趙 芹，張婷婷

（慶陽(yáng)市婦幼保健院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

慶陽(yáng)市兒童肺炎支原體感染相關(guān)因素分析

趙 芹，張婷婷

（慶陽(yáng)市婦幼保健院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

目的 探討兒童肺炎支原體感染的相關(guān)因素，為預(yù)防和臨床治療提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2015年在我院就診的1 890例患兒的血清采用肺炎支原體IgM抗體試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，分析比較不同性別、年齡、季節(jié)的肺炎支原體感染情況。結(jié)果 1 890例患兒肺炎支原體陽(yáng)性者930例，陽(yáng)性率49．21%。男、女陽(yáng)性率分別為47．63%、50．80%，兩者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 1．90，P＞0．05）；嬰兒組肺炎支原體陽(yáng)性率較低，學(xué)齡前組陽(yáng)性率較高，不同年齡組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=143．77，P＜0．05）；冬春季肺炎支原體陽(yáng)性率高于夏秋季（χ2=64．91，P＜0．05），具有顯著季節(jié)性特點(diǎn)。結(jié)論 我市兒童肺炎支原體感染率較高，其感染與患兒年齡、季節(jié)因素密切相關(guān)，提示在每年冬春季肺炎支原體感染的高發(fā)期應(yīng)將3歲以上兒童作為防控的重點(diǎn)。

兒童；肺炎支原體；感染；慶陽(yáng)市

肺炎支原體是介于細(xì)菌和病毒之間的已知獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，能通過(guò)細(xì)菌濾器[1]。肺炎支原體感染率較高，已成為兒童呼吸道系統(tǒng)疾病的主要病原，發(fā)病過(guò)程常伴隨其他并發(fā)癥，危害性極大。肺炎支原體抗體分為IgG和IgM兩種，潛伏期為2～3周，當(dāng)患者出現(xiàn)臨床癥狀就診時(shí)IgM抗體已達(dá)到相當(dāng)高的水平[2]。因此，肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性可以作為急性期感染的重要診斷指標(biāo)[3]?，F(xiàn)將在我院就診的1 890名患兒的肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果統(tǒng)計(jì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇2015年1月—12月，以發(fā)熱、呼吸道癥狀來(lái)我院就診的1 890例患兒為研究對(duì)象，其中男性949例，女性941例；年齡0～14歲，平均年齡（5.63±0.16）歲。按年齡將這些患兒分為4組：嬰兒組（＜1歲）、幼兒組（1～3歲）、學(xué)齡前組（3歲1天～6歲）、學(xué)齡組（6歲1天～14歲）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 患兒入院次日清晨空腹采靜脈血2 mL，1小時(shí)內(nèi)送達(dá)實(shí)驗(yàn)室分離血清，進(jìn)行肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)，剩余血清妥善保存以備復(fù)查。

1.2.2 抗體檢測(cè) 利用金標(biāo)免疫滲濾原理，定性測(cè)定人血清中的肺炎支原體IgM抗體。采用濰坊市康華生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒（金標(biāo)滲濾試劑，生產(chǎn)許可證號(hào)：魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110056號(hào)），嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.2.3 結(jié)果判定 血清學(xué)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性者判定為肺炎支原體感染病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺炎支原體感染率

對(duì)1 890例患兒的血清進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示，肺炎支原體陽(yáng)性者930例，陽(yáng)性率為49.21%。男、女陽(yáng)性率分別為47.63%、50.80%，不同性別間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.90，P＞0.05），見表1。

表1 不同性別患兒肺炎支原體感染情況比較

2.2 不同年齡組患兒肺炎支原體感染情況比較

將1 890名患兒按年齡分為4組，其中嬰兒組138例，幼兒組304例，學(xué)齡前組683例，學(xué)齡組765例，他們的肺炎支原體陽(yáng)性率分別為15.22%、32.24%、61.93%、50.72%。嬰兒組肺炎支原體陽(yáng)性率較低，學(xué)齡前組陽(yáng)性率較高，不同年齡組患兒肺炎支原體陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=143.77，P＜0.05），見表2。

表2 不同年齡組患兒肺炎支原體感染情況比較

2.3 肺炎支原體感染的特點(diǎn)

根據(jù)對(duì)1 890名患兒所在地域及發(fā)病季節(jié)的分析，肺炎支原體感染在我市各縣區(qū)均有病例分布，無(wú)明顯的地域性特征；不同季節(jié)比較，均有病例分布，但差異很大，冬春季肺炎支原體陽(yáng)性率明顯高于夏秋季（χ2=64.91，P＜0.05），具有顯著的季節(jié)性特點(diǎn)，見表3。

表3 不同季節(jié)患兒肺炎支原體感染情況比較

2.4 肺炎支原體患兒的臨床癥狀分類

對(duì)930例肺炎支原體感染病例的臨床癥狀進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示，所有病例均有不同程度的咳嗽癥狀（100.0%），以發(fā)熱為主的病例594例（63.9%，中高熱多見），肺部聞及啰音的病例868例（93.3%），伴喘息的病例284例（30.5%），胸片異常的病例724例（77.8%），伴不同程度肺外表現(xiàn)的病例519例（55.8%）。這表明大部分病例以肺部感染為主，肺部的癥狀明顯。

3 討論

肺炎支原體感染呈全球性分布，平時(shí)散在發(fā)病，每隔3～5年出現(xiàn)一次地區(qū)性流行，傳染源為患者或帶菌者，主要經(jīng)飛沫或氣溶膠傳染[4]。肺炎支原體感染可累及全身多個(gè)臟器及組織，肺外癥狀為首發(fā)的支原體肺炎病例越來(lái)越多[5]，治療難度增大，直接影響疾病預(yù)后。隨著對(duì)肺炎支原體的深入研究，實(shí)驗(yàn)室診斷技術(shù)的不斷改進(jìn)和發(fā)展，抗體檢測(cè)將作為肺炎支原體急性期感染的重要診斷指標(biāo)和手段。

調(diào)查結(jié)果表明，我市肺炎支原體感染率高達(dá)49.21%，這比有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道的陽(yáng)性率都高[6]。這可能與本地區(qū)的氣候特點(diǎn)有關(guān)，我市地處甘肅省東部黃土高原區(qū)，氣候干燥，年降雨量較少，空氣中塵埃顆粒較多，有利于肺炎支原體的傳播與流行。因此，我市肺炎支原體感染率較高，且四季均可發(fā)病，冬春季感染率高于夏秋季（P＜0.05），呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征。

近年來(lái)，肺炎支原體感染率出現(xiàn)階段性增加的趨勢(shì)，5歲以下兒童肺炎支原體感染的報(bào)道增加，易感年齡由以前的5～15歲擴(kuò)展至5歲以下年齡段，呈現(xiàn)出低齡化的流行趨勢(shì)，這與我市學(xué)齡前（3歲1天～6歲）兒童肺炎支原體感染較高這一結(jié)果相一致[7]。肺炎支原體兒童感染的病例較多，這可能與兒童免疫力較低，幼兒園、小學(xué)等環(huán)境密閉，人群集中，呼吸道疾病易于傳播有關(guān)。

肺炎支原體感染是目前臨床醫(yī)生廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題，近年來(lái)兒童肺炎支原體感染呈現(xiàn)不少新的特點(diǎn)[8]。本次觀察結(jié)果顯示，兒童肺炎支原體感染有不同年齡、季節(jié)的差異，還有發(fā)病低齡化和肺外感染病例增加的新趨勢(shì)，同時(shí)將本次結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)比較發(fā)現(xiàn)，兒童肺炎支原體感染也有不同地區(qū)的差異。因此，應(yīng)根據(jù)本地區(qū)兒童肺炎支原體感染的趨勢(shì)和流行特點(diǎn)采取有效措施，加以重點(diǎn)防治。

通過(guò)總結(jié)肺炎支原體感染患者在治療、護(hù)理及預(yù)防方面的臨床經(jīng)驗(yàn)可知，治療主要以大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為主，由于咳嗽是本病最突出的臨床表現(xiàn)，因此對(duì)嚴(yán)重病例需加用糖皮質(zhì)激素及支氣管鏡治療，有缺氧表現(xiàn)者應(yīng)及時(shí)給氧[9]；在護(hù)理上，應(yīng)密切觀察病情，保持患者呼吸道通暢，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；在預(yù)防上，注意冬春季氣候寒冷干燥時(shí)多喝溫水，以易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食為宜，多開展戶外活動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，多通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮，尤其是兒童應(yīng)避免在感染率高的季節(jié)到人口密集的地方，幼兒園、小學(xué)如發(fā)現(xiàn)疑似病例，應(yīng)立即采取隔離措施，有效切斷傳播途徑，嚴(yán)格控制大范圍的傳播與流行，保障兒童身體健康。

[1]江載芳.實(shí)用小兒呼吸病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

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[3]萬(wàn)冰，杜麗鑫，王立春.1 102例肺炎支原體IgM抗體檢測(cè)的統(tǒng)計(jì)分析[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2007（13）：1808-1809.

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