李長嶺+李淑亞+左洋

【摘要】目的 探討有氧運(yùn)動加阻抗運(yùn)動聯(lián)合阿托伐他汀在微血管性心絞痛中的應(yīng)用。方法 選擇2012年3月～2016年3月我院收治的心絞痛患者150例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各75例。對照組應(yīng)用單硝酸異山梨脂片治療，觀察組應(yīng)用有氧加阻抗聯(lián)合阿托伐他汀治療，半年后隨訪并觀察兩組情況，了解療效及再發(fā)生率及生存率等情況。結(jié)果 觀察組的療效及再發(fā)生率及生存率優(yōu)于對照組。結(jié)論 通過觀察組與對照組的對比，我們可以發(fā)現(xiàn)有氧運(yùn)動加阻抗運(yùn)動比單純的應(yīng)用藥物治療，明顯減少冠心病患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的應(yīng)用次數(shù)，能更好地延緩缺血，提高缺血的閾值，改善心臟的功能。

【關(guān)鍵詞】有氧訓(xùn)練；阻抗訓(xùn)練；阿托伐他??；心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)；冠脈造影

【中圖分類號】R542.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.20.0.02

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和生活水平的提高，國民的平均壽命延長，心血管疾病的發(fā)病率明顯提高并成為威脅人類健康的主要疾病之一[1]。目前在臨床上對于冠脈血管慢血流的治療主要以改善血流動力學(xué)的藥物b、鈣離子阻滯劑和硝酸脂類藥物為主，而心肌代謝異常成為微血管性心絞痛的主要特征，因此本研究通過臨床觀察了解有氧加阻抗聯(lián)合阿托伐他汀的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年3月～2016年3月我院收治的心絞痛患者150例為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各75例。兩組男女比例均為43：32，年齡48～70歲，平均年齡63歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

單硝酸異山梨脂片。

1.2.2 聯(lián)合治療

藥物加運(yùn)動治療——有氧加阻抗聯(lián)合阿托伐他汀治療。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

冠脈慢血流的診斷依據(jù)TIMI血流學(xué)分級來確定，TIMI分級法是國內(nèi)外評價冠脈血流灌注的主要方法：0級血管遠(yuǎn)端無前向血流；1級造型劑部分通過，但不能充盈遠(yuǎn)端血管；2級造型劑可完全充盈冠脈動脈遠(yuǎn)端，但造型劑的充盈及清除的速度較正常冠脈延緩3個周期以上；3級造型劑完全迅速沖盈遠(yuǎn)端血管并清除在三個周期內(nèi)。其中，3級為正常血流，0級無血流，1、2級為慢血流為入選病例。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

Ⅰ、冠脈造影冠脈狹窄>50；Ⅱ、急性心肌梗死；Ⅲ、肝，腎功能不全。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組治療總有效率為98.67%，對照組治療總有效率為89.3%，治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 心肺運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)比較

心電圖運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)結(jié)果分為顯效，有效，無效。治療后心電圖運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，心電圖恢復(fù)正常為顯效，ST段改善>50倒置的T波變淺>50或T波平坦變直立有效，仍為陽性者為無效。治療組陽性24例，治療后顯效8例，有效12例，無效4例；對照組陽性22例，治療后有效8例，無效14例。見表2。

2.4 冠脈造影結(jié)果比較

冠脈造影結(jié)果分為有效和無效。有效：冠脈血流分級為TIMI 3，無效：冠脈血流分級為TIMI 1～2級。治療組顯效25例，有效40例，無效10例；對照組顯效24例，有效29例，無效22例。

3 討 論

微血管性心絞痛是一組有典型心絞痛的臨床綜合癥，但是冠脈造影顯示的冠脈慢血流，并無明顯的狹窄，冠脈血流的機(jī)制目前還不完全明確，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為微血管功能異常是導(dǎo)致冠脈慢血流現(xiàn)象的主要原因，也有人指出血管內(nèi)散在的粥樣班塊導(dǎo)致冠脈慢血流阻力增加引起慢血流。

多次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，（1）有氧訓(xùn)練加阻抗訓(xùn)練可以使患者血容量增加，原因由于肌肉運(yùn)動導(dǎo)致血液中鉀離子含量增加，隨后腎遠(yuǎn)曲小管醛固酮受體表達(dá)增多，促進(jìn)水和鈉重吸收[2]。白蛋白增加與運(yùn)動相關(guān)皮質(zhì)醇分泌增多有關(guān)。（2）單純的有氧訓(xùn)練，心室腔擴(kuò)大，心室壁增厚，單純的阻抗訓(xùn)練，心室壁增厚更加明顯，心室腔大小可無明顯改變[3]。有氧訓(xùn)練后心臟結(jié)構(gòu)改變帶來的功能變化包括，心室的充盈能力增加，心臟搏動更加有力，心搏量增加，在反復(fù)運(yùn)動過程中的血液切應(yīng)力作用下，血管內(nèi)皮細(xì)胞更新周期縮短，內(nèi)皮由更多的“年輕”內(nèi)皮細(xì)胞組成[4]，因此有更強(qiáng)的分泌功能，靜息狀態(tài)下NO等擴(kuò)血管因子釋放增加，血管平滑肌舒張。（3）長期有氧訓(xùn)練有利于血管內(nèi)皮細(xì)胞各成血管內(nèi)皮生長因子，促進(jìn)骨骼肌、心肌等部位的血管新生。（4）阿托伐他汀可以降低膽固醇和低密度脂蛋白，降低C反應(yīng)蛋白，能夠穩(wěn)定血管中的斑塊，改善血管的彈性，修復(fù)血管的損傷[5]。所以運(yùn)動訓(xùn)練后心血管系統(tǒng)可發(fā)生一系列適應(yīng)性改變，減少冠心病患者心絞痛的發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油的應(yīng)用次數(shù)，能更好地緩缺血，提高缺血的閾值，改善心臟的功能。

參考文獻(xiàn)

[1] 帕斯凱（美）.臨床心臟康復(fù)指導(dǎo)[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2007：35.

[2] 趙 煥，王連生.運(yùn)動對冠心病影響的研究進(jìn)展[J].心血管病學(xué)進(jìn)展，2012.

[3] 代 薇，楊祖福.心肺運(yùn)動試驗(yàn)與冠心病康復(fù)[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2010.

[4] 白 瑾，趙 威，徐 昕，等.冠心病患者體成分與運(yùn)動能力的相關(guān)性[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014.

[5] 李廣鶴，車 琳.冠心病患者抗阻運(yùn)動康復(fù)進(jìn)展[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013.