高立金

【摘要】 目的：探討阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療2型糖尿病合并急性冠脈綜合征的臨床效果。方法：選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者74例作為研究對象。根據(jù)患者治療方式的差異將其分為對照組與觀察組，對照組34例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予阿司匹林治療，觀察組40例患者則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療，比較兩組患者治療前后血糖、血脂等指標(biāo)變化及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：治療前兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c、hs-CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組TC、TG、LDL-C、FPG、hs-CRP明顯降低，并且HDL-C明顯升高，而HbAIc無明顯變化，對照組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HbAIc、hs-CRP無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用阿司匹林聯(lián)合替格洛瑞治療，能夠有效改善患者血脂、血糖水平，并且藥物應(yīng)用安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 阿司匹林； 替格瑞洛； 2型糖尿病； 急性冠脈綜合征； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.073 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0136-03

隨著近年來人口老齡化進程的加劇，以及人們生活飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，2型糖尿病發(fā)病率逐年遞增，并且表現(xiàn)出發(fā)病年輕化、病情復(fù)雜化的流行趨勢。目前臨床尚缺乏有效的2型糖尿病根治手段[1]，僅可通過血糖控制等措施預(yù)防病情發(fā)展及并發(fā)癥的發(fā)生。急性冠脈綜合征是2型糖尿病常見合并癥之一，也是2型糖尿病最主要的死亡原因，臨床相關(guān)研究結(jié)果顯示，2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者血脂、血糖等水平均發(fā)生嚴(yán)重異常，需及時予以對癥治療，目前臨床常通過應(yīng)用抗血小板藥物改善患者血流動力學(xué)參數(shù)，旨在降低心臟病發(fā)作及降低患者死亡率，但不同用藥方案患者的治療效果及預(yù)后結(jié)局往往存在較大差異[2]。本組研究通過對照分析探討阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛治療2型糖尿病合并急性冠脈綜合征的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者74例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者對本組研究均完全知情同意，已通過醫(yī)院倫理道德委員會審核；明確診斷2型糖尿病合并急性冠脈綜合征，符合第八版《內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診治標(biāo)準(zhǔn)；患者病程時間在1個月以上且病情相對穩(wěn)定；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他誘發(fā)血小板聚集率升高疾??；活動性病理性出血患者；合并惡性腫瘤；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全患者；精神疾病；藥物過敏[3-4]。根據(jù)患者治療方式的差異將其分為對照組與觀察組，對照組34例患者中男19例，女15例，年齡45～69歲，平均 （52.3±5.1）歲，病程9個月～12年，

平均（6.1±1.5），BMI 21～25 kg/m2，平均（23.2±0.9）kg/m2；觀察組40例患者中男22例，女18例，年齡44～69歲，平均（51.8±6.5）歲，病程6個月～10年，平均（6.2±1.2）年，BMI 21～25 kg/m2，平均 （23.4±0.5）kg/m2。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者收治入院后首先進行血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖等生化檢驗，后予硝酸酯類藥物、降糖藥物等常規(guī)治療及對癥支持維持治療，根據(jù)患者實際病情選擇性給予吸氧治療，對照組患者單純給予阿司匹林（黑龍江烏蘇里江制藥有限公司哈爾濱分公司；國藥準(zhǔn)字H20044881）口服治療，服用劑量為100 mg/d；觀察組患者則在對照組患者治療方案的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字H20130058）治療，初始負荷劑量為180 mg，后在阿司匹林100 mg/d的治療基礎(chǔ)上聯(lián)合替格瑞洛90 mg/d治療。兩組患者連續(xù)性治療3個月，比較兩組患者血脂血糖改善效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前及治療后檢測患者血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂血糖等生化檢驗，主要包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、糖化血清蛋白（GSP）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）。同時隨訪調(diào)查兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用IBM SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

兩組患者治療前TC、TG、LDL-C、HDL-C比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組TC、TG、LDL-C明顯降低，而HDL-C明顯升高，對照組患者各項指標(biāo)無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后血糖比較

兩組患者治療前FPG、HbA1c、GSP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG、GSP明顯降低，而HbA1c無明顯變化，對照組患者各項指標(biāo)無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后hs-CRP比較

治療前觀察組hs-CRP為（3.61±0.25）mg/L，對照組hs-CRP為（3.59±0.24）mg/L，治療后觀察組hs-CRP為（2.03±0.16）mg/L，對照組hs-CRP為（2.59±0.23）mg/L；兩組患者治療前hs-CRP比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組hs-CRP明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療過程中及治療后觀察組發(fā)生呼吸困難1例，緩慢性心律失常2例，肌酐、尿酸升高1例，對照組發(fā)生鼻出血1例，紫癜3例，兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

2型糖尿病患者最為常見的死亡原因即為合并急性冠脈綜合征，因此臨床對2型糖尿病合并急性冠脈綜合征提倡給予早期積極有效的干預(yù)治療，可有效改善患者臨床預(yù)后結(jié)局[6]。阿司匹林是臨床應(yīng)用廣泛的抗血小板藥物，相關(guān)研究表明阿司匹林能夠有效改善急性冠脈綜合征患者預(yù)后結(jié)局，能夠有效抑制血小板聚集，組織血栓的局部形成，但單純應(yīng)用阿司匹林治療2型糖尿病合并急性冠脈綜合征效果并不理想，這主要與阿司匹林抵抗的形成及病情程度有關(guān)[7]。本組研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TC、TG、LDL-C、FPG、hs-CRP明顯降低，且HDL-C明顯升高，而HbAIc無明顯變化，對照組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HbA1c、hs-CRP無明顯變化，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)果表明聯(lián)合用藥更易取得良好的治療效果，并且不會增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。通過回顧分析可知，替格瑞洛是一種具有更強抗血小板聚集作用的藥物，美國心臟病學(xué)會已將替格瑞洛作為擬進行冠脈介入治療的抗血小板治療選擇（Ib推薦級別）[8]，并且基于本組研究分析認(rèn)為，替格瑞洛可在抗血小板聚集的同時改善機體脂代謝狀況，降低心血管事件發(fā)生風(fēng)險，并且觀察組患者血糖指標(biāo)的變化提示替格瑞洛同樣可對患者糖代謝功能產(chǎn)生影響。

綜上所述，對2型糖尿病合并急性冠脈綜合征患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上基于阿司匹林聯(lián)合替格洛瑞治療，能夠有效改善患者血脂、血糖水平，并且藥物應(yīng)用安全性較高，具有臨床應(yīng)用及推廣價值。

參考文獻

[1]謝強旺.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合癥臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（16）：66-67.

[2]李秀芬，葛振嶸，許力舒，等.替格瑞洛聯(lián)合小劑量替羅非班對急性非ST 段抬高心肌梗死患者纖維蛋白原的影響[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，33（4）：429-430.

[3]葛均波，徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：135-136，542.

[4]李全亮.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征探討[J].中外醫(yī)療，2015，34（35）：107-108.

[5]王濤，陸東風(fēng)，曾昭華，等.氯吡格雷和替格瑞洛對2 型糖尿病合并急性冠脈綜合癥患者的療效比較[J].血栓與止血學(xué)，2015，21（6）：351-353.

[6]勞國華，陳曉燕，黃子通.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的臨床觀察[J].嶺南心血管病雜志，2014，20（3）：317-318.

[7]林彬，生娣.替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的效果及安全性[J].中國醫(yī)藥，2016，11（4）：524-527.

[8]韓瑩，馮力，李明星，等.替格瑞洛對冠心病血小板藥物抵抗患者的治療作用[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（9）：2393-2394.

（收稿日期：2016-12-27）

①重慶市長壽區(qū)人民醫(yī)院 重慶 401220