滕如山

【摘要】 目的：比較研究腹腔鏡全腹膜外與膜前補片疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的腹股溝疝患者86例，采取數(shù)字隨機法分成全腹膜組和膜前組，全腹膜組采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術（TEP）治療，膜前組采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前補片疝修補術（TAPP）治療，比較兩組臨床療效。結果：兩組住院時間、下床活動時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。全腹膜組手術時間短于膜前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。全腹膜組鎮(zhèn)痛泵使用率為6.98%，膜前組鎮(zhèn)痛泵使用率為4.65%，兩組鎮(zhèn)痛泵使用率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。全腹膜組并發(fā)癥發(fā)生率為13.95%，膜前組并發(fā)癥發(fā)生率為11.63%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：全腹膜外與膜前補片疝修補術治療腹股溝疝的臨床療效基本相當，TAPP手術時間較長，TEP術則操作更加復雜。

【關鍵詞】 腹腔鏡全腹膜外疝修補術； 腹腔鏡經(jīng)腹膜前補片疝修補術； 腹股溝疝； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0135-02

腹股溝疝是常見而多發(fā)的疾病，會給患者帶來嚴重的不適，需要采取手術治療。該病的手術方法較多，且療效各異[1-2]。傳統(tǒng)的手術方法由于創(chuàng)傷過大，并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率高等問題已經(jīng)逐漸被腹腔鏡手術所取代，而臨床現(xiàn)有的腹腔鏡術式包括腹腔鏡經(jīng)腹膜前補片疝修補術（TAPP）和腹腔鏡全腹膜外疝修補術（TEP）兩種，雖然兩種術式基于同種手術原理，但實際操作不同，因此可能會有療效和安全性差異，因此對兩者在腹股溝疝患者治療中的效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院自2014年7月-2016年4月收治的腹股溝疝患者86例，采取數(shù)字隨機法分成全腹膜組和膜前組，全腹膜組43例，其中男39例，女4例，年齡37～75歲，平均（54.3±5.9）歲；股疝3例，腹股溝直疝9例，腹股溝斜疝31例；合并慢性支氣管炎肺氣腫11例，前列腺肥大10例；膜前組43例，其中男40例，女3例，年齡35～74歲，平均（53.7±6.1）歲；股疝4例，腹股溝直疝11例，腹股溝斜疝28例；合并慢性支氣管炎肺氣腫10例，前列腺肥大11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全腹膜組 本組采取腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療，采取持續(xù)硬膜外麻醉，患者選擇頭低足高位，在臍緣作弧形切口，約10 mm，手指潛行將患側腹股溝區(qū)分離，建立操作空間，在患側腹直肌的外側緣作操作孔，在臍下腹白線處作操作孔，觀察腹膜外分離情況，植入補片方法與全腹膜組一致，植入后，進行腹膜縫合。

1.2.2 膜前組 本組采取腹腔鏡經(jīng)腹膜前補片疝修補術治療，術前給予導尿管留置，采取持續(xù)硬膜外麻醉，患者選擇頭低腳高的平臥位，在臍緣作切口，約10 mm，建立氣腹，置入腹腔鏡，在腹壁兩側的平臍處作孔，尋疝內(nèi)環(huán)口，采取電凝鉤，在腹壁的缺損處切開，將腹膜瓣進行鈍性分離，對精索、腹橫筋膜、恥骨聯(lián)合、血管的結構分離，將疝囊、腹膜前的脂肪均從疝囊內(nèi)拉出，進行切除，解剖Cooper韌帶及髂恥束，對腹膜瓣和精索進行分離。斜疝的疝囊比較小的患者，可以將疝囊直接切除，比較大的患者則從疝環(huán)的位置進行切斷，將疝囊保留原位不動。將網(wǎng)片卷后置入腹腔內(nèi)，長約12 cm，寬約7 cm，補片放在缺損區(qū)，采取釘合器進行補片固定，植入后，進行腹膜縫合。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者住院時間、下床活動時間、手術時間、鎮(zhèn)痛泵使用率、手術并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較

兩組住院時間、下床活動時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。全腹膜組手術時間短于膜前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組鎮(zhèn)痛泵使用率比較

全腹膜組鎮(zhèn)痛泵使用3例，鎮(zhèn)痛泵使用率為6.98%，膜前組鎮(zhèn)痛泵使用2例，鎮(zhèn)痛泵使用率為4.65%，兩組鎮(zhèn)痛泵使用率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 兩組手術并發(fā)癥比較

全腹膜組并發(fā)癥發(fā)生率13.95%，膜前組并發(fā)癥發(fā)生率11.63%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝絕大多數(shù)為后天形成，致病原因較多，癥狀也較為嚴重，不及時治療可能會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥[3-4]。而腹股溝疝的治療目前主要以手術為主，探討有效的手術治療方式對患者有利[5]。以往采用的傳統(tǒng)手術方式需要術中廣泛剝離患者機體組織，對患者造成較大的手術創(chuàng)傷，可能會引起嚴重的手術并發(fā)癥，且復發(fā)率也不容樂觀，因此傳統(tǒng)的手術方式需要進行有針對性的改進。腹腔鏡全腹膜外與膜前補片疝修補術是目前主要的手術方式，對兩種手術方法的療效進行對照觀察有利于醫(yī)師做出相對正確的選擇[6-7]。

本研究結果顯示，TEP與TAPP均能完成腹股溝疝的治療，兩種手術方法的修補原理均是從腹壁內(nèi)采用大張補片對腹壁缺損進行修補，具有相同的手術原理，對于斜疝、直疝及股疝均具有較好的治療效果，但兩種手術方法仍然有不同點[8]。兩者進入腹膜的途徑并不相同，TEP手術無需進入腹腔，在腹膜前間隙進行手術操作，在腹腔外進行的手術操作較為復雜，操作空間較小，雖然可借助腹腔鏡進行解剖結構辨認，但仍然有損傷周圍臟器的風險，因此該術式術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，而TAPP術需要進入腹腔打開腹股溝區(qū)腹膜，妥善放置網(wǎng)片后關閉腹腔，網(wǎng)片與腸管不發(fā)生接觸，減少了并發(fā)癥的發(fā)生率，但由于手術需要打開和關閉腹腔，因此手術時間較長[9-10]。本研究結果也顯示，全腹膜組手術時間短于膜前組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且本研究并未觀察到兩組手術并發(fā)癥發(fā)生率有差異，說明了雖然理論上TEP有著更高的并發(fā)癥發(fā)生率，但嚴格掌握手術適應證，以熟練的醫(yī)師開展手術，安全性仍然可以保證。而兩組患者的住院時間、下床活動時間及鎮(zhèn)痛泵使用率差異均無統(tǒng)計學意義，說明兩種手術方式在手術效果上基本相當，可根據(jù)具體情況進行選擇。

綜上所述，腹股溝疝是一種需要手術治療的疾病，手術方法的選擇對患者的療效有著很大的影響，目前臨床主要手術方法包括TAPP和TEP，兩者療效基本相當，TAPP手術時間較長，TEP術則操作相對復雜，因此臨床醫(yī)師可根據(jù)手術適應證和患者具體情況做出正確選擇。

參考文獻

[1]趙亮亮.圍手術期護理干預對全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術術后療效的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，12（10）：144-146.

[2]劉威，沈根海，高泉根，等.全腹膜外腹腔鏡疝修補術在女性腹股溝疝中的應用[J].實用醫(yī)學雜志，2016，32（10）：1672-1674.

[3]劉權溢，阮必行，岑海洋，等.完全腹膜外腹腔鏡疝修補術治療老年腹股溝疝臨床研究[J].中國醫(yī)藥導報，2011，8（7）：42-44.

[4]費昱達，羅華友，劉霜，等.腹腔鏡全腹膜外腹膜前修補術治療plug perfix mesh補片修補術后復發(fā)性腹股溝疝53例[J].中華普通外科雜志，2015，30（4）：319-320.

[5]李斌輝.全腹膜外腹腔鏡腹膜前修補術在腹股溝疝中的應用[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版），2012，21（10）：825-828.

[6] Sivasankaran M，Pham T，Divino C M，et al.Incidence and risk factors for urinary retention following laparoscopic inguinal hernia repair[J].The American Journal of Surgery，2014，27（2）：288-292.

[7]劉寧，呂云福，陳一明，等.經(jīng)腹腹膜前疝修補術與全腹膜外疝修補術治療雙側腹股溝疝的效果比較[J].廣東醫(yī)學，2016，37（9）：1362-1365.

[8]王桐生，丁磊，趙愛民，等.腹腔鏡下全腹膜外腹股溝疝修補術與經(jīng)正中線切口腹膜前腹股溝疝修補術的比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：118-121.

[9] Burcharth J，Andresen K，Pommergaard H C，et al.Direct inguinal hernias and anterior surgical approach are risk factors for female inguinal hernia recurrences[J].Langenbeck's archives of surgery，2014，399（1）：71-76.

[10]張云，王映昌，李健文，等.腹腔鏡腹股溝疝修補術后復發(fā)的原因及再手術治療[J].上海醫(yī)學，2011，34（11）：869-872.

（收稿日期：2016-12-23）

①隆安縣人民醫(yī)院 廣西 隆安 532700