趙明珠

【摘要】目的 研究256層冠狀動(dòng)脈CT（CTA）在H型高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值。方法 選取2012年1月～2015年10月我院收治的H型高血壓患者150例作為研究對(duì)象，均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查、256層冠狀動(dòng)脈CT檢查，以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為冠脈病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CTA診斷H型高血壓患者冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。結(jié)果 150例H型高血壓患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，合并有冠狀動(dòng)脈病變107例，陽性率為71.33%。256層CTA對(duì)H型高血壓患者冠脈病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.26%、93.02%、95.33%、97.17%、90.91%，存在3例誤診、4例漏診，與冠脈造影結(jié)果具有良好的一致性（Kappa=0.729）。結(jié)論 采用256層冠狀動(dòng)脈CT對(duì)H型高血壓進(jìn)行檢查，可有效檢出冠狀動(dòng)脈病變，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓；冠狀動(dòng)脈病變；冠狀動(dòng)脈CT；冠脈造影

【中圖分類號(hào)】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

H型高血壓的發(fā)病率較高，其發(fā)病率在原發(fā)性高血壓中約占有3/4的比例，這種高血壓往往伴隨有高同型半胱氨酸水平增高，容易合并有冠狀動(dòng)脈病變，治療難度相對(duì)較大，預(yù)后效果較差[1]，因此，臨床上應(yīng)對(duì)H型高血壓的冠狀動(dòng)脈病變進(jìn)行積極的診斷，以盡早發(fā)現(xiàn)冠脈病變，并實(shí)施積極有效的治療，以改善預(yù)后。本次研究為了探討256層冠狀動(dòng)脈CT在H型高血壓患者冠狀動(dòng)脈病變中的診斷價(jià)值，選取我院收治的H型高血壓患者150例進(jìn)行冠脈造影檢查、256層冠狀動(dòng)脈CT檢查，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年10月我院收治的H型高血壓患者150例作為研究對(duì)象，均符合H型高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓≥90 mmHg，且半胱氨酸水平≥10 μmol/L，并排除肝腎功能嚴(yán)重不全、腦血管疾病、惡性腫瘤等疾病患者。其中男69例，女81例；年齡55～76歲，平均年齡（55.87±18.62）歲；均出現(xiàn)腹瀉、便血、腹痛等臨床癥狀。此次研究經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查、256層冠狀動(dòng)脈CT檢查，取優(yōu)維顯370造影劑注入冠脈內(nèi)，采取Seldinger技術(shù)對(duì)冠脈進(jìn)行造影檢查，左支造影圖像截取左右前斜位+頭位、左右前斜位+足位，右支造影圖像截圖左右前斜位，采用德國西門子公司生產(chǎn)的數(shù)字顯影機(jī)對(duì)冠脈造影圖像進(jìn)行觀察；采用荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)的Brilliancce 256層CT機(jī)，探測(cè)器參數(shù)為128×0.625，層厚設(shè)置為0.9 mm，重建間隔設(shè)置為0.45 mm，轉(zhuǎn)速為每秒0.27 r，管電壓、管電流分別為120 kV、100 mA，取碘佛醇1 mL/kg和生理鹽水30 mL注入降主動(dòng)脈，對(duì)降主動(dòng)脈進(jìn)行橫斷位掃描；獲取圖像后，將圖像傳送至數(shù)據(jù)處理中心進(jìn)行處理，由至少2名冠脈造影診斷和CT診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師進(jìn)行閱片，并作出診斷。

1.3 觀察指標(biāo)

以冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果作為冠脈病變?cè)\斷金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)CTA診斷H型高血壓患者冠脈病變的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值進(jìn)行計(jì)算。

敏感性=真陽性/（真陽性+假陰性），特異性=真陰性/（真陰性+假陽性），準(zhǔn)確性=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)，陽性預(yù)測(cè)值=真陽性/（真陽性+假陽性），陰性預(yù)測(cè)值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用McNemar檢驗(yàn)，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行四格表設(shè)計(jì)，冠脈CT與冠脈造影的診斷準(zhǔn)確性采用Kappa一致性檢驗(yàn)，Kappa>0.7表示一致性良好。

2 結(jié) 果

150例H型高血壓患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，合并有冠狀動(dòng)脈病變107例，陽性率為71.33%。256層CTA對(duì)H型高血壓患者冠脈病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.26%（103/107）、93.02%（40/43）、95.33%（143/150）、97.17%（103/106）、90.91%（40/44），存在誤診3例、漏診4例，與冠脈造影結(jié)果具有良好的一致性（Kappa=0.729）。

3 討 論

H型高血壓是一種較為特殊的高血壓，以高半胱氨酸水平為臨床特點(diǎn)，其半胱氨酸水平達(dá)到10 μmol/L，往往伴有高同型半胱氨酸血癥。而諸多臨床研究報(bào)道指出，半胱氨酸水平與冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生密切相關(guān)，半胱氨酸水平越高，機(jī)體內(nèi)發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變的風(fēng)險(xiǎn)性越高[2]，故H型高血壓患者容易伴發(fā)冠狀動(dòng)脈病變。冠狀動(dòng)脈病變主要表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊、冠壯動(dòng)脈狹窄，容易形成血栓，一旦血栓發(fā)生脫落，容易導(dǎo)致腦梗死等腦血管疾病的發(fā)生，危及患者的生命安全[3]。因此，臨床上應(yīng)對(duì)H型高血壓患者合并冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生機(jī)制進(jìn)行深入的研究和探討，尋求有效診斷冠脈病變的診斷方法，以盡早檢出冠脈病變，盡早治療。

本次研究結(jié)果顯示，150例H型高血壓患者中，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查，合并有冠狀動(dòng)脈病變107例，陽性率為71.33%，256層CTA對(duì)H型高血壓患者冠脈病變的診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值分別為96.26%、93.02%、95.33%、97.17%、90.91%，存在誤診3例、漏診4例，與冠脈造影結(jié)果具有良好的一致性（Kappa=0.729），說明256層CTA對(duì)H型高血壓合并冠脈病變的診斷準(zhǔn)確性高。本次研究與王蔚等人[4-5]的臨床研究結(jié)果基本一致，證實(shí)了本次研究思路的可行性和本次研究結(jié)果的客觀性。

綜上所述，采用256層冠狀動(dòng)脈CT對(duì)H型高血壓進(jìn)行檢查，可有效檢出冠狀動(dòng)脈病變，具有較高的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

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[2] 董自雙，劉燦燦，姜雅秋，等.血漿同型半胱氨酸、hs-CRP、IL-10與冠心病冠脈病變程度的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（7）：1765-1767.

[3] 陳錦峰，徐 新，唐良秋，等.64排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像在無保護(hù)左主干冠脈病變PCI中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國心血管病研究，2014，12（8）：698-701.

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本文編輯：孫春宇