李霞

【摘要】目的：探討替羅非班對(duì)急性心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后影響。方法：收治急性心肌梗死患者78例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。兩組均行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，均給予常規(guī)藥物。觀察組術(shù)中術(shù)后給予鹽酸替羅非班。觀察兩組術(shù)前、術(shù)后梗死相關(guān)血管血流變化情況及術(shù)后2周內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組術(shù)后梗死血管TIMI分級(jí)為3級(jí)，發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后2周內(nèi)主要不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：替羅非班能夠顯著改善急性心肌梗死急診介入治療術(shù)后梗死血管血流，減少術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急診PCI；替羅非班；TIMI分級(jí)

采用急診PCI能夠使急性ST段抬高型心肌梗死相關(guān)梗死的冠狀動(dòng)脈開通，拯救盡可能多的存活心肌，從而改善急性心肌梗死患者的臨床預(yù)后。但是心肌灌注不良等現(xiàn)象受到臨床關(guān)注。本文觀察鹽酸替羅非班對(duì)急性心肌梗死急診介入治療術(shù)的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2013年1月～2015年4月收治急性心肌梗死患者78例，所選患者有典型的缺血性胸痛，胸痛持續(xù)時(shí)間>30分；心電圖有2個(gè)或者2個(gè)以上相鄰導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST斷抬高（胸導(dǎo)聯(lián)>0.2mV，肢體導(dǎo)聯(lián)>0.1mV。同時(shí)排除對(duì)試驗(yàn)藥物過(guò)敏患者、急性非ST段抬高心肌梗死患者、1個(gè)月內(nèi)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)患者、嚴(yán)重高血壓患者（收縮壓>180mmHg/舒張壓>100mmHg）、主動(dòng)脈夾層、試驗(yàn)前1年內(nèi)有腦血管疾病患者、自發(fā)性出血或者有出血傾向患者、血液系統(tǒng)疾病、3月內(nèi)有活動(dòng)性消化道潰瘍患者。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。其中觀察組39例，男24例，女15例，平均年齡62.7±4.3歲，體重65.4±7.4kg，合并有高血壓19例，糖尿病6例；病變冠狀動(dòng)脈血管情況，單支血管病變22例，多支血管病變17例；梗死血管部位，前降支23例，回旋支5例，右冠狀動(dòng)脈11例。對(duì)照組39例，男21例，女18例，平均年齡63.5±5.4歲，體重66.7±8.7kg，合并有高血壓18例，糖尿病7例；病變冠狀動(dòng)脈血管情況，單支血管病變20例，多支血管病變19例；梗死血管部位，前降支21例，回旋支8例，右冠狀動(dòng)脈10例。兩組性別、年齡、合并疾病、病變冠狀動(dòng)脈血管情況等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

方法：兩組均在發(fā)病12小時(shí)內(nèi)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)，術(shù)前均服用氯吡格雷300mg，阿司匹林300mg，術(shù)后應(yīng)用氯比格雷片75mg，日1次，阿司匹林片100mg，日1次，術(shù)后應(yīng)用低分子肝素鈣針5000U，12小時(shí)1次，皮下注射1周。對(duì)照組術(shù)中均給予肝素8000U。觀察組術(shù)中患者均給予肝素8000U，同時(shí)術(shù)中給予鹽酸替羅非班注射液（欣維寧）10μg/kg，靜脈注射（3分鐘），繼之1.5μg/（kg·分），持續(xù)靜脈泵注24小時(shí)。

觀察指標(biāo)：觀察兩組術(shù)前、術(shù)后梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈血流變化情況，術(shù)后2周內(nèi)出血發(fā)生情況，術(shù)后2周內(nèi)不良心臟事件發(fā)生情況（主要包括新近心肌梗死、任何原因死亡、頑固性心肌缺血情況）。

TIMI分級(jí)：①0級(jí)：血管閉塞，遠(yuǎn)端無(wú)前向血流；②1級(jí)：對(duì)比劑部分通過(guò)閉塞部位，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；③2級(jí)：對(duì)比劑可完全充盈冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端，但對(duì)比劑充盈及清除的速度較正常冠狀動(dòng)脈延緩；④3級(jí)：對(duì)比劑完全、迅速充盈遠(yuǎn)端血管并迅速清除。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16.0對(duì)兩組所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率比較采用X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組術(shù)前術(shù)后TIMI血流情況比較：觀察組術(shù)后梗死血管TIMI分級(jí)為3級(jí)，發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=7.48，P<0.05）。

兩組術(shù)后2周主要不良心臟事件發(fā)生情況：觀察組術(shù)后主要不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.01，P<0.05）。

討論

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)能夠使梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈開通，是治療急性心肌梗死的有效措施，但是急診PCI的支架內(nèi)血栓的發(fā)生影響了患者預(yù)后，可能與患者并存糖尿病、高脂血癥、吸煙等因素有關(guān)系，血小板常處于活化狀態(tài)。另外，PCI術(shù)中器械擴(kuò)張使冠狀動(dòng)脈局部粥樣斑塊發(fā)生破裂，內(nèi)皮被破壞，從而啟動(dòng)凝血過(guò)程，引起局部血栓形成；其次就是支架本身誘導(dǎo)血栓形成。血小板激活是PCI圍手術(shù)期血栓形成的關(guān)鍵之一，所以采用有效的抗血小板藥物能夠有效降低血栓性疾病的發(fā)病率。替羅非班屬于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，特異性高，能夠抑制凝血因子Ⅰ介導(dǎo)的血小板聚集，從而有效的抑制血栓形成。研究表明，替羅非班抑制血小板活化和聚集，能夠抑制血小板釋放相關(guān)縮血管物質(zhì)和炎性因子；

梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管狀態(tài)和炎性反應(yīng)，所以能夠改善梗死相關(guān)冠狀動(dòng)脈血管血流。

本研究顯示，觀察組術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用替羅非班，觀察組梗死血管TIMI分級(jí)3級(jí)發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明替羅非班能夠提高PCI術(shù)后梗死相關(guān)血管慢血流、無(wú)復(fù)流情況，改善冠脈再灌注；觀察組術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明替羅非班能夠有效的增加梗死相關(guān)區(qū)域再灌注，降低心肌缺血再發(fā)情況。總之，替羅非班能夠顯著改善急性心肌梗死急診介入治療術(shù)后梗死血管血流，減少術(shù)后不良心臟事件發(fā)生率。

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