程若鶯，俞茹云，徐秀芝，蔣洋洋，裘 璘

高職實習護生視角下學校教育與臨床實踐脫節(jié)體驗的質(zhì)性研究

程若鶯，俞茹云，徐秀芝，蔣洋洋，裘 璘

[目的]了解實習期高職護生對現(xiàn)行在校護理教育與臨床實習脫節(jié)問題的真實體驗，為制定有效的工學結(jié)合方案和教育改革提供依據(jù)。[方法]采用質(zhì)性研究中的焦點小組訪談法對16名我校實習期護生進行訪談，內(nèi)容主要圍繞高職護理理論與實踐教育的脫節(jié)問題、高職護理教育能否滿足臨床護理工作需求等。[結(jié)果]歸納出現(xiàn)行學校教育在理論教學、實踐教學及理論與實踐銜接3方面的特點：在校理論教學方法、形式老舊、手段單一，教學內(nèi)容與臨床需求不匹配，教師理論與實踐教學能力不足；臨床實踐教學計劃缺乏科學、合理性，教學軟硬件配備缺陷，臨床帶教缺乏經(jīng)驗與教學意愿；理論與實踐教學缺乏統(tǒng)一，臨床實踐缺乏科學性，職業(yè)生涯規(guī)劃與綜合素質(zhì)培養(yǎng)不足。[結(jié)論]現(xiàn)行護理教育理論與實踐銜接不能令人滿意，院?？赏ㄟ^完善課程設置、“融合式”代替“交替式”工學結(jié)合模式、豐富教學方法、加強信息資源建設、培養(yǎng)學生主動學習意識、教師繼續(xù)教育等措施提升教學質(zhì)量。

高職護生；學校教育；臨床實踐；理論與實踐結(jié)合；焦點小組訪談法；質(zhì)性研究

在當今社會，學校不僅負責知識的傳播和為社會輸送專業(yè)化人才，還要不斷分析社會需求的變化以及面臨的挑戰(zhàn)，對現(xiàn)行教學模式做出調(diào)整和改革，以優(yōu)化教育質(zhì)量[1]。護理教育模式也在不斷地探索創(chuàng)新，以適應臨床工作的實際需要。許多研究表明：目前的護理教學模式滯后于不斷變化的臨床實踐要求，實習效果并不令人滿意[2]。大多數(shù)畢業(yè)生只會“紙上談兵”，并未獲得運用熟練的護理技能在臨床情境中解決問題的能力，尤其是對技能要求較高的高職護生。國外有研究發(fā)現(xiàn)導致理論教育和臨床護理服務之間差距的原因有臨床環(huán)境限制、工學結(jié)合落實問題、課程設置缺陷、臨床帶教能力等。雖然實習時間長達1年，但這并不能保證實習質(zhì)量。影響學生實習效果的因素是多方面的，包括學生的個性、帶教老師的業(yè)務水平、病人的合作意愿、人際關(guān)系、醫(yī)院硬件設備等[3]。護理教學模式的發(fā)展和推廣需要不斷的監(jiān)測分析來糾正缺陷，而護生作為護理教育的輸出端，是評價其效果最好的群體，因此，本研究通過實習期護生的焦點小組訪談法(focus group discussion)，分析護生對學校教育與臨床工作銜接問題的體驗，以期為制定有效的工學結(jié)合方案和教育改革提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣方法，于2015年7月—8月抽取我校2011級在無錫市某三級甲等醫(yī)院的實習生16人進行訪談，樣本量以信息資料飽和為準。納入標準：高職學歷；通過學校各項實習前理論與實踐考核；實習時間持續(xù)6個月以上；具備良好的語言溝通能力；自愿參加本研究。16名訪談對象均為女性，年齡19.0歲±1.8歲。為保護參與者隱私，其署名均以N1～N16代替。將16名訪談對象分為3組，每組5人或6人，開展小組討論。

1.2 研究方法 采用焦點小組訪談法[4]。此方法在質(zhì)性研究中較常用，參與者在研究者的引導下討論某一問題或體系。訪談前根據(jù)受訪者意愿安排訪談地點和時間；開始前向受訪者說明訪談目的和持續(xù)時間；所有受訪者同意錄音和筆錄。訪談前2 d研究者已將研究目的和訪談提綱發(fā)給受訪者。訪談開始前由研究者介紹訪談主要內(nèi)容，并請每位受訪者做自我介紹，然后圍繞訪談提綱進行討論。每組訪談時間為50 min～80 min，在收集資料同時觀察記錄受訪者的表情及情緒變化，同時對其感受或態(tài)度進行澄清和確認，在保證訪談不偏離主體的情況下鼓勵每位受訪者表達自己的觀點。

1.3 資料分析 訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將訪談資料逐字逐句轉(zhuǎn)錄成文本格式并輸入NVivo8系統(tǒng)(NVivo8是澳洲QSR公司推出的一款質(zhì)性資料分析軟件)[5]，對收集的資料進行存儲、編碼，根據(jù)各觀點出現(xiàn)的頻數(shù)，歸納共性部分，應用詮釋現(xiàn)象學分析法(interpretative phenomenological analysis)[6]分別對在校理論教學、臨床實踐教學及理論-實踐教學銜接3方面提煉主題。

1.4 質(zhì)量控制 為保證研究內(nèi)容的嚴謹性，最大化減小由研究者帶來的主觀偏倚，訪談在護生熟悉的環(huán)境下即科室學習室進行，以消除由于環(huán)境瞬間改變對受訪者主觀感受的影響；研究者反復聆聽錄音，多次閱讀筆錄資料；編碼后將資料返回受訪者處核實，確保其真實性；與受訪者建立良好融洽的關(guān)系；研究者多次與專家交流，盡量提高研究的內(nèi)在效度；討論過程中針對同一問題，使用幾種提問方式，以檢驗問題答案。

2 結(jié)果

通過深入分析焦點小組轉(zhuǎn)錄稿內(nèi)容，歸納出現(xiàn)行學校教育在理論教學、實踐教學及理論與實踐銜接等方面的特點和問題，見表1。

表1 理論、實踐及理論與實踐銜接教學主題歸納結(jié)果

3 討論

本研究訪談發(fā)現(xiàn)：學生對臨床實習期望值較高，希望在臨床實習中收獲較多知識和技能，對于學校的理論學習，他們普遍反映與臨床實踐脫節(jié)，課程安排與實踐不匹配，針對這些情況，高職護理教育者需引起重視。

3.1 完善課程設置，提升技能水平 對于科目時間安排，可作適當調(diào)整，將人體功能、人體結(jié)構(gòu)等課程調(diào)整至第2學年，為第3學年的臨床護理課程打好基礎(chǔ)。根據(jù)臨床實際和學生需求，適當增減部分課程，增設護理查房、護患人際交流、護士美學等選修課，提高學生的綜合素質(zhì)[7]。對于職業(yè)教育，技能最為關(guān)鍵，可適當增加實踐學時，保證學生練習機會。

3.2 “融合式”代替“交替式”，實踐緊跟理論 我校持續(xù)開展院校合作辦學，每年選擇三年級部分學生進入院校合作班進行臨床課程的學習?？傮w安排為：上午由臨床醫(yī)生或護士教授理論內(nèi)容，下午分配到相應科室進行臨床見習，而不是每學期短短一周的“走馬觀花”式見習，使學生能真實體驗護理工作，從實踐中認識疾病，從而提升知識的應用能力[8]。這樣，教學環(huán)境必須標準化，以幫助學生實現(xiàn)理論和實踐的整合。

3.3 豐富教學方法，培養(yǎng)主動學習意識 我國的護理教學一般是傳統(tǒng)的、以教師為中心的模式，不可避免地導致了最低限度的學生參與，缺少師生互動交流。護理教育的目標是培養(yǎng)熟練、有經(jīng)驗的護士，目前的單向灌輸式教育并不能培養(yǎng)學生的評判性思維?？梢詫W習國外多樣化的課程教學方式，例如小組討論、研討會、以問題為基礎(chǔ)的教學法等。

3.4 加強信息資源建設，實現(xiàn)理實一體聯(lián)動 教育信息化是當今最熱門的主題。護理專業(yè)課程需要在教學過程中與臨床緊密結(jié)合，可將理論教學地點移到網(wǎng)絡環(huán)境下的理實一體實訓室。教師和學生可以隨時調(diào)取網(wǎng)絡資源、現(xiàn)場連線臨床醫(yī)生和護士，向他們咨詢教學過程中的疑問，實時了解臨床實際情況，臨床專家也可隨時展示醫(yī)院真實病例，從而縮短在校教學與臨床的差距。

3.5 推進教師繼續(xù)教育，提高教學技能 對于教師的培養(yǎng)包括學校教師和臨床帶教兩個部分。護理學是實踐性很強的一門學科，若教學缺乏豐富多樣的案例，學生無法深入理解。而案例的獲取需要真實的臨床經(jīng)歷，這就要求院校對師資力量進行再造，聘任臨床經(jīng)驗豐富的高學歷護士，或者將教師臨床實踐納入考核體系，鼓勵在校護理教師下臨床，豐富自身實踐經(jīng)驗。另外，對于實習帶教老師，同樣需加強繼續(xù)教育，將帶教工作系統(tǒng)化、標準化，提高臨床帶教質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Qualitative study on dissociation between school education and clinical practice in perspective of practice nursing students in high vocational colleges

Cheng Ruoying,Yu Ruyun,Xu Xiuzhi,etal

(Wuxi Higher Health Vocational Technical School,Jiangsu 214000 China)

江蘇省衛(wèi)生計生委科研課題，編號：J201517。

程若鶯，講師，碩士，單位：214000，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校；俞茹云、徐秀芝、蔣洋洋、裘璘單位：214000，無錫衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學校。

G642.0

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.037

1009-6493(2017)07-0878-03

2016-04-01；

2017-02-15)

引用信息 程若鶯，俞茹云，徐秀芝，等.高職實習護生視角下學校教育與臨床實踐脫節(jié)體驗的質(zhì)性研究[J].護理研究，2017，31(7)：878-880.