李永華

【摘要】 目的 探究經(jīng)皮橈動脈進行冠狀動脈（冠脈）造影及介入治療的臨床效果。方法 回顧性分析400例經(jīng)皮橈動脈進行冠脈造影及介入治療患者的臨床資料。結(jié)果 394例患者經(jīng)橈動脈成功穿刺， 穿刺成功率為98.50%；379例患者橈動脈插管成功， 成功率為94.75%。其中成功進行介入治療的患者155例?；颊卟l(fā)癥發(fā)生情況：血管迷走反射1例， 穿刺位置小血腫2例， 橈動脈痙攣20例， 橈動脈搏動發(fā)生減弱4例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為6.75%。結(jié)論 皮橈動脈進行冠脈造影及介入治療具有較強的安全性， 有較高的成功率和較少的并發(fā)癥， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮橈動脈；冠脈造影；介入治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.042

冠心病作為一種常見的心血管疾病對患者的健康及生命造成嚴重的威脅， 近些年來也呈逐年增長的趨勢， 因此， 對其進行有效的診斷和治療是提升患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。在臨床上采用冠狀動脈造影進行診斷應(yīng)用較為廣泛， 而在其治療中經(jīng)皮橈動脈介入治療也越來越受到廣泛的應(yīng)用， 由于其方便、快捷及安全的特點被廣大醫(yī)生及患者所接受[1]。為探究冠脈造影的診斷價值及經(jīng)皮橈動脈介入治療的臨床效果， 本研究選取本院2013年3月～2015年3月收治的400例經(jīng)皮橈動脈進行冠脈造影及介入治療患者作為研究對象， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的400例經(jīng)皮橈動脈進行冠脈造影及介入治療患者作為研究對象， 其中男235例， 女165例， 年齡35～76歲， 平均年齡（65.6±13.5）歲。其中不穩(wěn)定型心絞痛104例， 穩(wěn)定型心絞痛165例， 急性心肌梗死83例， 退行性瓣膜病換膜手術(shù)前21例， 心律失常12例， 胸痛待查15例。納入標(biāo)準：存在冠心病危險因素， 胸痛典型癥狀， 心電圖顯示存在心肌缺血， 平板運動試驗呈現(xiàn)陽性， 彩超顯示室壁運動不良者；心臟換瓣手術(shù)前行冠脈造影患者；急性心肌梗死恢復(fù)期患者；可以行冠脈介入診斷及治療的患者；凝血功能及肝腎功能正常者。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前檢查橈動脈 在術(shù)前所有患者進行Allens試驗， 手術(shù)醫(yī)生用雙手對患者尺動脈及橈動脈進行壓迫， 指導(dǎo)患者在此期間進行反復(fù)放松及握拳， 5～7次重復(fù)后， 出現(xiàn)手掌變白情況， 將尺動脈進行開放， 如果在10 s內(nèi)患者的手掌顏色由白色變?yōu)榧t色， 或者變成原來手掌的顏色， 其試驗結(jié)果就為陽性， 適合進行橈動脈穿刺[2]。

1. 2. 2 穿刺 進行常規(guī)消毒鋪巾， 一般手術(shù)側(cè)位為右側(cè)， 采用2%的利多卡因局部麻醉。在手腕過伸的情況下進行血管穿刺， 將動脈充分地暴露出來。橈動脈穿刺的位置為離腕曲面橫紋2～3 cm位置的最強動脈搏動處， 針芯噴出血液后， 將軟頭放入， 鋼絲直行到達肱動脈[3]。將穿刺針退出后， 在一個長2 mm的切口， 將Cordis ansradial Kit 6F橈動脈鞘置入， 將200 μg硝酸甘油經(jīng)鞘管進行緩慢推注， 避免血管發(fā)生痙攣。給予3000 U肝素進行抗凝治療。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療要增加100 U/kg肝素。

1. 2. 3 診斷及治療方法 選取5F橈動脈造影導(dǎo)管， 應(yīng)用導(dǎo)絲長度為0.035 cm×150 cm， 導(dǎo)引鋼絲為泥鰍導(dǎo)絲， 在透視的情況下， 將導(dǎo)絲置于鎖骨下動脈， 在主動脈根部置入導(dǎo)管。行冠狀動脈造影。依據(jù)血管情況及病變對支架植入術(shù)患者的引導(dǎo)管進行選擇。操作完成后的1～2 h， 將動脈鞘管拔出， 應(yīng)用彈力繃帶進行加壓及包扎[4]。只是進行冠狀動脈造影的患者可在4 h將繃帶松開， 而冠脈介入治療的患者繃帶松開需要6 h， 同時患者可以適當(dāng)?shù)叵麓策M行活動。

2 結(jié)果

394例患者經(jīng)橈動脈成功穿刺， 穿刺成功率為98.50%；379例患者橈動脈插管成功， 成功率為94.75%。其中成功進行介入治療的患者155例。對患者并發(fā)癥進行觀察， 血管迷走反射1例， 穿刺位置小血腫2例， 橈動脈痙攣20例， 橈動脈搏動減弱4例， 其并發(fā)癥發(fā)生率為6.75%。

3 討論

在冠心病介入治療中常規(guī)途徑為經(jīng)皮股動脈進行穿刺， 但是在治療中卻存在很多不足， 主要為體位受限， 長時間臥床， 并發(fā)癥多（如血栓、假性動脈瘤、動靜脈瘺、迷走神經(jīng)性反射等）， 而且對患者的年齡也有一定的要求， 年齡越大， 穿刺成功率會越低， 安全性也就下降。近些年來， 經(jīng)皮橈動脈進行冠脈造影及介入治療應(yīng)用較為廣泛， 其優(yōu)勢也較為明顯， 這是由解剖特點決定的。因為手部供血具有雙重性， 經(jīng)掌弓連接， 且橈動脈周圍的神經(jīng)及血管沒有重要的， 方便止血， 操作可靠及簡單， 因此在穿刺中會減少并發(fā)癥的發(fā)生。在介入治療后， 患者可以很快恢復(fù)， 不用較長的臥床時間， 不會產(chǎn)生痛苦及不適， 避免形成下肢動脈血栓。橈動脈痙攣是其治療中面臨的困難之一， 而造成這一并發(fā)癥的原因主要有高血壓、周圍血管疾病及糖尿病、精神緊張、血管受到導(dǎo)管刺激、動脈硬化致使血管狹窄及彎曲等， 只要在操作時應(yīng)用血管造影， 小心操作可避免[5]。

綜上所述， 394例患者經(jīng)橈動脈成功穿刺， 穿刺成功率為98.50%；379例患者橈動脈插管成功， 成功率為94.75%。其中成功進行介入治療的患者155例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.75%。可見， 皮橈動脈進行冠脈造影及介入治療具有較強的安全性， 有較高的成功率和較少的并發(fā)癥， 在臨床上值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 董學(xué)濱， 張先林， 王岳松， 等.經(jīng)橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療1324例的臨床分析.罕少疾病雜志， 2013， 20（4）：16-18.

[2] 汪曉靈.經(jīng)皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療454例的臨床分析.中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2013， 21（5）：174.

[3] 張勇.經(jīng)皮橈動脈介入治療急性心肌梗死178例分析.醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2014， 27（4）：456-457.

[4] 陳君蓉.經(jīng)皮橈動脈途徑行冠脈造影和介入治療685例的臨床分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 19（27）：63-64.

[5] 茶麗珠， 陳宗寧， 趙淵， 等.經(jīng)橈動脈途徑實施冠脈造影和PCI治療的心得體會.醫(yī)學(xué)信息， 2014， 28（5）：487.

[收稿日期：2015-10-27]