劉生生

【摘要】 目的 探究替羅非班應(yīng)用于急性ST段抬高心肌梗死介入治療的臨床效果。方法 114例急性ST段抬高心肌梗死患者， 按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組， 各57例。所有入選患者均給予急診冠狀動(dòng)脈介入治療， 對照組患者術(shù)前未予以鹽酸替羅非班， 治療組患者術(shù)前予以鹽酸替羅非班， 比較兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率及冠狀動(dòng)脈血流情況。結(jié)果 治療組TIMI 0級(jí)0例， TIMI 1級(jí)3例（5.26%）， TIMI 2級(jí)15例（26.32%）， TIMI 3級(jí)39例（68.42%）， 對照組TIMI 0級(jí)0例， TIMI 1級(jí)5例（8.77%）， TIMI 2級(jí)27例（47.37%）， TIMI 3級(jí)25例（43.85%）；治療組TIMI2級(jí)例數(shù)明顯低于對照組， TIMI 3級(jí)例數(shù)明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后不良事件發(fā)生率為7.02%， 對照組為26.32%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性ST段抬高心肌梗死介入治療術(shù)前予以鹽酸替羅非班， 可顯著提高治療效果， 防止不良事件的發(fā)生， 值得臨床使用和全面推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入治療；急性ST段抬高心肌梗死；替羅非班

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.137

急性ST段抬高心肌梗死是臨床比較常見的一種急性心肌梗死， 其發(fā)生原因主要為， 發(fā)生病變的冠狀動(dòng)脈血供不足或停止， 相應(yīng)心肌長期處于缺血狀態(tài)， 引起急性心肌缺血性壞死。通常情況下， 臨床對急性ST段抬高心肌梗死的定義是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂性血栓后， 冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)的完全性或持續(xù)性阻塞現(xiàn)象。冠狀動(dòng)脈介入治療是臨床首選的急性ST段抬高心肌梗死的治療方法， 其整體治療效果比較理想。但是， 因?yàn)椴∽冄艿难“逭掣焦δ茌^之前明顯增強(qiáng)， 再加上冠狀動(dòng)脈介入治療高凝狀態(tài)等相關(guān)因素的影響， 術(shù)后心血管不良事件的發(fā)生率明顯升高， 進(jìn)而影響治療效果和生活質(zhì)量[1]。鹽酸替羅非班具有抵抗血小板和抑制血小板異常聚集的重要作用。本文選取本院收治的114例急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行分組研究， 現(xiàn)將治療效果進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年1月本院收治的114例急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行分組研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性ST段抬高心肌梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]， 符合冠狀動(dòng)脈介入治療適應(yīng)證；②發(fā)病時(shí)間≤24 h；③患者及其家屬知情同意， 自愿參與并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能障礙、具有替羅非班過敏史；②腦血管疾病、消化道活動(dòng)性出血或血小板減少癥；③3個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過心肺復(fù)蘇或手術(shù)。將患者按照計(jì)算機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組， 各57例。治療組男26例， 女31例， 年齡42～76歲， 平均年齡（59.6±5.7）歲；下壁或右室梗死24例， 前壁或廣泛前壁梗死33例；對照組男29例， 女28例， 年齡44～75歲， 平均年齡（57.3±5.9）歲；其中下壁或右室梗死27例， 前壁或廣泛前壁梗死30例。兩組患者一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有入選患者入院后， 口服阿司匹林[上海海虹實(shí)業(yè)（集團(tuán)）巢湖今辰藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字H34021119]100 mg， 嚼服氯呲格雷150 mg， 皮下注射100 U/kg低分子肝素鈣[葛蘭素史克（天津）有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20090006]， 并遵醫(yī)囑應(yīng)用硝酸酯類、β受體阻斷劑以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。對照組患者術(shù)前未予以鹽酸替羅非班， 治療組患者術(shù)前予以鹽酸替羅非班（杭州中美華東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20060265）， 靜脈推注10 μg/kg， 要求30 min內(nèi)完成推注， 術(shù)后36 h采用靜脈持續(xù)泵入的方法， 控制泵入速度在0.15 μg/（kg·min）左右， 兩組均給予急診冠狀動(dòng)脈介入治療。

1. 3 觀察指標(biāo) ①血管血流TIMI分級(jí)：病變血管遠(yuǎn)端未見血流， 血管未出現(xiàn)再灌注現(xiàn)象為0級(jí)；血管遠(yuǎn)端部分血流灌注現(xiàn)象明顯為1級(jí)；血管處于完全再灌注的狀態(tài)， 速度并不快為2級(jí)；血管完全在灌注， 速度在3個(gè)心動(dòng)周期以上為3級(jí)。②觀察并記錄治療期間患者再發(fā)梗死、出血、心絞痛等不良事件。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組冠狀動(dòng)脈血流情況比較 治療組TIMI 0級(jí)0例， TIMI 1級(jí)3例（5.26%）， TIMI 2級(jí)15例（26.32%）， TIMI 3級(jí)39例（68.42%）， 對照組TIMI 0級(jí)0例， TIMI 1級(jí)5例（8.77%）， TIMI 2級(jí)27例（47.37%）， TIMI 3級(jí)25例（43.85%）， 兩組TIMI分級(jí)0級(jí)和1級(jí)例數(shù)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療組TIMI 2級(jí)例數(shù)明顯低于對照組， TIMI 3級(jí)例數(shù)明顯高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率比較 治療組再發(fā)梗死2例（3.51%）， 心絞痛1例（1.75%）， 出血1例（1.75%）， 術(shù)后不良事件發(fā)生率為7.02%， 對照組再發(fā)梗死4例（7.02%）， 心絞痛5例（8.77%）， 出血6例（10.53%）， 術(shù)后不良事件發(fā)生率為26.32%， 對照組術(shù)后不良事件發(fā)生率明顯高于治療組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查資料顯示， 近年來急性ST段抬高心肌梗死的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升狀態(tài)， 且年輕化趨勢明顯， 其嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量和生命安全。針對急性ST段抬高心肌梗死或其他類型的急性心肌梗死， 臨床主要采用冠狀動(dòng)脈介入治療的方法進(jìn)行治療， 其不僅可以盡快恢復(fù)冠狀動(dòng)脈的正常血流狀態(tài)， 還能進(jìn)一步提高治療效果， 改善生活質(zhì)量。然而， 冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)會(huì)在一定程度上損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞， 其手術(shù)操作會(huì)導(dǎo)致壞死物質(zhì)、脂質(zhì)斑塊以及粥樣硬化斑塊等脫落， 再加上機(jī)體一直未改善的高凝狀態(tài)， 術(shù)后出血或心臟不良事件的發(fā)生率明顯升高；冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)需要支架、球囊等相關(guān)器械的輔助， 這些輔助器械會(huì)加大冠狀動(dòng)脈內(nèi)粥樣硬化斑塊破裂的可能性， 進(jìn)而激活血小板， 使其處于粘附積聚的狀態(tài)， 形成血栓；粥樣硬化斑塊中原有的炎癥細(xì)胞、基質(zhì)成分的積聚和粘附效應(yīng)， 會(huì)加重?fù)p傷心臟微血管， 導(dǎo)致心絞痛或心肌梗死再次發(fā)作[3]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[4]， 對急診皮冠狀動(dòng)脈介入治療的急性ST段抬高心肌梗死患者術(shù)前應(yīng)用替羅非班， 可有效降低心肌壞死的發(fā)生率， 促使心肌血供得以明顯改善。替羅非班屬于血小板膜蛋白受體拮抗劑的一種， 可與血小板表面受體進(jìn)行強(qiáng)效結(jié)合， 通過對纖維蛋白受體和Ⅱb/Ⅱa的復(fù)合物形成進(jìn)行干預(yù)的方式， 發(fā)揮較強(qiáng)的抗血小板的治療功效。曾有研究證實(shí)[5， 6]， 鹽酸替羅非班不僅可以有效降低冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后不良事件發(fā)生率， 還能確保冠狀動(dòng)脈介入治療手術(shù)安全順利的進(jìn)行。除上述作用外， 鹽酸替羅非班還具備減少炎性因子、對血小板激活進(jìn)行抑制和有效改善梗死相關(guān)血管血流狀況的功效。由本組實(shí)驗(yàn)得到的結(jié)果可知， 治療組術(shù)后不良事件發(fā)生率（7.02%）明顯低于對照組（26.32%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在冠狀動(dòng)脈血流情況比較上， 治療組TIMI 2級(jí)例數(shù)明顯低于對照組， 其TIMI 3級(jí)例數(shù)則明顯高于對照組（P<0.05）。盧志紅等[7]在替羅非班在急性ST段抬高心肌梗死介入治療的療效一文中也得到了與本組實(shí)驗(yàn)結(jié)果十分相似的結(jié)論。

綜上所述， 急性ST段抬高心肌梗死介入治療術(shù)前予以鹽酸替羅非班， 可顯著提高治療效果， 防止不良事件， 值得臨床使用和全面推廣?？紤]到本組實(shí)驗(yàn)選擇的樣本數(shù)量偏少， 鹽酸替羅非班在STEM行冠狀動(dòng)脈介入治療治療患者中的應(yīng)用價(jià)值及弊端還有待臨床深入分析與討論。

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[收稿日期：2016-06-28]