馬衛(wèi)武+楊天真

【摘要】目的 研究耳折與冠狀動(dòng)脈造影對(duì)不同年齡段患者冠心病診斷的一致性，探討耳折對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值。方法 選取2011年5月～2016年1月因胸痛等原因行冠狀動(dòng)脈造影的患者230例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組173例與對(duì)照組57例，其中59歲以下93例，60歲以上137例，男161例，女69例。目測(cè)法判斷有無(wú)耳折。結(jié)果 耳折與冠脈造影對(duì)診斷冠心病具有正向一致性（Kappa=0.23，標(biāo)準(zhǔn)誤0.07，p=0.00）。耳折判斷低齡（<60歲者）冠心病的敏感性為79.66%，特異性為47.06%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.31%，陰性預(yù)測(cè)值為57.14%，陽(yáng)性似然比1.50，陰性似然比0.43。耳折判斷女性冠心病的敏感性為89.36%，特異性為40.91%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為76.36%，陰性預(yù)測(cè)值為64.29%，陽(yáng)性似然比1.51，陰性似然比0.26。結(jié)論 耳折與冠心病具有相關(guān)性，耳折對(duì)低齡女性患者冠心病的診斷價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】耳折；冠狀動(dòng)脈疾??；冠脈造影

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.15.00.02

【Abstract】Objective To study the consistency of the diagnosis of coronary artery disease in different age groups with the ear break and coronary angiography， and to explore the predictive value of the ear fracture in the patients with coronary heart disease. Methods Selection of 2011 may to 2016 years 1 month for 230 patients underwent coronary angiography in chest pain and other reasons， according to coronary angiography were divided into CHD group 173 cases and control group （57 cases）， the age of 59 in 93 cases， 137 patients over 60 years old， male 161 cases， 69 cases of female. The visual method to determine whether the ear fold.Results Kappa test showed a positive consistence test in the ear lobe crease and coronarography for diagnosis of CHD（Kappa value 0.23，standard error 0.07， p=0.00）.The sensitivity of ear lob crease for the low age （under 60）CHD was 79.66%， specificity was 47.06%，positive predict value was 72.31%，negative predict value was 57.14%，positive likelihood ratio 1.50， negative likelihood ratio 0.43.The sensitivity of ear lob crease for the female CHD patients was 89.36%， specificity was 40.91%， positive predict value was 76.36%， negative predict value was 64.29%，positive likelihood ratio 1.51，negative likelihood ratio 0.26.Conclusion Ear lobe crease was associated with coronary heart disease，its predictive value was higher in the low age female CHD patients.

【Key words】Ear lobe crease；Coronary heart disease；Coronarography

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步和人們生活水平的提高，防重于治的觀念已被廣大臨床醫(yī)生和患者所重視?；谶@一理念，1973年Frank首先提出耳折與冠心病的關(guān)系，此后國(guó)內(nèi)外學(xué)者均有相關(guān)研究，然結(jié)論不一，迄今尚無(wú)明確定論。因此，本文將從不同的分組層次研究經(jīng)冠脈造影確診的冠心病患者與耳折的臨床相關(guān)性，進(jìn)一步探討耳折對(duì)不同年齡段冠心病患者的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月～2016年1月因胸痛等原因行冠狀動(dòng)脈造影的患者230例作為研究對(duì)象，其中，男161例，女69例，59歲以下93例，60歲以上137例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為冠心病組173例與對(duì)照組57例。

1.2 冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果

冠心病組：至少有1支主要血管（左主干、左前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈及其主要分支）狹窄程度≥50%。非冠心病組：冠脈正?；蚬诿}狹窄<50%，無(wú)動(dòng)態(tài)缺血性心電圖改變，無(wú)心肌梗死病史。

1.3 耳折

耳折是行經(jīng)耳垂的一道深折，也叫耳褶、耳皺。目測(cè)入組患者的耳垂，觀察其自耳屏間切跡起斜向外下的皮膚有無(wú)折痕，以至少一側(cè)折痕達(dá)耳垂邊緣者為陽(yáng)性，無(wú)折痕或折痕較淺、較短、不連續(xù)者、女性因耳環(huán)出現(xiàn)折痕均視為陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠脈造影及耳折觀察結(jié)果。見(jiàn)表1。

2.2 耳折與冠脈造影的獨(dú)立性及一致性檢驗(yàn)。見(jiàn)表2。

2.3 耳折對(duì)冠心病的診斷價(jià)值。見(jiàn)表3。

3 討 論

耳折與冠心病的關(guān)系首先在1973年由Frank報(bào)道。Frank用8個(gè)月的時(shí)間觀察了20例耳折陽(yáng)性患者，除其中1例，余19例均有1種及以上的冠心病危險(xiǎn)因素，如高膽固醇、高脂血癥、高血糖、高血壓、吸煙及心血管疾病家族史，從而提出耳折可能與冠心病相關(guān)[1]。Mehta隨后提出相反的意見(jiàn)，他通過(guò)觀察經(jīng)過(guò)冠脈造影的患者211例，認(rèn)為耳折與冠心病無(wú)關(guān)，只是隨年齡增加而出現(xiàn)的老化征象[2]。1976年Lichstein通過(guò)尸檢對(duì)130名死亡患者冠狀動(dòng)脈硬化、狹窄的程度進(jìn)行了分級(jí)，同時(shí)觀察其耳折的有無(wú)、單側(cè)或雙側(cè)，并進(jìn)行對(duì)比，認(rèn)為耳折與冠心病之間存在著密切關(guān)系，冠狀動(dòng)脈病變程度越重，耳折征越明顯；他同時(shí)也注意到，耳折的發(fā)生與性別無(wú)關(guān)，但有隨年齡增長(zhǎng)而增加的趨勢(shì)[3]。Damir Fabijanic也認(rèn)為隨年齡增長(zhǎng)耳折發(fā)生率增加，經(jīng)過(guò)對(duì)842例60歲以下的心?；颊呒?12例對(duì)照組患者的對(duì)比研究，他提出年齡低于60歲而出現(xiàn)耳折可能提示動(dòng)脈粥樣硬化提早發(fā)生[4]。

在國(guó)內(nèi)，上世紀(jì)八十年代何秉賢先生普查了2882人（包括漢族、維吾爾族、哈薩克族、蒙古族），通過(guò)詢問(wèn)病史、一般體檢和心電圖將人群分為心肌梗塞組和對(duì)照組，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出耳折與年齡密切相關(guān)，與冠心病并存，耳折出現(xiàn)的年齡愈輕，對(duì)冠心病診斷的參考意義愈大，當(dāng)超過(guò)一定年齡，這種意義就逐漸減低[5]。陳麗珠等觀察了373例因胸痛疑診為冠心病而行冠狀動(dòng)脈造影的患者，其中259例確診為冠心病，認(rèn)為耳折與冠脈造影在診斷冠心病時(shí)具有正向一致性，耳折對(duì)冠心病具有預(yù)測(cè)價(jià)值[6]。

本文通過(guò)對(duì)耳折與冠心病的研究，耳折與冠心病的確存在相關(guān)性，但關(guān)聯(lián)程度并不高，可以確定的是，耳折的發(fā)生率確隨年齡增加而增長(zhǎng)（60歲以上入選者耳折陽(yáng)性率達(dá)92.7%），老年人出現(xiàn)耳折與冠心病已無(wú)直接關(guān)聯(lián)，其耳折與冠脈造影對(duì)診斷冠心病的觀察一致性可認(rèn)為完全由機(jī)遇因素造成。但耳折對(duì)不同年齡段患者的診斷意義不同，耳折判斷低齡（<60歲者）冠心病的敏感性為79.66%，特異性為47.06%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為72.31%，陰性預(yù)測(cè)值為57.14%，陽(yáng)性似然比1.50，陰性似然比0.43。低年齡組的特異性為47.06%，明顯高于高年齡組的8.7%，這與何先生的研究結(jié)果類似。本文更進(jìn)一步從性別方面進(jìn)行研究，耳折在女性患者中的特異度為40.91%，明顯高于男性組的25.71%，提示耳折陽(yáng)性在低齡女性患者中可能是冠心病的體表征象，可對(duì)臨床診斷冠心病提供線索。

耳折與冠心病、年齡之間存在關(guān)系的原理尚未明確，從解剖學(xué)角度來(lái)說(shuō)耳垂主要由結(jié)締組織構(gòu)成，既無(wú)軟骨也無(wú)韌帶，其血液供應(yīng)源于耳后動(dòng)脈及顳淺動(dòng)脈耳前支，由于動(dòng)脈硬化等原因造成的耳垂供血障礙可能會(huì)引起耳折發(fā)生。而從中醫(yī)學(xué)的角度分析，腎開(kāi)竅于耳，耳折所經(jīng)過(guò)的耳垂在耳穴圖上為舌之位，舌又為心之苗，隨著人年齡不斷增加，逐漸出現(xiàn)腎氣不足、心脈瘀阻，可能導(dǎo)致耳垂部位出現(xiàn)皺折。多位研究者都發(fā)現(xiàn)，年齡越大，出現(xiàn)耳折的幾率越高，非冠心病的高齡患者也多數(shù)存在耳折。對(duì)此，韋湘林認(rèn)為耳折可能為動(dòng)脈硬化導(dǎo)致，非冠心病的老年人均存在不同程度的動(dòng)脈硬化，包括冠狀動(dòng)脈硬化，在沒(méi)有達(dá)到一定程度時(shí)難以被發(fā)現(xiàn)，這可能導(dǎo)致非冠心病老人中耳折出現(xiàn)率相對(duì)較高[7]。這僅是一種假設(shè)，還需要在更大范圍和更深層次的研究中進(jìn)行驗(yàn)證。

總之，耳折作為一種簡(jiǎn)單易辨的體表征象，與冠心病之間存在著一定的關(guān)系，尤其是女性、低齡冠心病患者中耳折的診斷價(jià)值更高，但本文樣本量較少、耳折觀察中主觀性太強(qiáng)，因此在將耳折作為冠心病群體篩查體征之前，我們?nèi)孕枰蠓秶?、更深層次的研究?/p>

參考文獻(xiàn)

[1] Frank ST.Aural sign of coronary artery disease.N Engl J Med，2003，289：327.

[2] Mehta MD.Diagonal ear lobe crease as a coronary risk factor.N Engl J Med，2004，291：260.

[3] Lichstein E.Diagonal Ear-Lobe Crease and Coronary Artery Sclerosis.Ann Intern Med，2006，85：337.

[4] Fabijanic D.Culic V.Diagonal Ear Lobe Crease and Coronary Artery Disease.The American journal of cardiology Med，2012，110：1385.

[5] 何秉賢，張建義，洪秀芳，等.耳皺的流行病學(xué)及其臨床意義.新疆醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2001，14：27.

[6] 陳麗珠，鄭玉云，張春菊，等.耳折對(duì)冠心病患者預(yù)測(cè)價(jià)值的研究.中國(guó)心血管病研究，2011，9：494.

[7] 韋湘林.耳垂皺紋與冠心病的相關(guān)性觀察報(bào)告——附256例對(duì)照分析.中國(guó)中醫(yī)藥科技，2005，2：33.

本文編輯：徐 陌