周炎

摘要：目的 探討CT冠脈造影在原發(fā)性肝癌患者的診斷效果及價值。方法 選取2015年我院收治的原發(fā)性肝癌患者42例，分別使用超聲造影以及CT冠脈造影診斷，對比兩種方法的診斷效果。結果 超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌無明顯區(qū)別（P>0.05）。結論 超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌各有其優(yōu)點，二者聯(lián)合使用能夠進一步改善診斷效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

關鍵詞：CT；冠脈造影；原發(fā)性肝癌；診斷；價值

原發(fā)性肝癌作為臨床上比較常見的一種惡性腫瘤，發(fā)病率比較高，同時患者的致死率以及致殘率和治療之后的復發(fā)率同樣較高，給患者生命健康帶來嚴重的威脅[1]。當前臨床上該病治療過程當中主要進行手術切除，特別是那些病灶直徑比較小的患者，早期進行切除治療能夠達到比較理想的治療效果。所以早診斷、早治療對于改善患者預后有著不容忽視的重要影響。近年來隨著影像學診斷技術的不斷進步，原發(fā)性肝癌診斷的方法越來越多，患者的診斷準確率也得到顯著改進。本研究在此對比超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年我院收治的原發(fā)性肝癌患者42例，男36例，女6例，年齡39～76歲，平均（64.1±3.8）歲，病灶致敬2.2～9.8 cm，平均（5.4±0.6）cm。多發(fā)結節(jié)患者選擇單個病灶進行診斷，所有患者均經(jīng)過病理學診斷確診屬于原發(fā)性肝癌。

1.2方法

1.2.1超聲造影方法 檢查使用彩色超聲儀，設定探頭的頻率為2.0～5.0 MHz。超聲掃查患者的肝臟，重點記錄病灶的形態(tài)、位置、數(shù)量、邊界、直徑、內部回聲還有血供的特點，并且要盯住患者進行屏氣，從而檢測患者病變位置的血流頻譜[2]。注入造影劑到患者的前臂靜脈，并使用生理鹽水進行沖管。使用CPS造影模式下觀察患者的病灶以及附近組織的回聲改變狀況，單個病灶觀察時間約為5 min，儲存造影動態(tài)圖像并且進行分析閱讀。

1.2.2 CT冠脈造影方法 患者在檢查之間8 h開始禁水以及禁食，同時在檢查前1 h口服500 ml溫開水，充盈十二指腸以及胃[3]。使用多層螺旋CT機進行檢查，設定初始參數(shù)方面，電壓設定為120 kV，電流設定為250 mA，設定層厚0.75 cm。首先掃面患者腹部10 min左右，在結束患者的腹部掃描之后，使用高壓注射器注射2 ml/s的非離子對比劑，其中使用的劑量約為100 ml。在注射結束之后對患者進行冠脈造影檢查。首先對患者進行動脈期掃描，在間隔10 s之后進行門脈期掃描，其中間隔的時間是20 s以及40 s[4]。根據(jù)患者的具體情況，在結束上述掃描之后進行平衡掃描當作補充。使用MIP技術、MPR技術以及VR技術來重建收集得到的門靜脈期CT數(shù)據(jù)以及動脈期CT數(shù)據(jù)，同時對容積數(shù)據(jù)進行靜脈期以及動脈期的三維重建。并且常規(guī)掃描患者的肝動脈以及腹腔動脈，標記肝臟腫瘤圖像資料。

1.3統(tǒng)計學方法 檢測數(shù)據(jù)用SPSS18.0分析，用（x±s）表示，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

超聲造影以及CT冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌無明顯區(qū)別（P>0.05），見表1。

3 結論

原發(fā)性肝癌作為發(fā)病率比較高的一種惡性腫瘤，隨著環(huán)境變化，臨床發(fā)病率呈現(xiàn)出日益升高的發(fā)展輕響。因為肝臟附近的血管以及淋巴組織都比較豐富，患者一旦出現(xiàn)肝癌，容易轉移到附近的器官以及組織，從而加大臨床治療的難度。因此早發(fā)現(xiàn)、早診斷以及早治療在原發(fā)性肝癌患者的治療過程當中有重要的價值[5]。傳統(tǒng)上原發(fā)性肝癌的診斷措施多種多樣，不過真正確診往往需要進行病理學檢查，在常規(guī)檢查過程當中缺乏足夠的特異性，使得早期原發(fā)性肝癌患者的誤診問題以及漏診問題比較嚴重。

原發(fā)性肝癌的血流灌注特點可以體現(xiàn)出患者的病變程度，從而作為判斷患者病變性質的可靠依據(jù)。該病患者的造影增強表現(xiàn)同血流動力學之間存在著密不可分的聯(lián)系。因為原發(fā)性肝癌患者主要特點是肝動脈供血，因此超聲造影結果體現(xiàn)為動脈期患者病灶的顯著增強，然后造影劑能夠在短時間內廓清，因此表現(xiàn)為“快進快出”的特點[6]。本研究當中患者的超聲造影表現(xiàn)主要是動脈期的高增強，而門脈期呈現(xiàn)出等增強或者是低增強，在延遲期呈現(xiàn)出低增強的特點，同增強CT診斷的結果比較接近，表明超聲造影能夠體現(xiàn)出該病患者的血流灌注情況。

近年來隨著臨床影像學技術持續(xù)改進，多層螺旋CT的應用日益廣泛，這一診斷技術有著掃描面積大、掃描速度快以及掃描圖像清晰等方面的優(yōu)點，能夠全面掃描患者的肝臟門靜脈期以及動脈期，從而顯著改進診斷效果。CT冠脈造影的優(yōu)點集中體現(xiàn)在以下方面：①CT冠脈造影的空間分辨率以及密度分辨率都比較高，所以能夠采集各個方面的體素，有著比較離線高度掃描速度，同時掃描平面的范圍也比較廣，能夠避免自主以及非自主活動給診斷造成的不良影響，所以能夠比較準確清晰地判斷患者的病灶位置以及性質。②CT冠脈造影能夠清晰顯示患者的血流動力，能夠判斷動靜脈以及門靜脈，從而分析高壓水平。與此同時在使用造影劑之后進行掃描，能夠清晰判斷患者的病灶，并且根據(jù)腫瘤被膜以及癌栓等因素來判斷生長方式。除此之外還能夠根據(jù)患者額度病灶直徑、形態(tài)以及血供條件來判斷腫瘤類型。③肝動脈的變異率比較高，占患者總體血供的1/5左右。所以這就使得傳統(tǒng)上使用的數(shù)字造影技術在診斷過程當中存在著創(chuàng)傷大、難度大以及應用范圍受限嚴重等問題。CT冠脈造影進行檢查，能夠利用MIP技術、MPR技術以及VR技術來處理掃描得到的影像，這樣一來就能夠明顯改進臨床檢的速度和影像處理水平，最終快捷方便地對患者的動脈期、平衡期以及門靜脈期進行檢查。在此基礎上能夠更加準確地判斷患者的癌癥病灶，清晰分析腫瘤內部的血供狀況以及血管同附近組織之間的關系，進一步提高診斷符合率從而為后續(xù)的手術治療提供可靠的影像學診斷依據(jù)。

綜上所述，CT以及冠脈造影診斷原發(fā)性肝癌各有其優(yōu)點，二者聯(lián)合使用能夠進一步改善診斷效果，為臨床治療提供可靠依據(jù)。

參考文獻：

[1]李振燕，陳勇良，杜瑞清，等.原發(fā)性肝癌超聲造影與增強 CT 對照分析[J].河北醫(yī)藥，2016（2）：212-214.

[2]楊吟池，楊愛東，陳進.動態(tài)增強螺旋CT和數(shù)字減影血管造影對原發(fā)性肝癌子灶診斷價值的對比研究[J]. 中國腫瘤臨床與康復，2014（9）：1031-1033.

[3]楊敏玲，楊志勇，謝春明.原發(fā)性肝癌經(jīng)導管肝動脈化療栓塞術后腫瘤殘留及新發(fā)病灶的CT和數(shù)字減影血管造影診斷對比研究[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（3）：145-147.

[4]葉顯俊，隋秀芳，劉力，等.超聲造影診斷原發(fā)性肝癌術后肝內復發(fā)轉移的價值[J].中國超聲醫(yī)學雜志，2014，30（2）：140-143.

[5]謝振鷹，靳倉正，梁文釗，等.多層螺旋CT血管造影對進展期肝癌供血動脈介入前評價的作用[J].影像技術，2016，28（2）：15-18.

[6]陳兵，宋靖瑤.超聲造影監(jiān)測原發(fā)性肝癌射頻消融術臨床效果觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（28）：94-95.

編輯/安樺