王慕紅

【摘要】 目的 研究分析心血管介入治療后拔管反應(yīng)的臨床研究。方法 100例進(jìn)行心血管介入治療的患者， 均采用介入治療方法。觀察患者介入治療后拔管后產(chǎn)生的反應(yīng)。結(jié)果 介入治療后， 18例出現(xiàn)拔管綜合征， 其中11例拔管時出現(xiàn)心率減慢， 7例出現(xiàn)心率加快現(xiàn)象。大部分心率減慢患者在使用阿托品后逐漸恢復(fù)， 部分心包積液的患者抽出積液后恢復(fù)；有70%的心率加快患者存在血容量不足的情況， 還伴隨著出血、心力衰竭以及急性冠狀動脈綜合征， 經(jīng)有效處理后95%以上的患者恢復(fù)正常。結(jié)論 心血管介入治療后， 拔管綜合征發(fā)生率在10%左右， 有心率減慢與心率加快兩種， 心率減慢患者可利用拔管前局部麻醉， 也可應(yīng)用阿托品進(jìn)行預(yù)防；心率加快患者存在多種并發(fā)癥， 經(jīng)糾正血容量， 促進(jìn)心力衰竭恢復(fù)后， 嚴(yán)重并發(fā)癥例數(shù)顯著減小， 所有患者經(jīng)有效處理措施， 恢復(fù)良好。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；心血管；拔管反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.109

臨床治療中， 心血管介入治療是一種非常重要的治療措施。但同時顯示部分患者治療時會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)， 如心動過速、出冷汗、面色蒼白、低血壓、惡心、嘔吐以及頭暈等癥狀[1]。研究分析發(fā)現(xiàn)， 患者此系列不良反應(yīng)的發(fā)生可能與迷走神經(jīng)過度興奮、疼痛反應(yīng)等相關(guān)， 在對患者進(jìn)行簡單處理后就能夠恢復(fù)正常狀態(tài)[2]。但也有研究表明， 部分患者不良反應(yīng)的出現(xiàn)與心臟并發(fā)癥具有一定的關(guān)系[3]。而此類患者僅是進(jìn)行簡單的處理， 不能恢復(fù)至正常狀態(tài)， 需采取準(zhǔn)確有效的處理措施才有利于患者健康。但是如何早期階段發(fā)現(xiàn)此類并發(fā)癥一直是臨床研究的重點內(nèi)容。本文選取2014年9月～2015年9月進(jìn)行心血管介入治療的100例患者為研究對象， 分析心血管介入治療后拔管反應(yīng)的臨床研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年9月～2015年9月進(jìn)行心血管介入治療的100例患者為研究對象。男84例， 女16例， 年齡18～80歲， 平均年齡（54.6±12.2）歲?；颊卟扇〉氖中g(shù)主要有冠心病介入術(shù)、二尖瓣介入術(shù)、先天性心臟病介入、周邊血管介入、主動脈及左心室造影、臨時起搏術(shù)。

1. 2 方法 所有患者均采用介入治療方法。在介入治療后， 均在重癥加強護(hù)理病房（ICU）進(jìn)行血壓（BP）與心電圖（ECG）監(jiān)護(hù)。醫(yī)護(hù)人員在患者術(shù)后的2 h便拔除血管鞘。部分患者直接抜鞘， 在抜鞘前使用利多卡因進(jìn)行局部麻醉后拔除血管鞘。所有患者均在抜鞘后進(jìn)行加壓包扎處理， 并使用沙袋按壓6 h。醫(yī)護(hù)人員需要觀察患者數(shù)小時。如果在抜鞘后患者并沒有出現(xiàn)任何不適， 就無需進(jìn)行另外的處理。在觀察期間， 如果患者出現(xiàn)心率減慢為20次/min， 表明是慢心率反應(yīng)。這時就應(yīng)立刻靜脈注射1 mg阿托品。如果注射后5 min， 并未發(fā)現(xiàn)血壓有任何的變化， 就需要立即進(jìn)行床邊超聲心動圖檢查。通過床邊心電圖， 如果發(fā)現(xiàn)心包積液的患者， 應(yīng)立即將心包積液利用穿刺的方式抽出。如果是急性冠狀動脈綜合征患者， 需要再次進(jìn)行冠狀動脈介入、溶栓治療與冠狀動脈搭橋術(shù)進(jìn)行治療。在此過程中， 如果發(fā)現(xiàn)患者抜鞘后出現(xiàn)拔管反應(yīng)， 并且伴隨心率加快的情況， 應(yīng)立即檢查確認(rèn)患者肺部是否無水泡音， 并利用ECG檢查是否存在冠狀動脈綜合征。如果患者合并存在這兩種反應(yīng)， 即應(yīng)立即根據(jù)心力衰竭處理或者再次冠狀動脈介入、冠狀動脈搭橋術(shù)、冠狀動脈溶栓治療。在此期間， 應(yīng)特別注意患者是否存在血容量不足的情況。在患者血容量不足時， 出血幾率會非常高， 并需進(jìn)行必要的處理。

2 結(jié)果

介入治療后， 18例出現(xiàn)拔管綜合征， 其中11例拔管時出現(xiàn)心率減慢， 7例出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象。大部分心率減慢的患者在使用阿托品后逐漸恢復(fù)， 部分心包積液的患者， 抽出積液后恢復(fù)；有70%的心率加快患者存在血容量不足的情況， 還伴隨著出血、心力衰竭以及急性冠狀動脈綜合征， 經(jīng)有效處理后95%以上的患者恢復(fù)正常。

3 討論

本研究選取本院進(jìn)行心血管介入治療的100例患者為研究對象， 所有患者均采用介入治療方法。分析觀察患者介入治療后拔管后產(chǎn)生的反應(yīng)。觀察發(fā)現(xiàn)所有患者在介入治療后， 共18例出現(xiàn)拔管綜合征， 其中11例拔管時出現(xiàn)心率減慢， 7例出現(xiàn)心率加快的現(xiàn)象。大部分心率減慢的患者在使用阿托品后逐漸恢復(fù)， 部分心包積液的患者， 抽出積液后恢復(fù)；有70%的心率加快患者存在血容量不足的情況， 還伴隨著出血、心力衰竭以及急性冠狀動脈綜合征， 經(jīng)有效處理后95%以上的患者恢復(fù)正常。說明在心血管介入治療， 要預(yù)防患者出現(xiàn)拔管反應(yīng)， 應(yīng)在拔管前預(yù)先進(jìn)行局部的麻醉處理。心血管介入治療綜合征的產(chǎn)生， 病情發(fā)展速度非?？臁ＥR床試驗表明， 相對于拔管前尚未進(jìn)行麻醉處理的患者， 接受局部麻醉的患者不良反應(yīng)顯著較低[2]。

心血管患者介入治療完畢后， 拔管反應(yīng)的發(fā)生將對患者康復(fù)起著至關(guān)重要的影響。在拔管操作前， 醫(yī)護(hù)人員需要對患者腹股溝進(jìn)行止血操作， 但止血操作會對陰部神經(jīng)產(chǎn)生刺激， 不斷升高迷走神經(jīng)張力， 導(dǎo)致緩和血壓逐漸降低， 心率逐漸變緩， 臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐等臨床癥狀[3]。在此次研究活動開展的過程中， 有部分患者采取局部麻醉處理方法。利用這種麻醉方法可減輕由拔管帶來的刺激性疼痛， 同時還可阻斷和減輕迷走神經(jīng)的反射性效果。因此， 臨床患者采用心血管介入治療時應(yīng)對迷走神經(jīng)的反應(yīng)有一定了解。但是在此過程中需要注意， 即便進(jìn)行局部麻醉處理， 患者仍然會出現(xiàn)拔管反應(yīng)， 而這時就應(yīng)使用阿托品。阿托品在臨床上取得的效果非常好。經(jīng)此類有效治療后， 如果患者仍舊不能恢復(fù)正常水平， 說明患者一定存在心包積液的現(xiàn)象。此時如果將心包積液抽出可恢復(fù)至正常水平。而這也就表明， 患者心率減慢與迷走神經(jīng)反應(yīng)過高均對拔管反應(yīng)的發(fā)生具有一定的影響， 但經(jīng)有效處理后能夠獲得理想的效果[4]。

拔管反應(yīng)與交感神經(jīng)張力過高， 不少患者完成心血管介入治療后， 會表現(xiàn)出明顯的緊張情緒， 而此時拔管刺激和腹股溝止血操作均會引發(fā)疼痛；患者手術(shù)操作前禁食、禁飲， 而手術(shù)注射對比劑利尿和失血均會造成血容量相對減少或不足；手術(shù)操作引發(fā)的刺激、冠狀動脈內(nèi)微栓子、急性冠狀動脈綜合征以及注射對比劑引起急性心功能衰竭均會導(dǎo)致交感神經(jīng)張力過高， 出現(xiàn)血壓降低、心率加快等現(xiàn)象[5]。面對此種情況， 本次研究活動開展的過程中， 拔管前通過對患者進(jìn)行局部麻醉處理方法來減輕疼痛， 利用有效的補液方法來控制患者交感神經(jīng)反應(yīng)過高引起拔管反應(yīng)。對于較為明顯的心力衰竭患者， 不僅要控制液體的注入量， 還應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)心力衰竭進(jìn)行處理。大部分的拔管反應(yīng)患者均獲得良好的治療效果， 且均已恢復(fù)正常水平。在此次研究活動開展的過程中， 有1例患者由于髂總動脈穿孔出血， 在進(jìn)行外科處理后恢復(fù)正常水平。通過本次研究活動， 就表明心率過快患者出現(xiàn)拔管反應(yīng)， 主要是因為血容量不足， 部分患者由于急性心力衰竭或急性冠狀動脈綜合征等嚴(yán)重的并發(fā)癥引起。在臨床治療與處理的過程中， 需要根據(jù)患者的實際情況， 采取有效的處理措施可避免不良事故的發(fā)生， 保障患者安全[6， 7]。

綜上所述， 心血管介入治療后， 拔管綜合征發(fā)生率在10%左右， 有心率減慢與心率加快兩種， 慢心率患者可利用拔管前局部麻醉進(jìn)行麻醉， 也可應(yīng)用阿托品進(jìn)行預(yù)防， 心率加快患者存在多種并發(fā)癥， 經(jīng)糾正血容量， 促進(jìn)心力衰竭恢復(fù)后， 嚴(yán)重并發(fā)癥例數(shù)顯著減小， 所有患者經(jīng)有效處理措施， 恢復(fù)良好。

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[收稿日期：2016-07-07]