王生杰，祁黎梅，齊 鈞，魯福文，盧嘉翰，龐永亮，褚中恩，姚 崗

（1.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

64排螺旋C T與彩超檢查對(duì)急性胰腺炎及其發(fā)病危險(xiǎn)因素診斷價(jià)值的對(duì)比研究

王生杰1，祁黎梅2，齊 鈞1，魯福文1，盧嘉翰1，龐永亮1，褚中恩1，姚 崗1

（1.武威市涼州醫(yī)院，甘肅 武威 733000；2.武威市人民醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

目的 比較分析64排螺旋CT與彩超檢查對(duì)急性胰腺炎及其發(fā)病危險(xiǎn)因素的診斷價(jià)值。方法 選取156例疑似急性胰腺炎的患者，所有患者全部進(jìn)行64排螺旋CT檢查及腹部彩超檢查，比較兩種影像學(xué)檢查方法的準(zhǔn)確性、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值，分析其發(fā)病危險(xiǎn)因素與職業(yè)、年齡、體重、飲酒等的相關(guān)性。結(jié)果 156例疑似患者最終臨床確診的140例，通過64排螺旋CT正確診斷的130例，通過腹部彩超正確診斷的100例。64排螺旋CT診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為92.9%、95.7%、75.0%、97.1%、66.3%；彩超診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率、敏感度、特異度、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為71.4%、75.7%、62.5%、94.6%、22.7%。結(jié)論 64排螺旋CT診斷急性胰腺炎優(yōu)于彩超，可作為急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查方法。但彩超在發(fā)現(xiàn)膽道陰性結(jié)石方面較敏感，與螺旋CT聯(lián)合，可顯著提高膽源性胰腺炎的檢出率。

64排螺旋CT；彩超；急性胰腺炎；發(fā)病危險(xiǎn)因素

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，其中重癥胰腺炎常常累及全身多個(gè)臟器，死亡率高達(dá)10%～30%。僅根據(jù)臨床表現(xiàn)及生化檢查對(duì)急性胰腺炎進(jìn)行診斷較為困難，部分患者可能被漏診。目前影像學(xué)檢查已成為不可缺少的診斷手段，在實(shí)際工作中最常應(yīng)用螺旋CT檢查和彩色超聲（以下簡(jiǎn)稱彩超）檢查，由于成像原理不同，故兩者各有優(yōu)勢(shì)。本文比較分析64排螺旋CT和彩超檢查對(duì)急性胰腺炎及其發(fā)病危險(xiǎn)因素的診斷價(jià)值，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2011年3月到2016年1月收治的156例疑似急性胰腺炎的患者，按照《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（2014）》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最后臨床確診急性胰腺炎患者140例，其中男89例，女51例，男女比為1.75∶1；年齡20～70歲，平均46歲，其中20～40歲的46例，41～60歲的69例，60歲以上的25例。大部分患者的臨床癥狀表現(xiàn)為急性持續(xù)性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等。所有患者均進(jìn)行64排螺旋CT檢查及腹部彩超檢查（檢查間隔時(shí)間不超過1天）。

1.2 CT檢查設(shè)備及方法

采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Light Speed VCT，掃描參數(shù)為120 kV、250 mA，準(zhǔn)直器0.625 mm。螺旋CT檢查前空腹4～6小時(shí)，根據(jù)患者情況，在掃描前30分鐘左右囑患者口服適量溫開水，以充盈空腸近端，掃描時(shí)再服200～300 ml，以充盈胃及十二指腸，從而更好地顯示胰腺邊界。但患者來做CT檢查時(shí)往往已禁食，甚至已插入胃管行胃腸減壓，故不強(qiáng)求口服對(duì)比劑。盡量讓患者保持身體不動(dòng)，平靜呼吸時(shí)按指令屏住呼吸。需要增強(qiáng)掃描時(shí)做碘過敏試驗(yàn)，對(duì)比劑總量按1.5～2.0 ml/kg計(jì)算，注射速率為5 ml/s，注射總量一般為70～120 ml；助推劑為生理鹽水，注射速率為5 ml/s，總量為30 ml。掃描范圍通常為下胸部（肺靜脈平面）至恥骨聯(lián)合平面的區(qū)域。根據(jù)觀察需要對(duì)原始圖像進(jìn)行多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等，以軸位、冠狀位為主。

1.3 彩超檢查設(shè)備及方法

采用PHILIPS IU 22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz。無需特殊準(zhǔn)備，可經(jīng)腹、腰多途徑掃查，根據(jù)病情需要采用改變體位、探頭加壓或飲水法使圖像更清晰。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，本研究資料均為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急性胰腺炎的病因構(gòu)成

本組急性胰腺炎患者的病因包括膽源性62例（44.3%），酒精性28例（20.0%），暴飲暴食20例（14.3%），肥胖、高血脂16例（11.4%），胰腺腫瘤3例（2.1%），ERCP術(shù)后4例（2.9%），腹部外傷2例（1.4%），原因不明5例（3.6%）。以膽源性最為多見，其中膽石癥60例（膽囊結(jié)石、膽囊炎48例，膽總管結(jié)石8例，肝內(nèi)膽管結(jié)石4例）、膽道腫瘤2例。64排螺旋CT正確診斷膽石癥52例，有8例因膽道陰性結(jié)石而未能明確診斷；彩超診斷膽石癥58例，有2例肝內(nèi)膽管結(jié)石未能明確診斷。說明彩超在診斷膽囊及膽總管陰性結(jié)石方面有明顯優(yōu)勢(shì)。

2.2 64排螺旋CT和彩超檢查結(jié)果對(duì)比分析

確診的140例急性胰腺炎患者中，CT正確診斷130例，誤診4例，漏診6例。誤診的4例中，2例為周圍腸管聚集，脂肪層較薄而誤認(rèn)為胰腺體積增大；1例將胰頭腫瘤誤認(rèn)為胰頭局限性炎癥；1例將結(jié)核性腹膜炎誤認(rèn)為胰腺周圍滲出。漏診的主要為輕型胰腺炎胰腺體積增大不明顯，CT未能發(fā)現(xiàn)陽性征象而漏診。彩超正確診斷100例，誤診6例，漏診34例。誤診的主要原因?yàn)橐认倥c周圍組織分界不清而認(rèn)為是胰腺增大。漏診中的10例為輕型胰腺炎表現(xiàn)不明顯而漏診，大部分因?yàn)槲改c大量脹氣和患者肥胖影響了胰腺觀察而漏診。

64排螺旋CT診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率為92.9%、敏感度為95.7%、特異度為75.0%、陽性預(yù)測(cè)值為97.1%、陰性預(yù)測(cè)值為66.3%；彩超診斷急性胰腺炎的準(zhǔn)確率為71.4%、敏感度為75.7%、特異度為62.5%、陽性預(yù)測(cè)值為94.6%、陰性預(yù)測(cè)值為22.7%。

2.3 本組病例性別、年齡分布特點(diǎn)

本組病例中男性89例，女性51例，男性明顯多于女性（P＜0.05）。62例膽源性急性胰腺炎患者中，女性35例，男性27例，女性多于男性（P＜0.05）；但在酒精性和暴飲暴食引起的急性胰腺炎病例中，男性明顯多于女性（P＜0.05）。本組病例發(fā)病年齡以41～60歲最多，顯著高于其他年齡段（P＜0.05）。各年齡段主要病因有所不同，20～40歲以酒精性和暴飲暴食多見，41～60歲以膽源性和肥胖、高血脂多見，60歲以上以膽源性和其他因素多見。具體見表1。

表1 急性胰腺炎不同病因的性別及年齡分布情況[n（%）]

3 討論

隨著人民生活水平的不斷提高，急性胰腺炎的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，其病因因不同地域、生活習(xí)慣而有明顯差異。既往研究認(rèn)為，在亞太地區(qū)以膽道結(jié)石和酒精性最為常見[1-2]。本研究中，急性胰腺炎的病因膽源性占44.3%、酒精性占20.0%、暴飲暴食占14.3%，膽源性急性胰腺炎女性多于男性（P＜0.05），剩余兩種男性多于女性（P＜0.05），它們?yōu)樵斐杉毙砸认傺椎闹饕∫?，與文獻(xiàn)報(bào)道相同。

急性胰腺炎的影像學(xué)檢查包括X線、彩超、CT、MRI及ERCP等，X線平片只能排除其他消化道疾病，如腸梗阻、胃腸道穿孔、尿路結(jié)石等，作為診斷急性胰腺炎的輔助檢查現(xiàn)已基本不用；彩超檢查簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)傷、無電離輻射，能較好地反映急性胰腺炎的胰腺形態(tài)和質(zhì)地改變，但圖像分辨率低，受操作者技術(shù)水平的影響較大，加上患者多有嚴(yán)重的腸道積氣，會(huì)影響彩超對(duì)胰腺及周圍組織的觀察，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定會(huì)受到一定限制，對(duì)于肥胖患者的胰腺往往顯示不滿意，獲得的信息量不足，易造成漏診、誤診。本組病例中彩超檢查漏診34例，季博青等報(bào)告彩超對(duì)AP（急性胰腺炎）的診斷符合率僅為21%～29%。64排螺旋CT采用容積掃描，掃描速度快，能有效避免患者因呼吸不均勻產(chǎn)生的偽影和漏診，不受肥胖及腹腔氣體的干擾。有報(bào)道稱[3]，CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描被認(rèn)為是檢測(cè)急性重癥胰腺炎的最佳影像學(xué)檢查方法，是檢出胰腺炎時(shí)壞死灶的金標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外學(xué)者[4]認(rèn)為增強(qiáng)CT掃描不宜過早，除非診斷不明確，否則至少應(yīng)在發(fā)病2～3天后進(jìn)行，3天后行CT檢查的準(zhǔn)確率較高。

急性胰腺炎容易引起胰腺外器官的損害，引起多器官功能衰竭，而肝臟則是急性胰腺炎最早損害的胰腺外器官[5]。受損肝臟在CT上常表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)密度的減低，肝臟密度改變隨急性胰腺炎病情的好轉(zhuǎn)而好轉(zhuǎn)，故應(yīng)與單純的脂肪肝區(qū)別開來，有文獻(xiàn)稱之為急性脂肪肝[6]。脂肪肝易引起急性胰腺炎，當(dāng)脂肪肝患者的血脂升高到一定水平后就可能引發(fā)急性胰腺炎。有資料顯示，肥胖和高脂血癥之間有較強(qiáng)的相關(guān)性。本次研究將兩者合為一組，共16例，該組患者體重指數(shù)均大于23.0，發(fā)病率為11.4%。64排螺旋CT診斷脂肪肝95例，脂肪肝的發(fā)生率為67.9%。

近年來的研究表明，腎周間隙受累與AP患者嚴(yán)重程度、腎功能損害程度及預(yù)后等密切相關(guān)，是CT及MRI診斷及評(píng)價(jià)AP不可或缺的因素。CT主要表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)的腎前筋膜、腎后筋膜及側(cè)錐筋膜增厚，腎周間隙脂肪密度增高。有部分急性胰腺炎病例的臨床癥狀不典型，CT掃描發(fā)現(xiàn)胰腺形態(tài)、大小、密度及胰周無明顯改變，僅表現(xiàn)為左側(cè)腎前筋膜增厚，厚度＞3 mm。本組病例中64排螺旋CT診斷為腎前筋膜增厚的129例，占92.1%。

本組急性胰腺炎患者的病因酒精性28例、暴飲暴食20例，且主要為男性患者。各年齡段的主要病因有所不同，20～40歲年齡段的主要病因?yàn)榫凭院捅╋嫳┦?，與目前生活水平提高、社會(huì)興起的酒文化、年輕人喜歡豪飲有關(guān)；41～60歲年齡段的主要病因?yàn)槟懺葱院头逝帧⒏哐?，主要是由于這個(gè)年齡段的人群多為家庭的主要經(jīng)濟(jì)收入者，社會(huì)活動(dòng)較多、飲食不規(guī)律、工作壓力較大、精神緊張、運(yùn)動(dòng)不足、營(yíng)養(yǎng)過剩等。

綜上所述，正確的影像學(xué)檢查是早期判斷急性胰腺炎病情和預(yù)后的最佳方法，筆者認(rèn)為64排螺旋CT聯(lián)合彩超檢查可明顯提高膽源性胰腺炎的檢出率。同時(shí)，64排螺旋CT診斷準(zhǔn)確率較高，可作為急性胰腺炎首選的影像學(xué)檢查方法，而在復(fù)查或隨診過程中可應(yīng)用彩超檢查。

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R195

B

1671-1246（2017）04-0149-03

武威市涼州區(qū)科技局2015年度科研計(jì)劃項(xiàng)目（LZ150220）