韓玉娟

什么是“H型高血壓”？

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心（CDC）疾控分類(lèi)目錄認(rèn)為，健康成人空腹血漿半胱氨酸平均水平在5-15umol/L，當(dāng)HCY（血漿同型半胱氨酸）水平為≥10umol/L，屬于高HCY血癥，伴有高HCY的高血壓，被稱(chēng)為“H型高血壓”。

HCY的危害性

HCY水平升高的危險(xiǎn)主要有：HCY是甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，它對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用，引起血管內(nèi)皮功能紊亂或危害、脂質(zhì)過(guò)氧化，并增高血中血小板的粘附性，從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化斑塊的形成。刺激動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞過(guò)度增長(zhǎng)，干擾血管平滑肌的正常功能，促進(jìn)平滑肌老化、組織纖維化及變硬，致動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致心腦血管疾病劇增。HCY升高可使血小板存活期縮短，粘附性與聚集性增高，從而促進(jìn)血栓形成。這不難看出，HCY水平升高，不僅是腦卒中，也是心肌梗塞的新標(biāo)簽。

認(rèn)識(shí)“H型高血壓”的必要性

高血壓如果合并高同型半胱氨酸血癥，是卒中最重要的危險(xiǎn)因素。血同型半胱氨酸升高5umm/L，卒中風(fēng)險(xiǎn)增加59%;同型半胱氨酸降低3umm/L，可減少卒中風(fēng)險(xiǎn)約24%。國(guó)內(nèi)研究也發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸人群中風(fēng)危險(xiǎn)增加了87%。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)高血壓人群伴HCY的比率很高，我國(guó)人群高血壓患病率與美國(guó)相近，但血漿同型半胱氨酸（HCY）水平卻遠(yuǎn)高于美國(guó)，而腦卒中發(fā)生率還在以每年8.7%的速度增加。預(yù)計(jì)到2020年我國(guó)每年新發(fā)現(xiàn)腦卒中的病人將由現(xiàn)在的200萬(wàn)增至370萬(wàn)，而與此同時(shí)，西方國(guó)家的腦卒中發(fā)生率則呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)。這就是我們?yōu)槭裁匆岣邔?duì)H型高血壓的認(rèn)識(shí)，并注意防治的原因。

“H型高血壓”的治療

“H型高血壓”的命名強(qiáng)調(diào)了高血壓與高同型半胱氨酸血癥的雙重危害，所以H型高血壓治療也應(yīng)當(dāng)雙管齊下。重要的是，構(gòu)成H型高血壓的兩個(gè)危險(xiǎn)因素都是可以控制的，若同時(shí)有效控制上述因素，就可能使我國(guó)卒中發(fā)生率和死亡率大幅降低。

降壓藥預(yù)防卒中的效果是十分明確的。臨床試驗(yàn)表明，收縮壓每降低9mmHg和（或）舒張壓每降低4mmHg，可使卒中風(fēng)險(xiǎn)降低36% 。

降低同型半胱氨酸最安全有效的途徑是補(bǔ)充葉酸，但對(duì)于長(zhǎng)期服用葉酸能否降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍頗有爭(zhēng)議。國(guó)內(nèi)外學(xué)者合作的研究結(jié)果表明，補(bǔ)充葉酸總體上能顯著降低18%的卒中風(fēng)險(xiǎn)，使無(wú)卒中病史者卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。給予適當(dāng)人群補(bǔ)充葉酸可作為卒中一級(jí)預(yù)防措施，通過(guò)顯著降低同型半胱氨酸水平來(lái)減少卒中風(fēng)險(xiǎn)。

“H型高血壓”的飲食預(yù)防

在“H型高血壓”早期，與傳統(tǒng)高血壓一樣，首先提倡“合理膳食、健康生活”，根據(jù)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦，采用：“一、二、三、四、五”方案。即：

一是指每日一袋牛奶。重點(diǎn)是補(bǔ)鈣和蛋白質(zhì)。

二是指每日250克左右碳水化合物。此量相當(dāng)于主食6兩，調(diào)控血糖、血脂及體重。

三是指每日三份高蛋白食品。這是健康重要的物質(zhì)基礎(chǔ)。每份高蛋白質(zhì)食品相當(dāng)于：1兩瘦肉，2兩豆腐，一個(gè)雞蛋，半兩黃豆，2兩雞鴨，2兩魚(yú)蝦。

四是指粗細(xì)結(jié)合、甜咸適中、少量多餐、切忌過(guò)飽。

五是指每日500克蔬菜及水果。補(bǔ)充維生素及微量元素。

（編輯·王文娜）

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