梁魏昉

【摘要】 目的 分析經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）聯(lián)合冠狀動(dòng)脈（冠脈）注射替羅非班治療急性心肌梗死的療效。方法 80例急性心肌梗死患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組實(shí)施PCI聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療， 對(duì)照組實(shí)施單純PCI治療， 對(duì)比兩組術(shù)前和術(shù)后的心肌梗死溶栓分級(jí)（TIMI分級(jí)）、心血管事件發(fā)生情況。結(jié)果 術(shù)前， 兩組TIMI 3級(jí)血流率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后， 觀察組的TIMI 3級(jí)血流率（90.00%）得到顯著提高， 且與對(duì)照組（70.00%）相比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組的心血管事件發(fā)生率分別為5.00%和20.00%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PCI聯(lián)合冠脈注射替羅非班在增加急性心肌梗死的冠脈灌注量、提高安全性等方面具有顯著優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；冠狀動(dòng)脈注射；替羅非班；急性心肌梗死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.153

在急性心肌梗死的臨床治療中， 除了要關(guān)注PCI的療效外， 還應(yīng)對(duì)其負(fù)面影響予以重視， 即術(shù)中刺激會(huì)導(dǎo)致血小板活化， 增加血栓和再栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。因此， 如何改善急性心肌梗死患者的微循環(huán)應(yīng)成為心血管疾病臨床醫(yī)師現(xiàn)階段所關(guān)注并致力于解決的一個(gè)問(wèn)題[1]。在本次研究中， 波院對(duì)收治的兩組急性心肌梗死實(shí)施PCI聯(lián)合冠脈注射替羅非班與單純PCI治療， 并對(duì)比兩種治療方法的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年1月收治的80例急性心肌梗死患者， 采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各40例。觀察組中女14例， 男26例；年齡54～76歲， 平均年齡（68.6±3.3）歲；病程1～5年， 平均病程（2.5±1.1）年。

對(duì)照組中女16例， 男24例；年齡55～78歲， 平均年齡（68.8±3.5）歲；病程1～5年， 平均病程（2.6±1.2）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組實(shí)施單純PCI治療， 即術(shù)前常規(guī)應(yīng)用阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、低分子肝素鈣針每日12小時(shí)1次皮下注射。術(shù)中根據(jù)患者的情況對(duì)導(dǎo)管、導(dǎo)絲和球囊進(jìn)行恰當(dāng)選擇。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用冠脈注射替羅非班治療， 即在導(dǎo)絲通過(guò)病變組織后， 于冠脈內(nèi)注射10 ?g/kg替羅非班（遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165）， 先在5 min內(nèi)完成注射， 隨后再以0.075 ?g/（kg·min）的速度靜脈滴注24 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)前和術(shù)后的TIMI分級(jí)， 以血管閉塞遠(yuǎn)端無(wú)前向血流視為0級(jí)；以部分造影劑可通過(guò)閉塞， 但不能充盈遠(yuǎn)端血管視為1級(jí)；以造影劑可完全通過(guò)并充盈、清除冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端， 但速度較延緩視為2級(jí)；以造影劑可完全通過(guò)并充盈、清除遠(yuǎn)端血管， 且速度迅速視為3級(jí)[2]。同時(shí)， 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后的心血管事件發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)前和術(shù)后的TIMI分級(jí)比較 術(shù)前TIMI分級(jí)比較：觀察組0級(jí)18例（45.00%）、1級(jí)12例（30.00%）、2級(jí)7例（17.50%）、3級(jí)3例（7.50%）， 對(duì)照組分別為19例（47.50%）、13例（32.50%）、6例（15.00%）、2例（5.00%）。兩組的TIMI 3級(jí)血流率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后TIMI分級(jí)比較：觀察組0級(jí)0例、1級(jí)0例、2級(jí)4例（10.00%）、3級(jí)36例（90.00%）， 對(duì)照組分別為0、1（2.50%）、11（27.50%）、28（70.00%）。兩組的TIMI 3級(jí)血流率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組的心血管事件發(fā)生情況比較 術(shù)后， 觀察組2例發(fā)生心血管事件， 占5.00%。對(duì)照組8例發(fā)生心血管事件， 占20.00%。兩組的心血管事件發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

PCI作為急性心肌梗死最具代表性的一種治療方法， 其可盡早將閉塞的冠脈打開(kāi)， 恢復(fù)心肌再灌注， 這對(duì)挽救患者的生命至關(guān)重要[3]。但值得注意的是， 盡管PCI在急性心肌梗死的臨床治療中有著不可替代的作用， 但也存在一定的不足， 即部分患者（約有28%）容易出現(xiàn)缺血再灌注的損傷， 且由于斑塊松軟多伴有血栓， 介入操作時(shí)常會(huì)導(dǎo)致脫落而出現(xiàn)無(wú)再流現(xiàn)象， 嚴(yán)重影響患者的預(yù)后[4]。

然而， 抗血小板藥物有助于提高血管重建治療的效果， 不應(yīng)忽視。替羅非班作為一種抗血小板藥物， 其改善急性心肌梗死患者微循環(huán)的作用主要是通過(guò)阻礙血小板膜上的糖蛋白多種受體（包括IIb/IIIa）與纖維蛋白原的結(jié)合而實(shí)現(xiàn)。同時(shí)， 替羅非班可將受損的血小板聚集后將其激活， 降低血栓負(fù)荷， 最終能提高血管重建治療的效果， 改善患者預(yù)后， 減少心血管事件[5]。

在本次研究中， 本院對(duì)觀察組實(shí)施PCI聯(lián)合冠脈注射替羅非班治療， 結(jié)果顯示該組治療后的TIMI3級(jí)血流率高于對(duì)照組， 心血管事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， PCI聯(lián)合冠脈注射替羅非班可增加急性心肌梗死患者的冠脈灌注量， 改善預(yù)后， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅建軍. 急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中應(yīng)用替羅非班的研究. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志， 2015， 12（4）：52-54.

[2] 劉洋， 劉恒亮， 耿國(guó)英， 等. 急診PCI冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)糖尿病合并急性心肌梗死的影響. 國(guó)際心血管病雜志， 2013， 40（4）：245-247.

[3] 吳鵬飛， 曹慶博， 孫學(xué)玉， 韓增雷. 替羅非班對(duì) ST 段抬高型急性心肌梗死患者急診 PCI 后的影響. 濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2014， 36（1）：79-80.

[4] 逯保軍， 王娟， 趙鵬， 高愛(ài)玲. 冠狀動(dòng)脈內(nèi)注射替羅非班對(duì)急性心肌梗死PCI術(shù)后無(wú)復(fù)流的預(yù)防. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013， 11（13）：100-101.

[5] 孟祥茹， 王紅偉， 董書(shū)興， 等. 冠狀動(dòng)脈抽吸導(dǎo)管抽栓聯(lián)合替羅非班注射對(duì)急性 ST 段抬高心肌梗死療效觀察. 山西醫(yī)藥雜志， 2014， 43（15）：1810-1811.

[收稿日期：2016-02-29]