張玥

【關鍵詞】MSCT；成像；冠脈造影

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.13.0.02

冠心病是臨床上最常見的心臟疾病，嚴重危害著人們的身體健康。以往將DSA作為診斷冠心病的金標準，但其是一種創(chuàng)傷性檢查方法，價格高昂，在臨床應用上受到限制。多層螺旋CT冠脈成像（CAG）技術掃描速度快，時間分辨率及空間分辨率高，且價位相對低廉，已越來越受到臨床的青睞。64層MSCT可實現(xiàn)亞秒級掃描，并可在保證高分辨率的前提下，從任意角度立體觀察三維結構[1]，是冠脈無創(chuàng)性檢查的新方法。本文重點就冠脈造影檢查前的準備、掃描方法及圖像后處理技術進行分析，以便提高該技術的實用性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～12月收治的疑診為冠心病患者40例為研究對象，男28例，女12例，年齡42～71歲，平均年齡（43.6±9.1）歲，病史1～3個月，其中心率低于75次/min者26例，心率在85次/min左右者8例，心率>85次/min者6例?；颊呔憩F(xiàn)為胸悶、心前區(qū)不適、胸痛等冠心病臨床癥狀，患者檢查前30 min給予β受體阻滯劑降低心率，排除碘過敏試驗陽性及心衰患者。

1.2 掃描方法

儀器采用東芝Aquilion 64排螺旋CT掃描儀，SGI工作站，4D軟件。掃描參數(shù)：管電壓100～120 kV，管電流500 mAs，準直器寬度0.75 mm，球管420 ms/轉，層厚1.0 mm，層距0.7 mm，pitch 0.31，圖像矩陣512x512，掃描速度0.33 s/周?；颊哐雠P位自氣管分叉下方10 mm處開始掃描至心臟膈面，加心電門控，囑患者屏住呼吸完成CT掃描。造影劑選用優(yōu)維顯350 mgI/mL，經(jīng)肘正中靜脈注射，注射劑量1.3～1.5 mL/kg，注射速度4.5～5.0 mL/s，生理鹽水50 mL。掃描后將病例資料傳入工作站進行后處理。

1.3 圖像后處理

利用SGI工作站，4D軟件對原始資料進行多時相重建，選取冠脈造影的最佳時相進行容積再現(xiàn)（volume rendering，VR）、曲面重建（curved planar reformation，CPR）、多平面重建（multi-planner reformation MPR）及最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），利用二維和三維圖像重組獲得優(yōu)良的冠脈血管圖像，由兩位有經(jīng)驗的放射科診斷醫(yī)師對圖像進行分析診斷。

2 結 果

本組患者40例均順利完成冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈各段顯示清晰，圖像效果基本滿意，達到診斷要求。共發(fā)現(xiàn)冠狀動脈血管病變152支，其中左冠狀動脈主支62支、左前降支20支、左回旋支32支、右冠狀動脈38支。病變主要包括冠脈硬化斑塊形成及繼發(fā)管腔狹窄。

3 討 論

3.1 MSCT成像技術的優(yōu)勢

冠心病是由于冠狀動脈功能或器質性病變導致冠狀動脈供血和心肌需求之間不平衡所致的心肌損害[2]。以往對冠心病的診斷主要依靠DSA，近年來隨著CT技術的發(fā)展，其高速的掃描速度、薄層掃描及強大的后處理技術使其在冠心病的診斷上更具優(yōu)勢，0.4x0.4x0.4 mm的空間分辨率可以更清晰的顯示冠脈微小病變，掃描速度0.33 s/圈時間分辨率更高。掃描時患者僅需屏氣10 s即可完成心臟掃描，且可根據(jù)患者的自身狀況進行自動跟蹤調(diào)節(jié)掃描劑量，減少了患者的輻射劑量損害。MSCT敏感性高，在中、重度狹窄診斷中，其陰性預測值更高，避免了介入治療及冠脈正常患者接受有創(chuàng)檢查，減少了診斷風險[3]，因此越來越受到臨床醫(yī)師及患者的喜愛。

3.2 操作技術的要求

3.2.1 檢查前的準備

在MSCT進行冠脈造影檢查時，其圖像質量亦受患者呼吸、心率、掃描條件及序列等因素的影響。為達到滿意的圖像效果，在控制好病人自身條件的同時，選擇最佳的技術條件，以便達到理想的效果，其中X線電離輻射是個不容回避的問題。隨著影像科室工作者的不斷努力，減少患者所受的電離輻射劑量的方法也逐漸成熟?？偟姆椒ㄊ亲裱瓩z查正當化、劑量最優(yōu)化的合理防護大原則[4]。對心率的控制至關重要。因為隨著心率的增加，時間分辨率受到限制，心臟運動幅度增大，容易使采集時增加掃描時間[5]，如此而來就增加了患者受到的電離輻射劑量。所以在掃描前應盡可能的降低患者的心率，這樣既可以減少輻射劑量，又能保證圖像的高質量。

3.2.2 造影劑濃度的控制

在進行冠脈掃描時，掌握好造影劑濃度是掃描成功的關鍵。造影劑選用優(yōu)維顯，350 mgI/mL和370 mgI/mL均能對冠脈微小血管進行顯示，但由于350 mgI/mL時碘濃度較低，不利于冠脈遠端及微小分支的顯示，且由于濃度過低而縮小了與軟斑的密度差，影響斑塊的觀察和測量。370 mgI/mL時，對比劑經(jīng)肘正中靜脈注射回流入右心房時，更易在上腔靜脈和右房內(nèi)產(chǎn)生偽影，直接影響了冠脈的觀察，且高濃度的造影劑更易造成患者的不良反應，因此我們認為350 mgI/mL更適宜于冠脈造影檢查。為消除造影劑偽影，在工作中常在注射完對比劑后注射50 mL鹽水以增強對比劑的效果，值得注意的是，注射完對比劑和鹽水后，患者會出現(xiàn)心率波動，造成圖像斷層偽像，因此應盡量在數(shù)據(jù)采集前停止注射對比劑和鹽水。

3.2.3 圖像后處理

回顧性心電門控是MSCT冠脈掃描最可靠的保證，患者可在一個屏氣周期內(nèi)完成心臟掃描，其Hear Beat-Rt算法使用即時心率，R觸發(fā)期和掃描窗長度，掃描時可自動補償心率的動態(tài)變化，減少了運動偽像。適當?shù)男碾娧舆t觸發(fā)和降低心率可有效降低心臟運動偽像，但仍受規(guī)律的竇性心律和心跳的限制，因此提高CT的時間分辨率。原始圖像中，橫斷位圖像是冠脈造影診斷冠心病的基礎，其優(yōu)點是準確可靠、對細微病變顯示清晰。缺點是圖像缺乏立體感，且對病變的定位不夠直觀。而后處理圖像可以完美的解決這一問題。后處理圖像主要包括VR、CPR、MPR及MIP等。作為三維成像，VR可以清楚的顯示血管與心臟等其他組織結構的空間三維關系，具有較強的立體感，并可以直觀的顯示冠脈硬化斑塊的形態(tài)。但其缺點是對細小血管及其分支的顯示欠佳，并對較小斑塊大小的判斷存在一定誤差。CPR可以將迂曲雜亂的血管進行二維重建，并可以全程直觀顯示血管的形態(tài)，對狹窄的程度和范圍可作出準確的判斷。但CPR的成像對技術人員的要求較高，存在一定的人為誤差。MPR只能在不同層面顯示局部冠脈血管，對血管全程的顯示不及CPR，對血管狹窄程度的判斷相對準確。MIP能獲得與DSA相似的圖像，可顯示細小病變，并通過圖像旋轉觀察前后重疊的血管、軟硬斑塊，但不能清晰的顯示密度較低的組織。

綜上所述，MSCT成像具有掃描速度快、高分辨率及價格相對低廉等優(yōu)點，熟悉掌握其先進的后處理技術，可以有效提高該檢查在冠心病中的應用。

參考文獻

[1] 劉 凱，柳 澄，陳青華，等.顳骨高分辨率CT各向同性的研究[J].中華放射學雜志，2005，39（1）：96-100.

[2] 趙勝利，黃楚昌，羅云輝，等.16層螺旋CT冠脈成像技術與常規(guī)冠脈造影的對比研究[J].中外醫(yī)學研究，2010，8（12）：17-19.

[3] 梁康炎.多層螺旋CT在冠心病的臨床診斷中的應用價值分析[J].當代醫(yī)學，2011，（12）：1-12.

[4] 潘曉偉，雷 榮.320排容積CT冠脈成像低劑量掃描的應用體會[J].醫(yī)學信息（上半月），2013，26（4）：442-443.

[5] 張建生，鄺思馳，郭 宇，等.320排容積CT冠脈成像低劑量掃描的應用[J].臨床醫(yī)學工程，2010，8（17）：69-70.

本文編輯：劉帥帥