張京煜，葉麗娟，陳京立

以素質(zhì)教育為核心的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革后本科畢業(yè)生臨床工作勝任力情況調(diào)查

張京煜，葉麗娟，陳京立

[目的]評價我院以素質(zhì)教育為核心的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革后本科畢業(yè)生臨床工作勝任力是否達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)的要求，畢業(yè)生是否滿足用人單位的要求,以及畢業(yè)生自評和用人單位評價兩者是否存在差異。[方法]對我院教學(xué)改革后在協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院及腫瘤醫(yī)院工作的7屆本科畢業(yè)生共207名(畢業(yè)生組)及其所在病房護(hù)士長或科護(hù)士長共106名(管理者組)進(jìn)行問卷調(diào)查。[結(jié)果]畢業(yè)生組自評和管理者組評價各項均分均在2.5分以上，即基本達(dá)到目標(biāo)，且管理者組與畢業(yè)生組評價維度均分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。[結(jié)論]畢業(yè)生工作情況基本達(dá)到教學(xué)目標(biāo)，同時也能夠基本滿足用人單位的需要，表明我校教學(xué)改革在課程設(shè)置及教學(xué)方面較為成功,教學(xué)改革后所培養(yǎng)人才基本達(dá)到了社會發(fā)展對護(hù)理教育的需要。

護(hù)理教育；本科生；畢業(yè)生;素質(zhì)教育；臨床工作；工作勝任力；教學(xué)改革

勝任力的概念是由美國哈佛大學(xué)心理學(xué)家McClelland[1]首先提出。近年來，國內(nèi)外護(hù)理界對護(hù)理本科生的培養(yǎng)有了新的認(rèn)識，并逐步建立以勝任力為核心的評價體系。有研究報道：我國護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生勝任力涵蓋護(hù)士臨床護(hù)理能力、溝通合作能力、管理教育能力、專業(yè)發(fā)展能力和職業(yè)素養(yǎng)5個維度[2]。教育的關(guān)鍵在于質(zhì)量， 畢業(yè)生質(zhì)量的社會評價是教育評價的一項重要內(nèi)容，也是判斷學(xué)校教育質(zhì)量的終極尺度[3]。人才的質(zhì)量只有通過社會實踐才能真正得到檢驗，而進(jìn)行畢業(yè)生質(zhì)量評價最權(quán)威、最有效的評價者應(yīng)是用人單位[4]。為了培養(yǎng)21世紀(jì)的合格人才，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院自2004年開始實施以素質(zhì)教育為核心的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革，其特點是課堂教學(xué)與課外實踐相結(jié)合；教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”相結(jié)合；德智體的培養(yǎng)與科學(xué)考評相結(jié)合；學(xué)院的培養(yǎng)方向與社會需求評價相結(jié)合；努力創(chuàng)造學(xué)生自我管理、自我教育的氛圍。基于社會評價的重要作用，本研究針對我院素質(zhì)教育改革后的207名本科畢業(yè)生在臨床的工作情況以及用人單位對畢業(yè)生的評價進(jìn)行調(diào)查，以評價我院本科畢業(yè)生是否達(dá)到教學(xué)改革后教學(xué)目標(biāo)的要求,畢業(yè)生是否滿足用人單位的要求,以及畢業(yè)生自評和用人單位評價兩者是否存在差異，以期對教學(xué)改革的深入提供參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 調(diào)查對象 采取便利抽樣法選取我院教學(xué)改革后現(xiàn)在仍在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院工作的7屆護(hù)理本科生(除外已離職或休產(chǎn)假的26人)共207人(畢業(yè)生組)以及他們所在病房的護(hù)士長共106名(管理者組)為研究對象，畢業(yè)生本人現(xiàn)為病房護(hù)士長者則選取科護(hù)士長，均為女性。

1.2 研究方法 本研究屬于非實驗性研究，應(yīng)用問卷調(diào)查法。調(diào)查表包括兩部分：①一般資料，包括年齡、性別、職稱和職務(wù)等。②畢業(yè)生組自評問卷：采用護(hù)理學(xué)本科畢業(yè)生勝任力量表，該量表由北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院陳黎明和孫宏玉老師[2]編制，包括臨床護(hù)理能力(14項)、溝通合作能力(7項)、管理教育能力(7項)、專業(yè)發(fā)展能力(6項)和職業(yè)素養(yǎng)(8項)5個維度共42個項目。采用Likert 5 級評分，根據(jù)畢業(yè)生對自己行為的評價，從“完全不符合”到“完全符合”分別計0分～4分。5個維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.88～0.91。設(shè)定維度或項目得分均值在3分及以上者為完全達(dá)到目標(biāo)，2分～3分者為基本達(dá)到目標(biāo)，2分以下為未能達(dá)到目標(biāo)。③管理者組評價問卷：內(nèi)容與畢業(yè)生組自我評價問卷相同，僅對表達(dá)方式和稱謂進(jìn)行修改。

1.3 資料收集方法 采用畢業(yè)生自評和管理者他評兩種評價方式對本科畢業(yè)生的勝任力進(jìn)行評價，背對背填寫。評價前由研究者統(tǒng)一向畢業(yè)生組和管理者組研究對象解釋研究的目的、意義、評分方法和要求，告知結(jié)果僅作為研究分析使用，消除其顧慮，保證結(jié)果的客觀、真實性。全部問卷均采用親自發(fā)放和回收的方法。本調(diào)查發(fā)放畢業(yè)生組問卷和管理者組問卷均為207份，回收率100%。畢業(yè)生組和管理者組有效問卷均為207份，有效率均為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20 for windows 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計算5個維度和42個項目的得分均值及標(biāo)準(zhǔn)差，并進(jìn)行排序。運用Wilcoxon符號秩和檢驗比較畢業(yè)生自評和管理者他評結(jié)果的差異性。

2 結(jié)果

2.1 被調(diào)查者一般情況 被調(diào)查的畢業(yè)生為我校教學(xué)改革后現(xiàn)仍在北京地區(qū)3所三級甲等醫(yī)院(北京協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院)工作的7屆護(hù)理本科生，女性占96.6%，年齡23歲～30歲，職稱主要為護(hù)師，占73.4%，工作年限在5年以內(nèi)者占72.3%，詳見表1。被調(diào)查的管理者工作年限在10年以上者占85.8%，詳見表2。

表1 畢業(yè)生一般情況(n=207)

表2 管理者組一般情況(n=106)

2.2 畢業(yè)生和護(hù)理管理者對本科生臨床工作勝任力的評價比較 無論是畢業(yè)生自評還是管理者評價，臨床工作勝任力評價5個維度的各項得分均值在2.5分以上，即基本達(dá)到目標(biāo)。其中，職業(yè)素養(yǎng)方面的評價無論是管理者他評還是畢業(yè)生自評得分均最高，位于5個維度之首，且均在3.5分以上，即完全達(dá)到目標(biāo)。而專業(yè)發(fā)展能力方面的評價兩組得分均最低。在管理者組評價與畢業(yè)生組自評均分的比較中，兩組評價的5個維度評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明評價的一致性較高。見表3。在42個條目的比較中，除第32項“結(jié)合臨床，查閱國內(nèi)外護(hù)理相關(guān)資料、文獻(xiàn)，掌握本領(lǐng)域新動向”；第34項“能夠協(xié)助他人收集臨床研究資料”和第35項“獨自書寫綜述并參與完成論著”3個項目管理者組評價的均分均高于畢業(yè)生組自評均分，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)以外，其余39項兩組評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

分

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3 討論

3.1 畢業(yè)生基本情況 我院實施素質(zhì)教育改革后，2008年—2014年畢業(yè)的7屆本科畢業(yè)生共419人，有357人在臨床一線工作，其中在協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院和醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院233人，約占在臨床工作畢業(yè)生總數(shù)的65.3%，比例較高，因而本研究選取在該3所醫(yī)院工作的畢業(yè)生作為調(diào)查對象，認(rèn)為應(yīng)該能夠反映出我校在臨床一線工作的畢業(yè)生的總體情況。

3.2 畢業(yè)生工作現(xiàn)狀 隨著人民群眾衛(wèi)生服務(wù)需求的持續(xù)增長以及健康觀念的轉(zhuǎn)變，我國高等護(hù)理教育迅速發(fā)展。21世紀(jì)高等護(hù)理人才不僅要有良好的自然科學(xué)知識，而且要有足夠的人文、法律和社會科學(xué)方面的知識，這樣才能真正認(rèn)識人、理解人、關(guān)心人和幫助人。同時，護(hù)理人才必須具備處理復(fù)雜臨床問題的能力、與人有效合作的能力、溝通交流的能力、獨立分析和解決問題的能力、批判性思維的能力、獨立獲取信息和自學(xué)的能力以及一定的科研能力。另外，護(hù)理人才必須具備健康的心理，包括思維、情感和意志方面的要求，思維上要認(rèn)真觀察病情和思考，正確判斷并及時處理；情感上要對病人深切同情和負(fù)責(zé)，把解除病人疾苦作為天職并以樂觀的情緒影響病人；意志上目標(biāo)的明確、行動自覺、處事果斷、頑強(qiáng)工作并有良好的自制力[5]。

我院自2004年承擔(dān)“以素質(zhì)教育為核心的護(hù)理專業(yè)改革”的課題，其特點是努力使課堂教學(xué)與課外實踐相結(jié)合；教師的“教”與學(xué)生的“學(xué)”相結(jié)合；德智體的培養(yǎng)與科學(xué)考評相結(jié)合；努力創(chuàng)造學(xué)生自我管理、自我教育的氛圍，并使學(xué)院的培養(yǎng)方向與社會需求評價相結(jié)合，力圖反映高等護(hù)理教育教學(xué)目標(biāo)和社會需求的5項標(biāo)準(zhǔn)，即本次調(diào)查評價畢業(yè)生勝任力的5個維度內(nèi)容，包括護(hù)士臨床護(hù)理能力、溝通合作能力、管理教育能力、專業(yè)發(fā)展能力和職業(yè)素養(yǎng)。

本調(diào)查結(jié)果顯示：畢業(yè)生自評和管理者他評各項均分均在2.5分以上。表明實施教學(xué)改革后畢業(yè)生的臨床工作情況基本達(dá)到我校教學(xué)目標(biāo)的要求，同時也能夠基本滿足用人單位的需要。

3.2.1 畢業(yè)生護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)能力較強(qiáng) 本調(diào)查顯示：無論是畢業(yè)生自評還是管理者的評價，對我院教學(xué)改革后畢業(yè)生的護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)能力都給予了充分的肯定。其中護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)方面的評價無論是管理者評價還是畢業(yè)生自評得分均最高，位于5個維度之首，且均在3.5分以上，即完全達(dá)到目標(biāo)，表明畢業(yè)生的職業(yè)素養(yǎng)能力已達(dá)到我院教學(xué)目標(biāo)的要求，我院在護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)能力方面對學(xué)生的教育是比較成功的。

自2004年實施素質(zhì)教育改革以來，我院本著全面育人的原則，把護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)當(dāng)作一項系統(tǒng)工程來抓，高度重視護(hù)理專業(yè)人才綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，在注重該專業(yè)人才所需的基本知識和基本技能等專業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的基礎(chǔ)上，突出了該專業(yè)人才職業(yè)道德、文化素質(zhì)、溝通交流能力、團(tuán)隊合作能力和社會實踐等能力的培養(yǎng)，確保該專業(yè)人才綜合素質(zhì)綜合發(fā)展和全面提升，促進(jìn)了協(xié)和護(hù)理精英教育的實施。其特色之一就是深入落實“職業(yè)素養(yǎng)培育課程”計劃，在不同年級以“開闊視野、豐富知識、增強(qiáng)能力和提高修養(yǎng)”為主線，開展形式多樣的特色課程。

“職業(yè)素養(yǎng)培育課程”的開展，是我院學(xué)生工作創(chuàng)新工作方式的重要體現(xiàn)，它不僅豐富了學(xué)生的活動種類，更為廣大學(xué)生提供了個性化的學(xué)習(xí)平臺，其在提升學(xué)生的職業(yè)精神、文化素質(zhì)和專業(yè)技能等方面都起到了重要的作用。具體表現(xiàn)在：①提高學(xué)生的職業(yè)精神。學(xué)院每年常規(guī)舉辦南丁格爾獎?wù)芦@得者先進(jìn)事跡報告會、優(yōu)秀護(hù)士先進(jìn)事跡報告會。在“五四”青年節(jié)、“5·12”國際護(hù)士節(jié)及“一二九”等重要節(jié)日或紀(jì)念日，組織學(xué)生參觀展覽，觀看“感動中國人物頒獎典禮”“十佳孝心少年事跡”“全國道德模范人物事跡”等道德教育錄像，開展“書香校園”等讀書活動，并通過討論會、座談會等將愛黨愛國敬業(yè)教育作為日常的政治思想教育活動，讓學(xué)生在活動中不斷深刻領(lǐng)悟時代精神、南丁格爾精神和我院“勤、慎、警、護(hù)”的校訓(xùn)，提升護(hù)理學(xué)生的職業(yè)道德感，培養(yǎng)其愛崗敬業(yè)、誠信做人的良好品德，樹立“以病人為中心的”的服務(wù)意識，深化職業(yè)精神教育。②提升學(xué)生的文化素養(yǎng)。職業(yè)素養(yǎng)培育課程包括文化、音樂和美術(shù)等多個主題，通過舉辦經(jīng)典藝術(shù)講堂、組織學(xué)生觀看電影、話劇等演出及聽音樂會多種形式，開拓學(xué)生的視野，發(fā)散學(xué)生的思維，豐富學(xué)生的課余生活。這些課程讓學(xué)生在學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)知識之余，積累不同領(lǐng)域的知識，不僅陶冶了學(xué)生的情操，還全面提升了學(xué)生的文化素養(yǎng)。③增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)技能。為滿足現(xiàn)階段用人單位對具有多種專業(yè)知識和技能的綜合型人才的需求，職業(yè)素養(yǎng)培育課程專門設(shè)置了化妝講座、電子海報制作課程、Photoshop應(yīng)用教學(xué)、Powerpoint制作教程和攝影講座等培養(yǎng)綜合專業(yè)技能的課程，彌補(bǔ)了學(xué)生在這些技能方面的不足，使學(xué)生能在以后的大學(xué)生活乃至未來的工作中自由地發(fā)揮專業(yè)技能，更好地服務(wù)他人，服務(wù)社會。

3.2.2 畢業(yè)生專業(yè)發(fā)展能力較低 在本次調(diào)查中，專業(yè)發(fā)展能力方面顯示相對薄弱，在5個維度的比較中，專業(yè)發(fā)展能力無論是管理者評價還是畢業(yè)生自評得分均最低(見表3)；在42個項目的畢業(yè)生自評和管理者評價總排序中位居后5位的項目中有3項屬于專業(yè)發(fā)展能力，分別是第32項“結(jié)合臨床，查閱國內(nèi)外護(hù)理相關(guān)資料、文獻(xiàn)，掌握本領(lǐng)域新動向”；第34項“能夠協(xié)助他人收集臨床研究資料”和第35項“獨自書寫綜述并參與完成論著”。此3項均為專業(yè)發(fā)展能力中的科研能力的評測指標(biāo)。究其原因可能是：由于本次調(diào)查對象72.3% 以上工作年限低于5年，目前國家更提倡由“科研型”向“實用型”轉(zhuǎn)變，對于剛畢業(yè)或年資低的護(hù)理本科畢業(yè)生來說， 勝任臨床工作還是重點。對于科研及專業(yè)發(fā)展等方面的能力， 需要在積累一定的工作經(jīng)歷之后方能體現(xiàn)[4]。此外，也可能與護(hù)理人員工作繁忙、 工作量大有關(guān)。

護(hù)理學(xué)科已成為國家各學(xué)科建設(shè)中的一級學(xué)科。2010年國家衛(wèi)計委開始啟動重點?？平ㄔO(shè)項目，以此來推進(jìn)學(xué)科的發(fā)展。要成為真正的一級學(xué)科和重點?？菩枰⒁恢?qiáng)有力的高水平的科研團(tuán)隊來促進(jìn)專業(yè)的發(fā)展[6]。大量護(hù)士在臨床第一線從事臨床護(hù)理工作， 具有獲得第一手資料的機(jī)會，管理者應(yīng)結(jié)合科室人員的結(jié)構(gòu)情況為護(hù)理人員安排專項內(nèi)容的培訓(xùn)或提供相應(yīng)內(nèi)容的學(xué)習(xí)機(jī)會，通過培養(yǎng)護(hù)士科研意識來提高護(hù)士捕捉科研信息的能力，充分調(diào)動護(hù)士搞科研的積極性，形成濃厚的護(hù)理科研氛圍，將護(hù)理科研融入日常實踐。陳輝等[7]的研究顯示：適當(dāng)?shù)募罘绞胶鸵騽堇麑?dǎo)會在護(hù)理人員科研方面帶來良好的利益。

3.3 管理者評價和畢業(yè)生自評基本一致 在管理者評價與畢業(yè)生自評均分的比較中，兩組評價的5個維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。此外，除第32項“結(jié)合臨床，查閱國內(nèi)外護(hù)理相關(guān)資料、文獻(xiàn)，掌握本領(lǐng)域新動向”、第34項“能夠協(xié)助他人收集臨床研究資料”和第35項“獨自書寫綜述并參與完成論著”3個項目管理者評價均分高于畢業(yè)生自評均分，并具有統(tǒng)計學(xué)意義以外，其余39項兩組評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明：①管理者與畢業(yè)生對我院7屆本科生評價具有較好的一致性,比較客觀。這一結(jié)果與2005年李靜等[8]對實習(xí)階段本科護(hù)生臨床能力調(diào)查分析結(jié)果基本一致。②兩種評價方式具有較好的一致性。本研究使用的評價指標(biāo)是在基于本科生培養(yǎng)目標(biāo)，在廣泛調(diào)研基礎(chǔ)上，運用Delphi專家咨詢法構(gòu)建的，具有良好的信度和效度，將自評者和他評者的主觀性影響降至最低，有效地保證了評價的科學(xué)性[2]。同時，在本研究前研究者對畢業(yè)生及管理者進(jìn)行研究目的的宣講，盡量保證評價的客觀性。此外，自評和他評的一致性還可能受評估對象的自身素質(zhì)影響，如評估者的教學(xué)經(jīng)驗、心理素質(zhì)都會影響評價的真實性。本研究中，參與評價的管理者均在三級甲等醫(yī)院工作，學(xué)歷均為本科，工作年限在10年以上者占85.9%，有豐富的臨床經(jīng)驗、教學(xué)經(jīng)驗，故在評價行為上客觀性較強(qiáng)。同時，我院學(xué)生畢業(yè)前均接受過系統(tǒng)專業(yè)的教育學(xué)、心理學(xué)及人文等課程的培訓(xùn)；因此， 兩種評價方式總體上未顯示出差異性。

造成“結(jié)合臨床，查閱國內(nèi)外護(hù)理相關(guān)資料、文獻(xiàn)，掌握本領(lǐng)域新動向”“能夠協(xié)助他人收集臨床研究資料”和“獨自書寫綜述并參與完成論著”3項管理者評價高于畢業(yè)生自評的原因可能是：由于雙方選擇的對比對象不同，一方面，管理者給畢業(yè)生的評價是根據(jù)其在實踐中觀察、考核畢業(yè)生的表現(xiàn)，結(jié)合本科畢業(yè)生實際工作情況和所發(fā)揮的作用而定的。由于85.9%被調(diào)查的管理者具有10年以上的工作經(jīng)驗，他們評定本科畢業(yè)生的標(biāo)準(zhǔn)是在他們自己多年臨床經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合對本科生的期望要求，同時與中專和?？谱o(hù)士進(jìn)行比較而定的，其結(jié)果可以認(rèn)為是客觀且能反映真實水平的。管理者可能看到了本科畢業(yè)生的總體能力以及在護(hù)理層次上的整體水平顯著偏高，從而肯定了他們的作用和能力。另一方面，本科畢業(yè)生自身并不滿足于現(xiàn)有的水平和狀況[9]，而是清楚地看到了距離合格護(hù)士的差距，他們對自己提出了更高的要求，希望能夠繼續(xù)學(xué)習(xí)，在理論和實踐方面不斷完善自己，充分發(fā)揮本科畢業(yè)生應(yīng)有的作用。

4 小結(jié)

通過對我院教學(xué)改革后7屆在協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院和腫瘤醫(yī)院工作的本科畢業(yè)生的工作情況以及用人單位對畢業(yè)生的評價進(jìn)行問卷調(diào)查，經(jīng)過認(rèn)真的分析計算，可以得到以下結(jié)論：7屆畢業(yè)生的臨床工作情況基本達(dá)到我校教學(xué)改革后教學(xué)目標(biāo)的要求，同時也能夠基本滿足用人單位的需要。其中，畢業(yè)生的護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)能力較強(qiáng)，表明我院教學(xué)改革后在護(hù)理職業(yè)素養(yǎng)方面對學(xué)生的教育是非常成功的。另一方面，畢業(yè)生的專業(yè)發(fā)展能力尚有待提高，提示在學(xué)校教育中應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)教學(xué)改革，與臨床實踐緊密結(jié)合，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)發(fā)展能力特別是科研能力的培養(yǎng)。此外，畢業(yè)生的表現(xiàn)評價還有待繼續(xù)跟蹤調(diào)查予以證實或修正。

(衷心感謝北京協(xié)和醫(yī)院護(hù)理部、阜外醫(yī)院護(hù)理部和腫瘤醫(yī)院護(hù)理部的老師和參與到本次研究中各病房的護(hù)士長、各科護(hù)士長以及2008屆—2014屆本科班同學(xué)的支持。)

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[9] 黃慧瑜，白玫，史曉艷.教學(xué)改革后我院首屆護(hù)理本科畢業(yè)生工作情況調(diào)查[J].護(hù)理研究,2003,17(4A)：418-421.

(本文編輯李亞琴)

Survey of clinical competency of undergraduates after reform of nursing specialty with core of quality education

Zhang Jingyu,Ye Lijuan,Chen Jingli

(School of Nursing,Peking Union Medical College,Beijing 100730 China)

北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院“學(xué)生職業(yè)素養(yǎng)培育工程”研究課題，編號：B005。

張京煜，講師，碩士，單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院；葉麗娟、陳京立單位：100730，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.035

1009-6493(2017)07-0870-05

2016-04-05；

2017-02-20)

引用信息 張京煜，葉麗娟，陳京立.以素質(zhì)教育為核心的護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革后本科畢業(yè)生臨床工作勝任力情況調(diào)查[J].護(hù)理研究，2017，31(7)：870-874.