程若鶯，俞茹云，徐秀芝，蔣洋洋，裘 璘

高職實(shí)習(xí)護(hù)生視角下學(xué)校教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)體驗(yàn)的質(zhì)性研究

程若鶯，俞茹云，徐秀芝，蔣洋洋，裘 璘

[目的]了解實(shí)習(xí)期高職護(hù)生對(duì)現(xiàn)行在校護(hù)理教育與臨床實(shí)習(xí)脫節(jié)問題的真實(shí)體驗(yàn)，為制定有效的工學(xué)結(jié)合方案和教育改革提供依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的焦點(diǎn)小組訪談法對(duì)16名我校實(shí)習(xí)期護(hù)生進(jìn)行訪談，內(nèi)容主要圍繞高職護(hù)理理論與實(shí)踐教育的脫節(jié)問題、高職護(hù)理教育能否滿足臨床護(hù)理工作需求等。[結(jié)果]歸納出現(xiàn)行學(xué)校教育在理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及理論與實(shí)踐銜接3方面的特點(diǎn)：在校理論教學(xué)方法、形式老舊、手段單一，教學(xué)內(nèi)容與臨床需求不匹配，教師理論與實(shí)踐教學(xué)能力不足；臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃缺乏科學(xué)、合理性，教學(xué)軟硬件配備缺陷，臨床帶教缺乏經(jīng)驗(yàn)與教學(xué)意愿；理論與實(shí)踐教學(xué)缺乏統(tǒng)一，臨床實(shí)踐缺乏科學(xué)性，職業(yè)生涯規(guī)劃與綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足。[結(jié)論]現(xiàn)行護(hù)理教育理論與實(shí)踐銜接不能令人滿意，院校可通過完善課程設(shè)置、“融合式”代替“交替式”工學(xué)結(jié)合模式、豐富教學(xué)方法、加強(qiáng)信息資源建設(shè)、培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、教師繼續(xù)教育等措施提升教學(xué)質(zhì)量。

高職護(hù)生；學(xué)校教育；臨床實(shí)踐；理論與實(shí)踐結(jié)合；焦點(diǎn)小組訪談法；質(zhì)性研究

在當(dāng)今社會(huì)，學(xué)校不僅負(fù)責(zé)知識(shí)的傳播和為社會(huì)輸送專業(yè)化人才，還要不斷分析社會(huì)需求的變化以及面臨的挑戰(zhàn)，對(duì)現(xiàn)行教學(xué)模式做出調(diào)整和改革，以優(yōu)化教育質(zhì)量[1]。護(hù)理教育模式也在不斷地探索創(chuàng)新，以適應(yīng)臨床工作的實(shí)際需要。許多研究表明：目前的護(hù)理教學(xué)模式滯后于不斷變化的臨床實(shí)踐要求，實(shí)習(xí)效果并不令人滿意[2]。大多數(shù)畢業(yè)生只會(huì)“紙上談兵”，并未獲得運(yùn)用熟練的護(hù)理技能在臨床情境中解決問題的能力，尤其是對(duì)技能要求較高的高職護(hù)生。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致理論教育和臨床護(hù)理服務(wù)之間差距的原因有臨床環(huán)境限制、工學(xué)結(jié)合落實(shí)問題、課程設(shè)置缺陷、臨床帶教能力等。雖然實(shí)習(xí)時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年，但這并不能保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。影響學(xué)生實(shí)習(xí)效果的因素是多方面的，包括學(xué)生的個(gè)性、帶教老師的業(yè)務(wù)水平、病人的合作意愿、人際關(guān)系、醫(yī)院硬件設(shè)備等[3]。護(hù)理教學(xué)模式的發(fā)展和推廣需要不斷的監(jiān)測(cè)分析來糾正缺陷，而護(hù)生作為護(hù)理教育的輸出端，是評(píng)價(jià)其效果最好的群體，因此，本研究通過實(shí)習(xí)期護(hù)生的焦點(diǎn)小組訪談法(focus group discussion)，分析護(hù)生對(duì)學(xué)校教育與臨床工作銜接問題的體驗(yàn)，以期為制定有效的工學(xué)結(jié)合方案和教育改革提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣方法，于2015年7月—8月抽取我校2011級(jí)在無錫市某三級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)習(xí)生16人進(jìn)行訪談，樣本量以信息資料飽和為準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：高職學(xué)歷；通過學(xué)校各項(xiàng)實(shí)習(xí)前理論與實(shí)踐考核；實(shí)習(xí)時(shí)間持續(xù)6個(gè)月以上；具備良好的語言溝通能力；自愿參加本研究。16名訪談對(duì)象均為女性，年齡19.0歲±1.8歲。為保護(hù)參與者隱私，其署名均以N1～N16代替。將16名訪談對(duì)象分為3組，每組5人或6人，開展小組討論。

1.2 研究方法 采用焦點(diǎn)小組訪談法[4]。此方法在質(zhì)性研究中較常用，參與者在研究者的引導(dǎo)下討論某一問題或體系。訪談前根據(jù)受訪者意愿安排訪談地點(diǎn)和時(shí)間；開始前向受訪者說明訪談目的和持續(xù)時(shí)間；所有受訪者同意錄音和筆錄。訪談前2 d研究者已將研究目的和訪談提綱發(fā)給受訪者。訪談開始前由研究者介紹訪談主要內(nèi)容，并請(qǐng)每位受訪者做自我介紹，然后圍繞訪談提綱進(jìn)行討論。每組訪談時(shí)間為50 min～80 min，在收集資料同時(shí)觀察記錄受訪者的表情及情緒變化，同時(shí)對(duì)其感受或態(tài)度進(jìn)行澄清和確認(rèn)，在保證訪談不偏離主體的情況下鼓勵(lì)每位受訪者表達(dá)自己的觀點(diǎn)。

1.3 資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本格式并輸入NVivo8系統(tǒng)(NVivo8是澳洲QSR公司推出的一款質(zhì)性資料分析軟件)[5]，對(duì)收集的資料進(jìn)行存儲(chǔ)、編碼，根據(jù)各觀點(diǎn)出現(xiàn)的頻數(shù)，歸納共性部分，應(yīng)用詮釋現(xiàn)象學(xué)分析法(interpretative phenomenological analysis)[6]分別對(duì)在校理論教學(xué)、臨床實(shí)踐教學(xué)及理論-實(shí)踐教學(xué)銜接3方面提煉主題。

1.4 質(zhì)量控制 為保證研究?jī)?nèi)容的嚴(yán)謹(jǐn)性，最大化減小由研究者帶來的主觀偏倚，訪談在護(hù)生熟悉的環(huán)境下即科室學(xué)習(xí)室進(jìn)行，以消除由于環(huán)境瞬間改變對(duì)受訪者主觀感受的影響；研究者反復(fù)聆聽錄音，多次閱讀筆錄資料；編碼后將資料返回受訪者處核實(shí)，確保其真實(shí)性；與受訪者建立良好融洽的關(guān)系；研究者多次與專家交流，盡量提高研究的內(nèi)在效度；討論過程中針對(duì)同一問題，使用幾種提問方式，以檢驗(yàn)問題答案。

2 結(jié)果

通過深入分析焦點(diǎn)小組轉(zhuǎn)錄稿內(nèi)容，歸納出現(xiàn)行學(xué)校教育在理論教學(xué)、實(shí)踐教學(xué)及理論與實(shí)踐銜接等方面的特點(diǎn)和問題，見表1。

表1 理論、實(shí)踐及理論與實(shí)踐銜接教學(xué)主題歸納結(jié)果

3 討論

本研究訪談發(fā)現(xiàn)：學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)期望值較高，希望在臨床實(shí)習(xí)中收獲較多知識(shí)和技能，對(duì)于學(xué)校的理論學(xué)習(xí)，他們普遍反映與臨床實(shí)踐脫節(jié)，課程安排與實(shí)踐不匹配，針對(duì)這些情況，高職護(hù)理教育者需引起重視。

3.1 完善課程設(shè)置，提升技能水平 對(duì)于科目時(shí)間安排，可作適當(dāng)調(diào)整，將人體功能、人體結(jié)構(gòu)等課程調(diào)整至第2學(xué)年，為第3學(xué)年的臨床護(hù)理課程打好基礎(chǔ)。根據(jù)臨床實(shí)際和學(xué)生需求，適當(dāng)增減部分課程，增設(shè)護(hù)理查房、護(hù)患人際交流、護(hù)士美學(xué)等選修課，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[7]。對(duì)于職業(yè)教育，技能最為關(guān)鍵，可適當(dāng)增加實(shí)踐學(xué)時(shí)，保證學(xué)生練習(xí)機(jī)會(huì)。

3.2 “融合式”代替“交替式”，實(shí)踐緊跟理論 我校持續(xù)開展院校合作辦學(xué)，每年選擇三年級(jí)部分學(xué)生進(jìn)入院校合作班進(jìn)行臨床課程的學(xué)習(xí)。總體安排為：上午由臨床醫(yī)生或護(hù)士教授理論內(nèi)容，下午分配到相應(yīng)科室進(jìn)行臨床見習(xí)，而不是每學(xué)期短短一周的“走馬觀花”式見習(xí)，使學(xué)生能真實(shí)體驗(yàn)護(hù)理工作，從實(shí)踐中認(rèn)識(shí)疾病，從而提升知識(shí)的應(yīng)用能力[8]。這樣，教學(xué)環(huán)境必須標(biāo)準(zhǔn)化，以幫助學(xué)生實(shí)現(xiàn)理論和實(shí)踐的整合。

3.3 豐富教學(xué)方法，培養(yǎng)主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí) 我國(guó)的護(hù)理教學(xué)一般是傳統(tǒng)的、以教師為中心的模式，不可避免地導(dǎo)致了最低限度的學(xué)生參與，缺少師生互動(dòng)交流。護(hù)理教育的目標(biāo)是培養(yǎng)熟練、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士，目前的單向灌輸式教育并不能培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維。可以學(xué)習(xí)國(guó)外多樣化的課程教學(xué)方式，例如小組討論、研討會(huì)、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法等。

3.4 加強(qiáng)信息資源建設(shè)，實(shí)現(xiàn)理實(shí)一體聯(lián)動(dòng) 教育信息化是當(dāng)今最熱門的主題。護(hù)理專業(yè)課程需要在教學(xué)過程中與臨床緊密結(jié)合，可將理論教學(xué)地點(diǎn)移到網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的理實(shí)一體實(shí)訓(xùn)室。教師和學(xué)生可以隨時(shí)調(diào)取網(wǎng)絡(luò)資源、現(xiàn)場(chǎng)連線臨床醫(yī)生和護(hù)士，向他們咨詢教學(xué)過程中的疑問，實(shí)時(shí)了解臨床實(shí)際情況，臨床專家也可隨時(shí)展示醫(yī)院真實(shí)病例，從而縮短在校教學(xué)與臨床的差距。

3.5 推進(jìn)教師繼續(xù)教育，提高教學(xué)技能 對(duì)于教師的培養(yǎng)包括學(xué)校教師和臨床帶教兩個(gè)部分。護(hù)理學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的一門學(xué)科，若教學(xué)缺乏豐富多樣的案例，學(xué)生無法深入理解。而案例的獲取需要真實(shí)的臨床經(jīng)歷，這就要求院校對(duì)師資力量進(jìn)行再造，聘任臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高學(xué)歷護(hù)士，或者將教師臨床實(shí)踐納入考核體系，鼓勵(lì)在校護(hù)理教師下臨床，豐富自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。另外，對(duì)于實(shí)習(xí)帶教老師，同樣需加強(qiáng)繼續(xù)教育，將帶教工作系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化，提高臨床帶教質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Qualitative study on dissociation between school education and clinical practice in perspective of practice nursing students in high vocational colleges

Cheng Ruoying,Yu Ruyun,Xu Xiuzhi,etal

(Wuxi Higher Health Vocational Technical School,Jiangsu 214000 China)

江蘇省衛(wèi)生計(jì)生委科研課題，編號(hào)：J201517。

程若鶯，講師，碩士，單位：214000，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校；俞茹云、徐秀芝、蔣洋洋、裘璘單位：214000，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.037

1009-6493(2017)07-0878-03

2016-04-01；

2017-02-15)

引用信息 程若鶯，俞茹云，徐秀芝，等.高職實(shí)習(xí)護(hù)生視角下學(xué)校教育與臨床實(shí)踐脫節(jié)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：878-880.