范嘉裕+葉偉鋒

【摘要】 目的：在糖尿病性腹瀉患者的治療過(guò)程中應(yīng)用參苓白術(shù)散，探析臨床療效。方法：本次探究選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年

4月收治的48例糖尿病性腹瀉患者作為樣本人群，利用抽簽法將所有患者均分為研究組與對(duì)照組，每組24例。給予對(duì)照組患者口服肉蔻四神丸治療，給予研究組患者參苓白術(shù)散加味治療，對(duì)比分析兩組患者經(jīng)不同治療后的組間數(shù)據(jù)。結(jié)果：經(jīng)過(guò)對(duì)應(yīng)性治療后，研究組患者臨床總有效率、空腹血糖及餐后2 h血糖值均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在糖尿病性腹瀉患者的治療過(guò)程中應(yīng)用參苓白術(shù)散的臨床療效較為理想，可顯著改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，值得臨床上借鑒。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病性腹瀉； 參苓白術(shù)散； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.070 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）10-0131-03

糖尿病是臨床上較為常見且多發(fā)的疾病，屬于代謝性疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，可對(duì)患者全身各個(gè)系統(tǒng)造成累及，對(duì)患者胃腸道造成累及的臨床表現(xiàn)之一是腹瀉。糖尿病性腹瀉患者在臨床上并不多見[1]，目前臨床上對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未進(jìn)行準(zhǔn)確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，患者胃腸自主神經(jīng)病變、胰島素及高血糖、胰高血糖異常等因素均可引發(fā)本病，其中最重要的影響因素是自主神經(jīng)病變[2]。隨著我國(guó)人們飲食習(xí)慣的變化及生活習(xí)慣的改變，糖尿病性腹瀉患病人群呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，其作為非感染性疾病的致病原因認(rèn)為是長(zhǎng)期糖代謝紊亂，促使患者的機(jī)體免疫功能出現(xiàn)不同程度的受損，進(jìn)而導(dǎo)致患者胃腸功能發(fā)生紊亂，最終引發(fā)患者出現(xiàn)腹瀉并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重不良影響[3]。為了進(jìn)一步探析在糖尿病性腹瀉患者的治療過(guò)程中應(yīng)用參苓白術(shù)散的臨床療效，筆者所在醫(yī)院給予48例患者以下過(guò)程探析及以下結(jié)果報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2016年4月收治的糖尿病性腹瀉患者48例，采用抽簽法將其分為對(duì)照組及研究組，對(duì)照組24例，男12例，女12例，年齡40～73歲，平均（52.87±5.62）歲；糖尿病病程3～11年，平均（8.21±1.54）年；腹瀉病程1～5年，平均（1.74±0.15）年。研究組24例，男

13例，女11例，年齡41～74歲，平均（53.24±6.01）歲；糖尿病病程3.5～10.0年，平均（7.99±2.05）年；腹瀉病程1.5～4.5年，平均（1.84±0.09）年。所有患者均符合WHO糖尿病專家委員會(huì)制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)且均確診為糖尿病性腹瀉，均對(duì)本次探究的相關(guān)內(nèi)容（探究目的、探究過(guò)程及相關(guān)治療方法）充分了解，均表示愿意配合本次探究并簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者基礎(chǔ)性治療相同，均給予飲食指導(dǎo)和健康宣教，告知患者進(jìn)食少油、少渣及高蛋白、高維生素的易消化食物并遵循少食多餐的原則進(jìn)行合理膳食。給予對(duì)照組患者口服肉蔻四神丸治療，6丸/次，3次/d。給予研究組患者參苓白術(shù)散加味治療，中藥組方包括：黨參15 g、炒山藥30 g、白術(shù)20 g、茯苓20 g、蓮子肉10 g、桔梗10 g、車前草20 g、炒薏苡仁30 g、白扁豆10 g、砂仁6 g、補(bǔ)骨脂6 g、肉豆蔻6 g。利用水煎服方法和煎藥機(jī)進(jìn)行代煎并確保每袋容量200 ml，1袋/次，早晚各1次，溫服。兩組患者均給予連續(xù)用藥5 d，為1個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程，對(duì)臨床療效進(jìn)行仔細(xì)觀察。

在用藥期間，囑咐患者不得食用肥甘厚味及辛辣性、刺激性食物，不合用其他治療糖尿病性腹瀉類藥物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療后，患者臨床癥狀得到顯著改善且大便次數(shù)基本恢復(fù)正常，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均處在正常范圍內(nèi)為顯效；治療后，患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)且大便次數(shù)較服藥前減少50%以上，經(jīng)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平均處在正常范圍內(nèi)為有效；治療后患者不符合以上標(biāo)準(zhǔn)時(shí)為無(wú)效。臨床總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

研究組患者臨床總有效率為95.83%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的58.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值比較

治療后，研究組患者空腹血糖及餐后2 h血糖值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病作為臨床上發(fā)病率較高的代謝紊亂性疾病，其病情較為復(fù)雜，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，且該疾病發(fā)病率隨著老齡化社會(huì)及飲食結(jié)構(gòu)變化呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)發(fā)展。由于糖尿病患者血糖控制水平及病程均會(huì)對(duì)患者并發(fā)癥是否發(fā)生及嚴(yán)重程度造成嚴(yán)重影響[4]，因此，臨床上非常重視糖尿病患者的有效血糖控制，避免患者出現(xiàn)糖尿病性腹瀉等并發(fā)癥，影響患者的生命健康。

糖尿病性腹瀉的基礎(chǔ)病是糖尿病，存在間歇性及復(fù)雜性[5]，發(fā)病時(shí)間一般在夜間，部分患者存在白天腹瀉的臨床癥狀，患病人群常見于血糖控制不滿意的糖尿病患者，多數(shù)患者均存在神經(jīng)病變且長(zhǎng)期糖代謝紊亂及各系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，由于小腸動(dòng)力學(xué)異常[6]，進(jìn)而導(dǎo)致小腸蠕動(dòng)異常加快及腸內(nèi)容物過(guò)快通過(guò)腸腔，促使其與黏膜接觸時(shí)間過(guò)短且對(duì)患者的消化功能和吸收功能造成直接影響，誘發(fā)或者加劇糖尿病性腹瀉病情，隨著血糖波動(dòng)的不斷加重，不斷引發(fā)其他并發(fā)癥且病情不斷加重，形成惡性循環(huán)[7]。

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，糖尿病性腹瀉的主要致病原因是胃腸植物神經(jīng)病變及高血糖、腸系膜小動(dòng)脈病變、電解質(zhì)紊亂等，另存在一個(gè)理論是說(shuō)該疾病的致病原因是胰島素、胰高糖素及繼發(fā)感染抵抗力降低等，最主要致病因素是胃腸植物神經(jīng)病變。

中醫(yī)學(xué)上講，糖尿病性腹瀉屬于“消渴”、“泄瀉”范疇[8]，可致患者癰疽、癆嗽、眼疾及中風(fēng)、水腫等，以脾氣虛為本、以腹瀉為標(biāo)，在給予該疾病患者治療時(shí)需要標(biāo)本兼治，不宜簡(jiǎn)單止瀉或者簡(jiǎn)單補(bǔ)脾益氣，臨床上一般應(yīng)用西藥復(fù)方地芬諾酯片和抗生素治療以便起到暫時(shí)緩解作用，停藥后易復(fù)發(fā)。因本病與脾臟運(yùn)化和升清功能存在一定的相關(guān)性，因此臨床上提出了參苓白術(shù)散加味療法，其中黨參、山藥、白術(shù)、茯苓及薏苡仁發(fā)揮健脾止瀉的作用；砂仁、白扁豆及蓮子肉具有醒脾、醒胃的功效，可促進(jìn)脾胃的運(yùn)化；桔?？梢酝ㄕ{(diào)水道、載藥上行并益肺氣；車前草可淡滲疏利止瀉，利小便以實(shí)大便；補(bǔ)骨脂、肉豆蔻可溫振脾陽(yáng)、固澀止瀉。諸藥合用可發(fā)揮脾氣得補(bǔ)、濕濁得化的臨床功效，運(yùn)化得復(fù)則諸癥自除。據(jù)相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，薏苡仁及白術(shù)等均可以對(duì)糖尿病性腹瀉患者的植物神經(jīng)功能受損進(jìn)行部分修復(fù)，同時(shí)可以改善患者胃腸運(yùn)動(dòng)，顯著發(fā)揮其協(xié)同降糖的臨床功效，同樣具有降糖作用的是山藥，可二病同治，且顯著調(diào)節(jié)患者血糖水平。

本次探究中，研究組患者臨床總有效率為95.83%，空腹血糖及餐后2 h血糖值分別為（6.8±0.3）mmol/L、（9.3±0.4）mmol/L，均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病性腹瀉患者的治療過(guò)程中應(yīng)用參苓白術(shù)散加味方可顯著提升患者的臨床療效，改善患者的空腹血糖值及餐后2 h血糖值，有效控制患者血糖水平，值得將其作為有效治療方法在臨床上推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[7]申子龍，趙進(jìn)喜，王世東，等.呂仁和教授“六對(duì)論治”糖尿病性腹瀉經(jīng)驗(yàn)[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（1）：47-49.

[8]陳芹梅，黃福斌.自擬健脾玉液湯配合穴位貼敷治療糖尿病性腹瀉53例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2014，43（3）：33-34.

（收稿日期：2016-12-07）

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