王亮+周渝

【摘要】 目的：探討64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠心病的診斷差異。方法：收集在筆者所在醫(yī)院確診為冠心病的患者100例為研究對(duì)象。分析64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷結(jié)果。結(jié)果：（1）以冠脈狹窄≥50%為界，64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。（2）以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像特異度為98.5%，敏感度為91.1%，陰性預(yù)測(cè)值為97.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為93.2%。結(jié)論：對(duì)于判斷冠狀動(dòng)脈狹窄節(jié)段數(shù)，冠脈造影與64排螺旋CT冠脈成像差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

【關(guān)鍵詞】 CT； 冠脈成像； 冠脈造影

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.022 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0047-02

冠脈造影是確診冠狀動(dòng)脈狹窄和病變的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但是具有創(chuàng)傷大、價(jià)格昂貴等缺點(diǎn)。CT冠狀動(dòng)脈成像技術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈病變檢測(cè)敏感性可以達(dá)到95%以上[1-3]。本文收集2014年1月-2016年3月筆者所在醫(yī)院的冠心病患者，分析64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影的診斷差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月-2016年3月在筆者所在醫(yī)院確診為冠心病的患者100例。年齡41～75歲，平均（56.9±15.8）歲，男58例，女42例。臨床表現(xiàn)為心絞痛、胸悶、心悸、胸前區(qū)不適等?；A(chǔ)疾病為糖尿病、高血壓。所有患者入院后均接受冠狀動(dòng)脈造影和64排螺旋CT冠脈成像檢查。

1.2 64排螺旋CT冠脈成像方法

（1）采用美國(guó)GE公司GE Light Speed 64排VCT型掃描機(jī)。（2）平靜狀態(tài)下心率>65次/min，檢查前1 d晚上禁止患者進(jìn)食，喝水，為減少CT尾影，教導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸的鍛煉及配合。（3）心率大于100次/min時(shí)，服用美托洛爾50 mg，將心率控制在65次/min左右。（4）掃描范圍為氣管分叉下方10～15 mm 至心臟隔面，電壓120 kV，電流80 mAs，準(zhǔn)直64.0×0.6 mm。隨后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入非離子對(duì)比劑，流速6 ml/s，使用人工智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)層面感興趣區(qū)設(shè)定在主-肺動(dòng)脈窗水平的降主動(dòng)脈內(nèi)，掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流380～420 mAs，螺距0.20～0.50 ，掃描時(shí)間為（10±2）s。

1.3 冠狀動(dòng)脈造影方法

平臥位，Seldings法經(jīng)右橈動(dòng)脈穿刺，用冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管行左、右冠狀動(dòng)脈造影，造影劑為碘海醇。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢查結(jié)果。（2）以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，分析64排螺旋CT冠脈成像特異度、敏感度、陰性預(yù)測(cè)值及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值。敏感度=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陰性）；特異度=真陰性/（假陽(yáng)性+真陰性）；陽(yáng)性預(yù)測(cè)值=真陽(yáng)性/（真陽(yáng)性+假陽(yáng)性）；陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（假陰性+真陰性）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄的檢查結(jié)果

根據(jù)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)15段心臟血管分級(jí)，64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)每段血管的狹窄程度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。64排螺旋CT冠脈成像提示輕度、中度、重度、完全閉塞的血管數(shù)量分別為86支、122支、102支、28支。冠脈造影提示輕度、中度、重度、完全閉塞的血管數(shù)量分別為62支、128支、138支、18支，見表1、表2。以冠脈狹窄≥50%為界，64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影的結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 64排螺旋CT冠脈成像與冠脈造影對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄節(jié)段分析

冠脈造影發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性血管170根，陰性血管1174根。64排螺旋CT冠脈成像發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性血管164根，陰性血管1180根。以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像特異度98.5%，敏感度91.1%，陰性預(yù)測(cè)值97.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.2%，見表3。

3 討論

自1998年多層螺旋CT問(wèn)世以來(lái)，64層CT在各大醫(yī)院迅速普及開來(lái)，為醫(yī)師從三維立體上鑒別和診斷病變提供優(yōu)良條件[3]。64層CT在成像過(guò)程中極少受心率影響，對(duì)呼吸屏氣不耐受的人群具有良好的舒適性[3]。有研究對(duì)比普通16排CT與64層CT的差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)后者可準(zhǔn)確判斷管徑1～1.5 mm直徑的冠狀動(dòng)脈[4]。此外還有研究比較了冠脈造影與64層CT成像的差異，結(jié)果提示兩組冠狀動(dòng)脈近中段顯示率無(wú)明顯區(qū)別[5]。相關(guān)研究指出64層CT成像顯示>50%冠狀動(dòng)脈狹窄的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為87%，陰性預(yù)測(cè)值為99%[6-8]。有研究指出64層CT可通過(guò)后處理技術(shù)從各個(gè)方位，直觀顯示冠狀動(dòng)脈冠狀血管的形態(tài)和解剖關(guān)系，發(fā)現(xiàn)病灶，如軟斑塊及鈣化灶等[9-10]。

本文發(fā)現(xiàn)以冠脈狹窄≥50%為界，采用字2檢驗(yàn)，64排螺旋CT冠脈成像對(duì)評(píng)價(jià)血管狹窄≥50%上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)以冠脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，64排螺旋CT冠脈成像特異度98.5%，敏感度91.1%，陰性預(yù)測(cè)值97.9%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值93.2%。因此本文認(rèn)為，與冠脈造影相比，64排螺旋CT冠脈成像在判斷冠狀動(dòng)脈狹窄節(jié)段數(shù)上無(wú)顯著差異，且操作簡(jiǎn)便，輻射小，依從性好。

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（收稿日期：2016-12-10）

①重慶市榮昌區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402460

通訊作者：周渝