謝青青，王晶晶，白薔薇

OSCE在涉外護理專業(yè)護生技能考核中的應(yīng)用

謝青青，王晶晶，白薔薇

[目的]探討客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)在涉外護理專業(yè)技能考核中的應(yīng)用。[方法]按照臨床護理工作設(shè)置6個考站，對136名涉外護理本科生進行OSCE考核，分析內(nèi)容包括描述性統(tǒng)計了解OSCE成績分布及考試質(zhì)量，采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查學生對考核的評價。[結(jié)果]OSCE考試成績?yōu)?75.35±6.23)分，成績在總體上基本服從正態(tài)分布，校標關(guān)聯(lián)效度系數(shù)為0.72(P<0.05)，考試難度系數(shù)(P)=0.68，區(qū)分度系數(shù)(D)=0.39；涉外護理本科生對 OSCE 考核方式的總體評價滿意度近90%。[結(jié)論]OSCE考核能夠客觀評價涉外護理本科生專業(yè)能力的真實水平，可以作為評價涉外護理本科生專業(yè)技能的有效工具。

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(OSCE)；護理技能；考核；涉外護理專業(yè)；評價

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(objective structured clinical examination,OSCE)[1]是近幾年來在醫(yī)學教育和資格考試領(lǐng)域中逐漸興起的一種客觀地評價醫(yī)學生臨床技能的新型考核模式，由麥柯瑪斯特大學Hamilton首次將OSCE引入護理領(lǐng)域。OSCE是由一系列根據(jù)教學要求設(shè)置的模擬臨床情景的考站站點所組成，測試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過每個考站，完成站點中臨床任務(wù)，并獲得成績，綜合評估學生的知識、技能和態(tài)度[2]。根據(jù)涉外護理專業(yè)的特點及具體情況，我院制定符合本專業(yè)的簡化版OSCE模型，用于評價涉外護理專業(yè)學生將基礎(chǔ)理論知識應(yīng)用到解決臨床問題的能力，以期克服傳統(tǒng)技能考核的缺陷，較全面、客觀地評價學生的綜合能力?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利整群抽樣法抽取我校2012級涉外護理學專業(yè)本科護生136人，其中男6人，女130人，年齡20歲～23歲(21.05歲±2.14歲)，均完成所有基礎(chǔ)理論課程的學習和9個月的臨床實習。

1.2 方法

1.2.1 OSCE站點的設(shè)置 根據(jù)臨床護理工作的流程設(shè)置6個考試站點。第一考站為護理評估，主要包括護理病史的采集及身體、社會、心理的評估，考試時間10 min，滿分10分。第二考站為病例資料整理，主要是對所收集到的病情資料進行整理和分析，完成病歷的書寫，考試時間20 min，滿分10分。第三考站為護理診斷，主要是根據(jù)病例和整理的資料提出護理診斷，考試時間10min，滿分10分。第四考站為基礎(chǔ)護理操作，針對提出的護理診斷進行一項相關(guān)基礎(chǔ)護理操作，考試時間20 min，滿分30分。第五考站為?？谱o理操作，根據(jù)病例進行一項?？谱o理操作，考試時間20 min，滿分30分。第六考站為英語口語健康教育，針對案例病人用英文進行有效的健康教育，評價學生整體護理、臨床思維、臨床決策、醫(yī)學英語溝通能力、評判性思維能力，考試時間10 min，滿分10分。OSCE考試總時間90 min，總分100分，成績≥60分為合格。

1.2.2 OSCE的實施 設(shè)計護理標準化病例(nursing standardized cases，NSC)，病例均來源于臨床真實的情景，經(jīng)過標化設(shè)計，并且經(jīng)過學校及臨床專家的審核、論證，具有良好的信效度，可以反映真實的測試目的。選取經(jīng)專業(yè)教師培訓(xùn)的低年級涉外護理專業(yè)本科生作為標準化病人(standardized patients，SP)[3]。首先向?qū)W生發(fā)放OSCE考試流程圖，輔導(dǎo)員以學號為單位叫號，每10人一組進入備考室備考，在備考室抽簽，抽取各自的護理標準化病例，并且有10 min思考時間(考生不得帶與考試有關(guān)的任何資料及電子設(shè)備)，不計入考試總時間。在工作人員引導(dǎo)下按照流程圖的內(nèi)容依次進入各考試站點(均有標識)，完成各站點考核內(nèi)容，考核結(jié)束后離開考站，不得再進入備考室。

1.2.3 OSCE考評效果評價 分析OSCE成績分布及考試質(zhì)量，統(tǒng)計平均分、標準差、信度、難度、區(qū)分度。于2016年3月采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，評價考生對OSCE的態(tài)度，分析考生對考試模式及效果的評價，內(nèi)容包括考生對OSCE考核的認知、對OSCE考站設(shè)置情況反應(yīng)、對OSCE整體態(tài)度等方面。共計發(fā)放問卷136份，回收有效問卷136份，有效問卷回收率100%。

2 結(jié)果

2.1 OSCE成績分析 共有136名涉外護理本科學生參加本次OSCE考試，最高得分93.18分，最低得分47.02分，其中有3名學生成績未達到及格要求，總體成績75.35分±6.23分，學生考試成績近似正態(tài)分布，成績分布見圖1，能較好地反映學生的真實水平。

2.2 OSCE的信度、難度和區(qū)分度 以考生OSCE的綜合考評成績和期末考試成績進行相關(guān)分析，得出校標關(guān)聯(lián)效度系數(shù)(r)=0.72(P<0.05)，難度(P)=0.68，區(qū)分度(D)=0.39。

2.3 OSCE問卷調(diào)查結(jié)果 考生對OSCE考核方法的評價調(diào)查問卷結(jié)果見表1。

圖1 綜合成績分布直方圖

表1 考生對OSCE考核方法的評價結(jié)果(n=136) 人(%)

3 討論

3.1 OSCE考核方案設(shè)計的合理性 考核質(zhì)量的評估要從考生的考試成績及考試成績是否服從正態(tài)性分布兩大方面去考慮。圖1 結(jié)果顯示：本次OSCE考生考核成績近似服從正態(tài)分布，說明該考核體系命題設(shè)計較為合理，能較客觀地區(qū)分考生的知識掌握情況。校標關(guān)聯(lián)效度是在教育測驗中最合適估計試卷效度的效度指標，本次以考生OSCE的綜合考評成績和期末考試成績進行相關(guān)分析，得出校標關(guān)聯(lián)效度系數(shù)為0.72(P<0.05)，說明本次OSCE校標關(guān)聯(lián)效度較好。一般認為，考核的難度指數(shù)在0.30～0.70之間較為合適，區(qū)分度在0.40以上表明區(qū)分度良好，0.30～0.39表明區(qū)分度較好[4]。本次考核難度指數(shù)為0.68，難度等級較合理，區(qū)分度為0.39，處于良好與較好之間，說明本次OSCE考核能夠監(jiān)測出考生對于本專業(yè)基礎(chǔ)知識及技能應(yīng)用的掌握情況，該模式的考核區(qū)分度較為良好，可以反映考生的不同等級水平。

3.2 考生對OSCE考核模式總體接受度高 表1調(diào)查結(jié)果顯示：絕大多數(shù)考生對OSCE給予肯定的態(tài)度，這與國內(nèi)學者[5]對參加OSCE考核的12名護理本科生質(zhì)性訪談結(jié)果一致，他們認為OSCE考核方式較為客觀公正，考核方式新穎，能夠反映自身的真實水平，總體評價滿意度為88.26%[6]。但在考點設(shè)置方面，有19.1%的考生認為考試時間設(shè)置不合理，這可能與考生不熟悉考試流程、緊張、實踐機會少等問題有關(guān)，今后將進一步加強考試時間分配的設(shè)置，留給考生充裕的時間思考作答，并全面統(tǒng)籌總體時間安排。近三分之二的考生喜歡OSCE考核，希望能夠再次參加OSCE考核，但同時近三分之二的考生反映參加OSCE考核感到緊張。國外學者研究也顯示，學生在進行OSCE考核時會出現(xiàn)焦慮、失控等情況，從而影響正常水平發(fā)揮[7]。這可能與考生的習慣性考核方式有關(guān)，即單項護理操作考核及卷面作答，面對這種將筆試、操作、英語口試、標準化病人融合到一起的OSCE考核方式較為陌生，這為教學模式的改革提出挑戰(zhàn)。

3.3 以O(shè)SCE為導(dǎo)向，促進教學模式改革 OSCE考核能夠更好地反饋教學是任何一種考核模式的最終目的，所以，應(yīng)該充分發(fā)揮OSCE考核模式教學反饋的作用，在實踐教學中，做到以評促學、促教、促改。一些學者認為OSCE除了可以考核學生的臨床技能，還可比較不同的教學方法效果，通過OSCE考核結(jié)果發(fā)現(xiàn)教學過程中的不足，為教學改革提供客觀依據(jù)[8]。根據(jù)臨床實際，以O(shè)SCE為導(dǎo)向，建立新型教學模式，引導(dǎo)學生運用整體護理程序?qū)嵤┳o理操作，培養(yǎng)學生英語溝通交流能力、分析解決問題能力、評判性思維能力，縮短學生與臨床實際的距離，為將來步入臨床打下堅實基礎(chǔ)，是OSCE考核的最終宗旨。Mcwilliam等[9-10]的調(diào)查研究也顯示：在護理專業(yè)中應(yīng)用OSCE，能夠使教學環(huán)境從教室、實驗室轉(zhuǎn)向模擬的臨床環(huán)境，能客觀有效地評價學生的臨床能力。

通過對涉外護理本科生專業(yè)技能進行OSCE考核結(jié)果的分析，OSCE考核能夠較客觀地區(qū)分考生的基礎(chǔ)理論、技能操作、臨床思維、綜合能力等知識掌握情況，可操作性強，具有一定推廣應(yīng)用價值。

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(本文編輯李亞琴)

Application of OSCE in nursing skills assessment of nursing students in international nursing program

Xie Qingqing,Wang Jingjing,Bai Qiangwei

(Sias International University,Zhengzhou University,Henan 451100 China)

河南省醫(yī)學教育教學改革和研究項目(青年項目)，編號：WJLX2014206。

謝青青，助教，碩士研究生，單位：451100，鄭州大學西亞斯國際學院；王晶晶、白薔薇單位：451100，鄭州大學西亞斯國際學院。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.025

1009-6493(2017)07-0847-03

2016-04-05；

2017-02-14)

引用信息 謝青青，王晶晶，白薔薇.OSCE在涉外護理專業(yè)護生技能考核中的應(yīng)用[J].護理研究，2017，31(7)：847-849.