李仁云+劉雙玉+陳艷紅+葉海波

[摘 要] 目的 分析老年H型高血壓病與血脂水平及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)異常的關(guān)系。方法 回顧性分析在我院就診的高血壓病患者，根據(jù)血清同型半胱氨酸水平分為H型高血壓病組及非H型高血壓病組，比較兩組患者血脂水平，并運(yùn)用彩色多普勒超聲顯像儀對(duì)比兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的差異。結(jié)果 兩組患者的血脂水平及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)部分指標(biāo)有顯著差異，其中H型高血壓病組靜脈血膽固醇及低密度脂蛋白明顯高于非H型高血壓病組（P<0.05），H型高血壓病組頸內(nèi)動(dòng)脈舒張末期血流速度（EDV）、血管阻力（RI）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）均高于非H型高血壓病組（P<0.05）。結(jié)論 H型高血壓病患者較非H型高血壓病更容易出現(xiàn)血脂水平升高，血管彈性的降低、動(dòng)脈硬化程度加重。

[關(guān)鍵詞] H型高血壓；血脂；頸內(nèi)動(dòng)脈；血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-816X（2016）06-0439-02

H型高血壓是指伴有血漿同型半胱氨酸升高的原發(fā)性高血壓病[1]。高血壓及高同型半胱氨酸均為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，高同型半胱氨酸參與了動(dòng)脈粥樣硬化的形成過(guò)程，并可能加劇原發(fā)性高血壓患者的頸動(dòng)脈硬化，為此我們對(duì)本院近年來(lái)收治的H型高血壓病患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察H型高血壓病患者血清血脂水平及頸內(nèi)動(dòng)脈相關(guān)血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)測(cè)值，以探討H型高血壓病患者血脂及頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月至2014年11月在我院診治的高血壓患者84例，其年齡均大于55歲；診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《2010年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]。按血同型半胱氨酸的檢驗(yàn)值分組，血同型半胱氨酸>10μmol/L歸入H高血壓病組，血同型半胱氨酸值≤10μmol/L者，歸入非H型高血壓組，所有研究對(duì)象均為本地區(qū)居民，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣相似，且未服用降脂藥物。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法：所有納入監(jiān)測(cè)的患者抽取空腹靜脈血4ml，用EDTA抗凝管，通過(guò)TY10全自動(dòng)生化分析儀BTS-370檢測(cè)血脂，包括總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白水平。應(yīng)用美國(guó)ATL公司生產(chǎn)的HDI3000型彩色多普勒超聲顯像儀，采用12MHZ的高頻探頭，檢查前囑患者休息5～10min，取平臥位，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部，沿胸鎖乳頭肌外緣縱切檢查，沿頸總動(dòng)脈分叉處探及頸內(nèi)動(dòng)脈（Internal Carotid Artery，ICA），自動(dòng)測(cè)定血流指標(biāo)為收縮期峰值血流速度（Systolic Peak Velocity，SPV），舒張期末血流速度（End-diastolic velocity，EDV），血管阻力指數(shù)（Resistance index，RI），血管搏動(dòng)指數(shù)（Pulsitility index，PI），將左右兩側(cè)血管指標(biāo)取平均值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS16.0版軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x -±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血脂測(cè)值比較：H型高血壓病組膽固醇及低密度脂蛋白水平高于非H型高血壓病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而甘油三酯及高密度脂蛋白比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)測(cè)值比較：H型高血壓病組EDV、RI、PI高于非H型高血壓病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而SPV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

高血壓病是老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，而高同型半胱氨酸血癥（hyperhomocysteine，HHcy）作為心腦血管病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，越來(lái)越受到重視，而其與高血壓病相互協(xié)同[3]，導(dǎo)致心腦血管疾病的發(fā)生率明顯增高，因此早期發(fā)現(xiàn)H型高血壓的相關(guān)影響因素，并及時(shí)有效的干預(yù)，對(duì)于提高治愈率、降低發(fā)病率有積極作用。

在老年高血壓病例中，血同型半胱氨酸增高與膽固醇及低密度脂蛋白增加有重要的正相關(guān)性。以膽固醇為主的血脂異?？杀憩F(xiàn)為高密度脂蛋白膽固醇水平的降低和低密度脂蛋白膽固醇水平的升高，本研究根據(jù)血清同型半胱氨酸水平，比較H型高血壓組及非H型高血壓組的靜脈血血脂差異，結(jié)果提示H型高血壓組患者膽固醇及低密度脂蛋白高于非H型高血壓組。

有研究提示[4]老年H型高血壓病患者更容易出現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)膜增厚，且Hcy水平越高，發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)越大[5]，升高的Hcy可能通過(guò)氧化應(yīng)激反應(yīng)損傷血管內(nèi)皮；促進(jìn)脂肪顆粒堆積、平滑肌細(xì)胞增生、泡沫細(xì)胞形成等多種機(jī)制，加速了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。也有研究表明，高Hcy可增加血小板的粘附能力，促使衍生生長(zhǎng)因子的生成，活化凝血因子，干擾內(nèi)皮纖溶活性[6]。本文運(yùn)用彩色多普勒超聲顯像儀觀察兩組患者頸內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)測(cè)值，結(jié)果顯示H型高血壓病組EDV、RI、PI高于非H型高血壓病組，其原因考慮與以下因素有關(guān)：（1）Hcy對(duì)血管內(nèi)平滑肌細(xì)胞刺激作用[7]：HHcy加快低密度脂蛋白的氧化，削弱了高密度脂蛋白對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用，導(dǎo)致血管內(nèi)皮的增厚，管腔狹窄；（2）Hcy促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞的凋亡：高Hcy降低了一氧化氮生物活性，加速了血管內(nèi)皮細(xì)胞凋亡，加之高血壓病時(shí)血管壓力增高及血管壁彈力層功能下降，導(dǎo)致膠原纖維生成減少，加速了動(dòng)脈粥樣硬化的過(guò)程；（3）促進(jìn)血栓形成：Hcy會(huì)增強(qiáng)凝血因子V及X的活性，從而抑制血管內(nèi)皮與纖溶酶原激活物結(jié)合，使內(nèi)皮細(xì)胞的纖溶活性下降，促進(jìn)血管內(nèi)血栓的形成；（4）導(dǎo)致代謝相關(guān)性疾??；同型半胱氨酸巰基內(nèi)酯是Hcy的分解代謝產(chǎn)物，其可以促進(jìn)低密度脂蛋白在血管內(nèi)沉積。

因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并有效控制H型高血壓病對(duì)于防治老年人動(dòng)脈硬化及腦梗死意義重大。目前認(rèn)為在治療高血壓時(shí)要關(guān)注血同型半胱氨酸的水平和血脂的變化，針對(duì)高同型半胱氨酸的治療，對(duì)于延緩動(dòng)脈粥樣硬化、降低血脂水平、減少心腦血管事件的發(fā)生是一項(xiàng)必不可少的措施。

參考文獻(xiàn)

[1]孫寧玲，范芳芳，趙連友.高同型半胱氨酸一高血壓綜合干預(yù)的新重點(diǎn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2011，3（3）：18-22.

[2]中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南[J].中華高血壓病雜志，2011，19（8）：701-736.

[3]陳月富，潘偉彪，蘇斌儒.等，高血壓患者伴高同型半胱氨酸血癥與腦動(dòng)脈狹窄程度的相關(guān)性[J].中華老年心腦血管病雜志，2012，14（7）：701-703.

[4]米國(guó)青，李青，闞艷敏，等.老年“H型”高血壓與頸動(dòng)脈硬化及腦梗死的關(guān)系[J].中國(guó)老年醫(yī)學(xué)雜志，2013，3（32）：1248-1249.

[5]徐依成，徐亞輝，王培福，等.H型高血壓與腦大動(dòng)脈粥樣硬化病變關(guān)系的探討[J].中華老年心腦血管病雜志，2015，17（12）：1295-1297.

[6]徐雄鷹，周蓉靖，白春峰，等.H型高血壓合并急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度的關(guān)系[J].中華高血壓雜志，2015，23（4）：383-386.

[7]陳立杰，常明秀，靳京美，等.高蛋氨酸飲食對(duì)大鼠血管平滑肌細(xì)胞作用的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，19（10）：1622-1625.

（收稿日期：2016-5-23）