受到國(guó)內(nèi)各高校的重視[3]。徐州醫(yī)科大學(xué)近幾年每年招收海外留學(xué)生近百名，隨著留學(xué)生數(shù)量的逐年增加，臨床教學(xué)中出現(xiàn)的一些問(wèn)題和矛盾亦日益突出，筆者結(jié)合近兩年留學(xué)生臨床課間實(shí)習(xí)教學(xué)中存在的一些問(wèn)題及解決策略談幾點(diǎn)體會(huì)，供各位同仁參考。

1 留學(xué)生臨床課間實(shí)習(xí)全英文教學(xué)存在的問(wèn)題

臨床課間實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)教育過(guò)程中的一個(gè)非常重要的內(nèi)容，其核心與實(shí)質(zhì)是：學(xué)生通過(guò)課間見(jiàn)習(xí)，讓課堂上所學(xué)的理論知識(shí)在實(shí)踐中得以驗(yàn)證，不斷增強(qiáng)感性認(rèn)識(shí)；讓較為“枯燥、乏味”的理論知識(shí)化為實(shí)踐技能，并通過(guò)臨床病例增強(qiáng)學(xué)生對(duì)課堂所學(xué)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，幫助學(xué)生理解課堂講授中的難點(diǎn)與疑點(diǎn)，進(jìn)而獲取課堂上難于體現(xiàn)的臨床知識(shí)，并逐步提高學(xué)生運(yùn)用理論知識(shí)進(jìn)行綜合分析的臨床能力，初步形成醫(yī)學(xué)生所應(yīng)具備的基本素質(zhì)，其重要性不可低估[4]。對(duì)于留學(xué)生教學(xué)而言，由于存在地域文化差異、宗教信仰不同、語(yǔ)言溝通障礙等，在臨床課間實(shí)習(xí)過(guò)程中存在著很多有待解決的問(wèn)題。具體表現(xiàn)在以下幾方面：

1.1 帶教教師存在的問(wèn)題

1）帶留學(xué)生見(jiàn)習(xí)，首先英語(yǔ)語(yǔ)言必須過(guò)關(guān)，我們很多臨床教師無(wú)論在理論知識(shí)還是手術(shù)操作等方面都非常優(yōu)秀，但是英語(yǔ)口語(yǔ)交流比較欠缺，所謂會(huì)做的不一定會(huì)說(shuō)，會(huì)說(shuō)的不一定敢用英語(yǔ)說(shuō)。外國(guó)留學(xué)生臨床教學(xué)首要的問(wèn)題就是“語(yǔ)言障礙”。我們相當(dāng)一部分教師的英語(yǔ)口語(yǔ)能力不能滿(mǎn)足留學(xué)生的教學(xué)需求，個(gè)別教師上課只是單純地讀PPT課件，授課過(guò)程中沒(méi)有穿插更多的解釋?zhuān)优c留學(xué)生交流，對(duì)于學(xué)生提出的問(wèn)題不能回答，而且跟學(xué)生之間在上課時(shí)交流很少。無(wú)法進(jìn)行課堂的組織和管理，只是讓學(xué)生自己看圖，下課后匆匆離開(kāi)害怕學(xué)生提問(wèn)無(wú)法回答出現(xiàn)尷尬場(chǎng)面，在留學(xué)生心目中產(chǎn)生很多負(fù)面影響。打擊學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。2）課前準(zhǔn)備不足。由于帶課間實(shí)習(xí)的教師都是臨床一線(xiàn)的醫(yī)生，平時(shí)工作較為繁忙，所以有時(shí)準(zhǔn)備PPT課件質(zhì)量相對(duì)較差，前后邏輯性不強(qiáng)，文字堆砌，圖、動(dòng)畫(huà)、視頻較少，加之語(yǔ)言溝通交流不暢，上課時(shí)講課聲音較小，讓留學(xué)生難以理解講課內(nèi)容，對(duì)課間實(shí)習(xí)興趣不高，對(duì)理論課的學(xué)習(xí)內(nèi)容也不能進(jìn)一步理解。造成留學(xué)生產(chǎn)生反感和抵觸情緒。3）由于繁忙的臨床工作，少部分帶課間實(shí)習(xí)教師上課遲到現(xiàn)象依然存在，絕大部分教師上課很準(zhǔn)時(shí)，但是一小部分教師上課遲到、早退現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，有些教師上完一個(gè)班的課后忘了另一個(gè)班的課，有些教師因公（手術(shù)或出差）調(diào)課過(guò)于頻繁，擾亂了學(xué)生正常的上課計(jì)劃，在留學(xué)生中產(chǎn)生了不良影響。

1.2 國(guó)外留學(xué)生本身的問(wèn)題

1）雖然國(guó)外留學(xué)生來(lái)華歷經(jīng)了幾年漢語(yǔ)環(huán)境熏陶，但真正能用漢語(yǔ)與患者進(jìn)行交流的學(xué)員鳳毛麟角。而他們的母語(yǔ)“英語(yǔ)”，由于學(xué)生來(lái)自不同國(guó)家，民族眾多，方言繁雜，英語(yǔ)發(fā)音有著顯著差異，留學(xué)生的英語(yǔ)口語(yǔ)帶有不同地域的地方口音，與教師日常接觸到的標(biāo)準(zhǔn)“美式”或“英式”英語(yǔ)存在較大差異，在掌握他們的語(yǔ)言特點(diǎn)及表達(dá)方式上增加了難度，往往出現(xiàn)師生之間“各說(shuō)各話(huà)，各執(zhí)一詞”的現(xiàn)象。還有迥異的生活環(huán)境，都對(duì)語(yǔ)言的表達(dá)和理解造成障礙。此外，由于他們與患者在語(yǔ)言溝通上的障礙，得到的實(shí)踐機(jī)會(huì)就更少；另一方面是患者的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)的增強(qiáng)，相當(dāng)一部分患者不愿意配合醫(yī)學(xué)生的臨床技能操作。尤其是面對(duì)留學(xué)生無(wú)法順利溝通更有抵觸心理，這樣留學(xué)生就很難得到最基本的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)機(jī)會(huì)。而臨床技能，即臨床分析、臨床思維及臨床操作能力的學(xué)習(xí)是臨床專(zhuān)業(yè)醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要環(huán)節(jié)，作為醫(yī)學(xué)院中的重點(diǎn)課程，在整個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中具有舉足輕重的作用。它既是溝通基礎(chǔ)課程和臨床課程的橋梁，又是訓(xùn)練學(xué)生動(dòng)手能力的根本保障。2）有些留學(xué)生本身存在很多問(wèn)題，文化素質(zhì)很差，來(lái)到教室一問(wèn)什么也不會(huì)，本身也不想學(xué)，就想混個(gè)學(xué)位，主要表現(xiàn)在來(lái)課間實(shí)習(xí)的學(xué)生有逃課現(xiàn)象，有的留學(xué)生來(lái)上課其實(shí)就是為了應(yīng)付帶課教師點(diǎn)名，混出勤分，點(diǎn)過(guò)名之后偷偷離開(kāi)。還有部分留學(xué)生有遲到早退現(xiàn)象。點(diǎn)名提高出勤率但不能從根本上解決學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度問(wèn)題。

2 針對(duì)留學(xué)生臨床課間實(shí)習(xí)存在問(wèn)題的解決策略

1）如何用英語(yǔ)正確地表達(dá)專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，是教學(xué)過(guò)程中面臨的一個(gè)非常重要的問(wèn)題。因此帶教臨床醫(yī)生的選擇標(biāo)準(zhǔn)首先應(yīng)該是以碩士及博士學(xué)歷為主，因?yàn)榇T、博士研究生畢業(yè)英語(yǔ)相對(duì)較好，此外帶教老師必須“敢說(shuō)”，不能逃避英語(yǔ)交流。在漢語(yǔ)環(huán)境中成長(zhǎng)的教師，運(yùn)用英語(yǔ)的聽(tīng)與說(shuō)的能力遠(yuǎn)低于讀與寫(xiě)的能力，這給面對(duì)面的教學(xué)溝通帶來(lái)了一定的難度。教學(xué)相長(zhǎng)，全英教學(xué)對(duì)授課教師而言也是挑戰(zhàn)和提升自我的機(jī)會(huì)[5]。在帶留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)前一定要做好充分的備課，課件要圖文并茂，對(duì)專(zhuān)業(yè)詞匯和術(shù)語(yǔ)熟讀熟記，對(duì)重點(diǎn)難點(diǎn)問(wèn)題事先列出英語(yǔ)提綱，英語(yǔ)口語(yǔ)差一些的教師可以提前背誦幾遍，對(duì)學(xué)生可能提出的問(wèn)題要有充分的準(zhǔn)備，課件PPT可適當(dāng)有英語(yǔ)備注。其次，教研室規(guī)定臨床實(shí)習(xí)帶教老師必須是主治醫(yī)師和/或以上年資，具有較強(qiáng)臨床理論和實(shí)踐知識(shí)，部分教師派研究生或低年資住院醫(yī)師來(lái)帶見(jiàn)習(xí)課或教師和研究生輪流給學(xué)生上課，這些研究生到教室只是讀課件，跟學(xué)生沒(méi)有交流，對(duì)于學(xué)生提出的問(wèn)題更是無(wú)法回答。必定會(huì)造成留學(xué)生對(duì)臨床見(jiàn)習(xí)失去興趣。

2）對(duì)目前留學(xué)生的教學(xué)，現(xiàn)在的管理體制也有其弊端。目前留學(xué)生的臨床教學(xué)任務(wù)對(duì)任課教師來(lái)說(shuō)都是額外攤派的，實(shí)行分配。每學(xué)期開(kāi)始，按照慣例，教務(wù)處把留學(xué)生的教學(xué)任務(wù)分配給臨床教學(xué)的各個(gè)教研室，雖然各個(gè)教研室教學(xué)秘書(shū)配合聯(lián)系教師，但是客觀情況是臨床教師的臨床工作繁重，整天忙于手術(shù)或?qū)W術(shù)交流，門(mén)診也很忙，教學(xué)上尤其是留學(xué)生的教學(xué)無(wú)暇顧及。加之留學(xué)生的教學(xué)本不是臨床教師和醫(yī)院工作的重點(diǎn)，難以完成教學(xué)任務(wù)。留學(xué)生的教學(xué)不同于國(guó)內(nèi)學(xué)生，對(duì)英語(yǔ)的要求很高，真正能勝任英語(yǔ)教學(xué)的教師又不是很多，如果把留學(xué)生的教學(xué)工作沒(méi)有原則地?cái)偱?、分配給研究室，而沒(méi)有真正落實(shí)到具體的、能勝任留學(xué)生教學(xué)的個(gè)人頭上，這樣就會(huì)造成留學(xué)生教學(xué)工作流于形式，質(zhì)量得不到保證。因此，對(duì)帶留學(xué)生課程的教師必須嚴(yán)格選派，嚴(yán)格要求，決不允許出現(xiàn)遲到、早退、早下課，找人代課等不良行為。想帶好留學(xué)生的見(jiàn)習(xí)課要比帶國(guó)內(nèi)學(xué)生付出的更多，所以學(xué)校對(duì)能帶留學(xué)生課程的教師要給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)政策。3）來(lái)自不同國(guó)家的留學(xué)生文化素養(yǎng)、基礎(chǔ)理論知識(shí)參差不齊，在臨床課間實(shí)習(xí)過(guò)程中，經(jīng)常遇到留學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)不去病房， 在教室看手機(jī)聊天，或教師根本找不到人，臨床實(shí)習(xí)形同虛設(shè)。對(duì)留學(xué)生的管理過(guò)于寬松。因此，學(xué)校在招收留學(xué)生時(shí)應(yīng)該有嚴(yán)格的考試制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于達(dá)不到要求的不予錄取，把好招生關(guān)是保證留學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量的重要保障，其次，在學(xué)習(xí)過(guò)程中，對(duì)留學(xué)生的管理必須嚴(yán)謹(jǐn)，不能光有制度而不去執(zhí)行，應(yīng)該實(shí)行嚴(yán)格的淘汰機(jī)制，對(duì)學(xué)習(xí)差的留學(xué)生要堅(jiān)決淘汰。讓留學(xué)生學(xué)習(xí)上有壓力，這樣學(xué)習(xí)才能有動(dòng)力，才會(huì)有好的成績(jī)，回國(guó)后對(duì)中國(guó)的大學(xué)教育也是一種正面的宣揚(yáng)。4）結(jié)合臨床見(jiàn)習(xí)課的特點(diǎn)，帶教老師在上課之前，一定要與所要查看的教學(xué)病人做好充分的溝通，得到病人及家屬的理解和配合，對(duì)留學(xué)生的要求一定要穿工作服，著裝整齊，準(zhǔn)備帽子、口罩，不能在病房大聲喧嘩，對(duì)病人要關(guān)愛(ài)，在去患者床前采集病史時(shí)要注意保護(hù)病人的隱私，尤其是女性病人。因交流障礙，帶教老師在留學(xué)生病采集史、體格檢查過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)予以解釋糾正、對(duì)某一種疾病的癥狀、體征、術(shù)前輔助檢查結(jié)果，診斷、鑒別診斷、圍手術(shù)期需要注意的重點(diǎn)問(wèn)題、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防逐層設(shè)問(wèn)，促使留學(xué)生們積極做答，到最終明確診斷并給予治療。讓每一位參加討論的留學(xué)生對(duì)所討論的疾病具有充分的了解，并能積極參與到討論中。亦可將留學(xué)生實(shí)習(xí)分為幾個(gè)小組就所學(xué)病例進(jìn)行集中分析與討論，提出問(wèn)題，由老師回答。最后，帶教老師進(jìn)行匯總，并就該疾病拓展分析，提高到綜述的高度。這樣見(jiàn)習(xí)課就起到了對(duì)大課時(shí)所學(xué)疾病的一個(gè)直觀而又細(xì)致的認(rèn)識(shí)，加深理解和記憶。

3 小結(jié)與討論

隨著我國(guó)高等教育國(guó)際化的發(fā)展.未來(lái)中國(guó)大學(xué)接受高等教育的留學(xué)生會(huì)越來(lái)越多。在中國(guó)本土給國(guó)外留學(xué)生進(jìn)行全英醫(yī)學(xué)教育是時(shí)代發(fā)展的需要，也是時(shí)代的挑戰(zhàn)。努力提高英語(yǔ)水平、提高全英文授課能力、提升授課效果是中國(guó)醫(yī)學(xué)教育走向國(guó)際化的必然要求，任重而道遠(yuǎn)[6]。我校目前在留學(xué)生教育方面尚存在諸多不足的地方，還需在課程建設(shè)、師資隊(duì)伍建設(shè)、教材建設(shè)等方面繼續(xù)加強(qiáng)，在今后的教學(xué)中進(jìn)一步探索和優(yōu)化，不斷向境內(nèi)外的兄弟院校借鑒學(xué)習(xí)，以提高我校的留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量。吸引更多國(guó)外留學(xué)生進(jìn)入我校學(xué)習(xí)。

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[責(zé)任編輯：田吉捷]