付玉環(huán)

（唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

PBL教學(xué)法在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用

付玉環(huán)

（唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，河北 唐山 063000）

目的 探討PBL教學(xué)法在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用效果。方法 以2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～2班學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，3～4班學(xué)生為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)在傳統(tǒng)授課的基礎(chǔ)上適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，并對(duì)兩組進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的基礎(chǔ)理論考核成績(jī)，形成性評(píng)價(jià)中的教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)、學(xué)生自評(píng)及總評(píng)成績(jī)，綜合評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)論 在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)法，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還可以增強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和終身學(xué)習(xí)能力，并能培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，具有較好的教學(xué)效果。關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法；高職院校；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)；實(shí)踐應(yīng)用

高職教育是培養(yǎng)高級(jí)實(shí)踐應(yīng)用型人才的教育，具有很強(qiáng)的職業(yè)性特點(diǎn)。PBL教學(xué)法是指以問題為學(xué)習(xí)起點(diǎn)，將學(xué)習(xí)置于真實(shí)的、有意義的、多樣的問題情境中，讓學(xué)生直接面對(duì)反映現(xiàn)實(shí)世界真實(shí)情境的問題。PBL教學(xué)法不僅可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)[1]，還可以為學(xué)生提供貼近真實(shí)的職業(yè)環(huán)境，有利于培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。因此，我們通過認(rèn)真調(diào)查和論證，結(jié)合我院的實(shí)際情況，將PBL教學(xué)法應(yīng)用于我院高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中，取得了較好的教學(xué)效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)1～2班84名學(xué)生為實(shí)驗(yàn)組，3～4班86名學(xué)生為對(duì)照組，兩組學(xué)生均通過統(tǒng)一高考后錄取，入學(xué)年齡和成績(jī)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。兩組的授課教師、授課內(nèi)容、使用教材、總學(xué)時(shí)數(shù)相同，具有可比性。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科教學(xué)大綱和高職醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，我們初步將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為兩大部分，一部分為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論，主要包括形態(tài)學(xué)和機(jī)能學(xué)基礎(chǔ)；另一部分為系統(tǒng)常見病模塊，將呼吸系統(tǒng)（慢性支氣管炎、肺炎、肺心病和肺癌）、心血管系統(tǒng)（動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病、高血壓）、消化系統(tǒng)（胃炎、消化性潰瘍、病毒性肝炎、肝硬化和胃癌）、泌尿系統(tǒng)（腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱癌）、生殖系統(tǒng)（前列腺癌、宮頸癌）、內(nèi)分泌系統(tǒng)（糖尿病、甲狀腺疾病）和神經(jīng)系統(tǒng)（腦血栓和腦出血）的解剖學(xué)、人體組織胚胎學(xué)、生理學(xué)等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了有機(jī)整合。

1.3 教學(xué)方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法；實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)在傳統(tǒng)講授的基礎(chǔ)上適當(dāng)應(yīng)用 PBL教學(xué)法，比如：（1）在校園網(wǎng)上開通PBL網(wǎng)上課堂，提供PBL教學(xué)日歷、教學(xué)大綱和教學(xué)案例及相關(guān)問題，便于學(xué)生利用業(yè)余時(shí)間查閱資料，并讓學(xué)生建立PBL教學(xué)小組微信群，便于學(xué)生隨時(shí)交流討論。（2）開放數(shù)字圖書館，并讓教師講授文獻(xiàn)檢索方法。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

評(píng)價(jià)分為終結(jié)性考試和形成性評(píng)價(jià)。終結(jié)性考試包括基礎(chǔ)理論考核（55%）和臨床案例分析（45%），兩組的終結(jié)性考試題型相同，包括名詞解釋、填空、選擇、簡(jiǎn)述及病案分析等，考試試題從試題庫中隨機(jī)抽選。形成性評(píng)價(jià)采用問卷調(diào)查的形式，包括教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)及學(xué)生自評(píng)，評(píng)價(jià)項(xiàng)目表滿分為100分，不同評(píng)價(jià)項(xiàng)目所占分?jǐn)?shù)比例不同，評(píng)價(jià)等級(jí)分為好（10分）、較好（9分）、中等（8分）、較差（7分）、差（6分）。兩組學(xué)生最后的綜合評(píng)價(jià)由形成性評(píng)價(jià)（占40%）與終結(jié)性考試（占60%）構(gòu)成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查資料采用Excel軟件先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行雙重錄入并邏輯糾錯(cuò)，建立數(shù)據(jù)庫；然后導(dǎo)入SPSS17．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 PBL教學(xué)法在高職基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施

2.1 實(shí)施前的準(zhǔn)備

（1）教學(xué)小組的確立及教師的培訓(xùn)。組織各學(xué)科骨干教師組成課題組，并進(jìn)行集體備課，研究教學(xué)技巧，同時(shí)聘請(qǐng)臨床專家選取經(jīng)典病例，創(chuàng)設(shè)臨床情境。（2）學(xué)生培訓(xùn)。將實(shí)驗(yàn)組學(xué)生分成若干小組，每組6～8人，并選出小組長(zhǎng)。首先向?qū)W生介紹PBL教學(xué)的基本情況及在高職院校開展PBL教學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義，并舉辦關(guān)于制作幻燈片、綜述論文寫作技巧的講座。然后對(duì)小組長(zhǎng)進(jìn)行培訓(xùn)，詳細(xì)闡述小組長(zhǎng)在未來的教學(xué)過程中所肩負(fù)的責(zé)任和義務(wù)。（3）教學(xué)時(shí)間的安排。高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程總學(xué)時(shí)為280學(xué)時(shí)，在整合課程每個(gè)系統(tǒng)講授結(jié)束后設(shè)有1個(gè)PBL案例教學(xué)，每個(gè)PBL案例教學(xué)3次課6學(xué)時(shí)，在授課之前給出情境案例和問題，學(xué)生分組查閱整理，圍繞案例采用PBL教學(xué)法進(jìn)行橫向教學(xué)。

2.2 PBL教學(xué)法的實(shí)施過程

PBL教學(xué)法的實(shí)施主要包括創(chuàng)設(shè)情境—提出問題—分析問題—收集資料—討論匯總—成果展示—交流評(píng)價(jià)—教師總結(jié)。以高血壓為例探討PBL教學(xué)法在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的實(shí)施過程，見圖1。

圖1 PBL教學(xué)法的實(shí)施過程

首先創(chuàng)設(shè)情境：情境1：王某，男，年齡59歲，是一位一直從事高三數(shù)學(xué)教學(xué)工作的教師，近九年來時(shí)常出現(xiàn)頭昏、頭痛，尤其在情緒激動(dòng)和工作緊張時(shí)加重。在一次體檢中發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)149/110 mmHg，被診斷為高血壓。通過案例呈現(xiàn)臨床情境，提出問題：血壓升高到多少可診斷為高血壓？哪些人群容易發(fā)生高血壓？高血壓為什么會(huì)對(duì)機(jī)體造成危害？學(xué)生通過查閱資料，探討高血壓的發(fā)生、發(fā)展及結(jié)局，既學(xué)到了知識(shí)，又解決了問題。情境2：醫(yī)生建議王某用藥物控制血壓，王某遵照醫(yī)囑服用硝苯地平緩釋片、吲達(dá)帕胺片等藥物治療，但未做到規(guī)律用藥。由于服用降壓藥不規(guī)律，王某兩次在夜間起床后突然暈倒，導(dǎo)致血壓控制不理想。通過小組分析討論并查閱相關(guān)資料，用所學(xué)的藥理學(xué)和人文醫(yī)學(xué)知識(shí)解決問題。情境3：近一年來，王某經(jīng)常自覺勞累、心悸，記憶力明顯減退，尿量增多，尤其是夜間尿量增多明顯。測(cè)量血壓達(dá)185/120 mmHg，尿蛋白（+），血中肌酐、尿素氮升高，胸部X線片顯示心臟靴形增大。1天前，王某在工作中突然昏倒，肢體癱瘓，經(jīng)搶救無效死亡。尸體解剖發(fā)現(xiàn)：心肌纖維增粗，心腔擴(kuò)大，腎臟萎縮，并出現(xiàn)了腦出血。提出問題：王某生前血壓一直控制不好的原因可能是什么？王某在工作中突然暈倒，引起肢體癱瘓的原因是什么？學(xué)生結(jié)合所學(xué)知識(shí)，通過小組討論、查閱資料分析高血壓病的發(fā)展。以上是3次6學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，每次查閱和討論的結(jié)果均以小組為單位匯總，并通過PPT進(jìn)行展示，最后交流評(píng)價(jià)。教師針對(duì)高血壓，結(jié)合解剖、生理、生化、病理和藥理等相關(guān)學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過6個(gè)學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)，既培養(yǎng)了學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。

3 結(jié)果

3.1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組終結(jié)性考試成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)理論考核成績(jī)?yōu)椋?0.61±3.24）分，對(duì)照組基礎(chǔ)理論考核成績(jī)?yōu)椋?2.56±2.99）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組臨床案例分析成績(jī)?yōu)椋?2.47±2.89）分，對(duì)照組臨床案例分析成績(jī)?yōu)椋?9.64±3.81）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3.2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組形成性評(píng)價(jià)結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組形成性評(píng)價(jià)中的教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)、學(xué)生自評(píng)及總評(píng)成績(jī)均高于對(duì)照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩組的形成性評(píng)價(jià)比較（s，分）

表1 兩組的形成性評(píng)價(jià)比較（s，分）

項(xiàng)目（權(quán)重）教師評(píng)價(jià)（0.4）學(xué)生互評(píng)（0.4）學(xué)生自評(píng)（0.2）總評(píng)實(shí)驗(yàn)組（n=84） 對(duì)照組（n=86）t P 92.83±6.81 95.67±4.74 96.31±5.29 94.93±5.61 83.39±5.66 89.09±3.23 88.71±5.07 86.73±4.65 10.337 7.023 8.210 9.022 0.000 0.002 0.001 0.000

3.3 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的綜合評(píng)價(jià)結(jié)果

按照終結(jié)性考試占60%和形成性評(píng)價(jià)占40%的權(quán)重統(tǒng)計(jì)綜合評(píng)價(jià)結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組成績(jī)?yōu)椋?2.91±4.03）分，對(duì)照組成績(jī)?yōu)椋?3.1±3.21）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；同時(shí)發(fā)現(xiàn)，形成性評(píng)價(jià)成績(jī)高的學(xué)生終結(jié)性考試成績(jī)也較高（P＜0.05）。

4 討論

我國(guó)高職教育的理念是“以就業(yè)為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，以能力為本位”，其培養(yǎng)目標(biāo)是使學(xué)生具備從事一種或一類職業(yè)的能力。我們通過PBL教學(xué)法在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的實(shí)踐應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，PBL教學(xué)法更有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)。

4.1 PBL教學(xué)法激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力

我們對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程進(jìn)行了適當(dāng)整合，在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上引入PBL教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生在熱烈討論的氛圍中，運(yùn)用學(xué)過的知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)問題，提高了他們的自主學(xué)習(xí)能力，學(xué)生表示非常喜歡PBL教學(xué)法。

4.2 PBL教學(xué)法提高了學(xué)生解決問題的能力和職業(yè)素質(zhì)

運(yùn)用PBL教學(xué)法，學(xué)生一方面可以運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)分析問題，另一方面可以提高查閱資料的能力并進(jìn)行分析討論，不僅加強(qiáng)了學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解和記憶，而且使學(xué)生學(xué)會(huì)了把所學(xué)的知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中，提高了學(xué)生解決問題的能力。另外，在解決問題的過程中，提高了學(xué)生的人際溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神[2-3]。

4.3 存在的問題

（1）與傳統(tǒng)的教學(xué)法比較，PBL教學(xué)法更適應(yīng)高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)，但是PBL教學(xué)的課程容量小，花費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)，而且學(xué)生可能會(huì)將注意力集中在解決問題的過程上而忽略了學(xué)習(xí)目標(biāo)本身，以至于忽略一些經(jīng)驗(yàn)性知識(shí)的獲得，因此部分章節(jié)應(yīng)在保留傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上適當(dāng)引入PBL教學(xué)法；（2）在PBL教學(xué)過程中，學(xué)生對(duì)問題的分析、資料的查閱及討論、成果的展示和教師的引導(dǎo)總結(jié)耗費(fèi)了師生大量的精力，因此有部分師生的主動(dòng)性較差，導(dǎo)致教學(xué)效果不好；（3）教學(xué)配套資源不足，包括充足的圖書館館藏、大量的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、適當(dāng)?shù)慕滩囊约皩ｉT的教室等硬件設(shè)施；（4）案例選取和問題設(shè)計(jì)缺乏經(jīng)驗(yàn)，由于臨床案例情境和問題的設(shè)計(jì)是PBL教學(xué)的關(guān)鍵，因此高職院校基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)不僅要傳授基礎(chǔ)知識(shí)，還要體現(xiàn)職業(yè)特點(diǎn)，讓學(xué)生早接觸臨床，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素質(zhì)，但在案例和問題設(shè)計(jì)中往往缺乏整體性和鮮明的職業(yè)性。

綜上所述，在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中適當(dāng)應(yīng)用PBL教學(xué)法，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的溝通能力、合作能力等，但是PBL教學(xué)法并不適宜在所有的章節(jié)實(shí)施。因此，在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中合理應(yīng)用PBL教學(xué)法，對(duì)轉(zhuǎn)變現(xiàn)行的教育模式、提高高職教育質(zhì)量、培養(yǎng)具有實(shí)踐能力的復(fù)合型人才都具有重要意義。

[1]楊凱，楊雁琪．對(duì)香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)本科教育的觀察與思考[J]．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011（6）：26-27．

[2]段亞平，卓瑪，扎桑，等.PBL教學(xué)模式在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)中的使用策略[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012（21）：145-146.

[3]龍敏.從中外教育比較淺談醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力培養(yǎng)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013（8）：20-21.

G424．1

B

1671－1246（2017）04－0039－03

河北省教育科學(xué)研究“十二五”規(guī)劃課題“PBL教學(xué)法在高職院?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐應(yīng)用”（1508039）