李 琴，周結(jié)學(xué)，周麗華，朱春麗，蔡雪明，周 玲

以家庭為中心的健康教育對腎移植病人服藥依從性的影響

李 琴，周結(jié)學(xué)，周麗華，朱春麗，蔡雪明，周 玲

[目的]探討以家庭為中心的健康教育對腎移植術(shù)后服藥依從性的影響。[方法]將140例接受腎移植出院病人隨機分為觀察組與對照組，對照組進行常規(guī)的藥物指導(dǎo)、日常生活護理指導(dǎo)、個人衛(wèi)生、飲食及運動健康指導(dǎo)，通知病人定期入院復(fù)查；觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用以家庭為中心的健康教育對腎移植病人進行干預(yù)，具體包含家屬及病人服藥依從性院內(nèi)教育、設(shè)立藥物服用監(jiān)督表、出院后隨訪指導(dǎo)及復(fù)查干預(yù)，比較兩組病人干預(yù)3個月、6個月及12個月的服藥依從性及生活質(zhì)量狀況。[結(jié)果]觀察組病人出院后服藥依從性、同期生活質(zhì)量總分及其維度軀體健康/功能、心理/精神、社會/經(jīng)濟及家庭評分明顯高于對照組(P<0.05或P<0.01)，且逐漸提高。[結(jié)論]以家庭為中心的健康教育可有效提升腎移植病人服藥依從性，提升病人生活質(zhì)量。

腎移植；服藥；依從性；以家庭為中心；健康教育；免疫抑制劑

腎移植是治療終末期腎病的一種有效方式，但需要終身口服免疫抑制劑。藥物的使用增加了腎移植受者(renal transplant recipient,RTR)的經(jīng)濟負擔(dān)及各種不良反應(yīng)的發(fā)生概率[1-2]。免疫抑制劑服用的依從性一定程度上決定了腎移植后排異反應(yīng)的發(fā)生率，而臨床上對腎移植受者服用免疫抑制劑提升依從性多采用健康宣教的方式。這一方式的弊端在于缺乏有效監(jiān)督，易引發(fā)病人由于自覺癥狀好轉(zhuǎn)或惡化而隨意調(diào)整藥物治療方案。以現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式，即生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)思想，通過充分利用家庭、社會資源的力量，協(xié)同為病人提供較科學(xué)的干預(yù)指導(dǎo)。以家庭為中心的健康教育通過綜合考慮病人及其家庭成員的生理、心理及社會方面狀況，進而為病人及家庭提供全面的健康維護。本研究采用以病人家庭為中心的健康教育，有效提升了腎移植受者術(shù)后口服免疫抑制藥物的依從性，從而提升了病人的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2012年1月—2014年6月接受腎移植且出院的病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腎移植出院病人；②有正常的邏輯思維、語言、聽力能力；③均未合并惡性腫瘤、惡性血液??；④均知情本研究內(nèi)容并同意；⑤文化程度初中及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有重大惡性疾病病人；③知情后不同意本研究的病人；④小學(xué)及小學(xué)以下學(xué)歷病人；⑤寡居、獨居病人。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的157例病人按照出院順序編號，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組79例，對照組78例，最終完成研究的共140例，每組各70例。兩組治療方案相同，均為常規(guī)三聯(lián)免疫抑制劑藥物治療。

對照組70例，男48例，女22例，年齡29歲～55歲(42.8歲±14.1歲)，體重指數(shù)(BMI)17.9 kg/m2～28.6 kg/m2(24.1 kg/m2±3.4 kg/m2)；文化程度：初中24例，高中及中專17例，?？萍耙陨?9例；婚姻狀況：未婚17例，在婚53例，接受手術(shù)時間大于1年59例。觀察組70例，男41例，女29例；年齡28歲～52歲(41.9歲±14.3歲)，BMI 18.2 kg/m2～28.2 kg/m2(23.9 kg/m2±3.6 kg/m2)；文化程度：初中17例，高中及中專20例，專科及以上33例；婚姻狀況：未婚19例，在婚51例；接受手術(shù)時間大于1年52例。兩組病人年齡、性別、BMI、文化程度、婚姻狀況、接受手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法 采用前瞻性、完全隨機對照研究方法進行。

1.2.1 對照組 在手術(shù)后講解免疫抑制藥物的服用目的、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)(嘔吐、腹瀉、白細胞減少、感染、震顫、思維紊亂、失眠、視力障礙、呼吸、心血管系統(tǒng)異常、皮膚反應(yīng)等)、日常生活護理指導(dǎo)、個人衛(wèi)生、飲食、運動健康指導(dǎo)，出院前向病人發(fā)放我院自行編寫的《腎移植術(shù)后藥物服用規(guī)范》宣傳手冊，指導(dǎo)病人出院后服藥的注意事項。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上進行以病人家庭為中心的護理干預(yù)。

1.2.2.1 成立“以病人家庭為中心”護理干預(yù)小組 干預(yù)小組成員共7人，其中醫(yī)生1人，主管護師3人(其中1人為組長)，護士3人，每名護理人員負責(zé)10例腎移植受者出院后的隨訪指導(dǎo)工作。均由專業(yè)培訓(xùn)合格，熟練掌握腎移植術(shù)后藥物服用依從性健康教育的護理人員組成。1.2.2.2 家屬及病人服藥依從性院內(nèi)教育 與對照組健康教育對象不同的是：觀察組采用以病人家庭為中心的健康教育，教育對象為病人及其家屬。干預(yù)小組成員在病人出院前與病人及家屬交談，評估病人的心理狀況、家庭基本情況，了解腎移植術(shù)后服藥重要性的認知情況及病人自認為影響服藥依從性的相關(guān)因素。針對了解到的內(nèi)容，出院當(dāng)天護理干預(yù)小組成員對病人及家屬進行針對性的輔導(dǎo)，說明出院后長期應(yīng)用免疫抑制藥物三聯(lián)療法對于促進腎功能恢復(fù)的作用。針對影響病人出院后服藥依從性的相關(guān)因素進行分析，對于工作繁忙、無人監(jiān)督、記憶力不強、發(fā)生藥物不良反應(yīng)等問題，護理人員從理解病人角度出發(fā)，指導(dǎo)病人及家屬解決的方案，如鬧鐘提醒、醒目標(biāo)簽、及時就醫(yī)，鼓勵病人克服客觀原因。家屬教育包括：干預(yù)小組成員向病人家屬說明家屬的監(jiān)督指導(dǎo)、關(guān)愛對提升病人口服免疫抑制劑藥物依從性的重要性，家屬監(jiān)督病人按時、按量服用免疫抑制劑，并說明良好家庭氛圍對于病人出院后健康生活的重要性，提醒病人家屬努力營造良好的家庭氛圍，關(guān)愛、尊重病人，使其獲得足夠的物質(zhì)及精神支持，進而提升病人對健康教育的依從性。

1.2.2.3 設(shè)立藥物服用監(jiān)督表 向病人發(fā)放藥物服用自我監(jiān)督表，表格內(nèi)容包含服用藥物種類、服用次數(shù)、服用時間及不良反應(yīng)等內(nèi)容，指導(dǎo)病人正確的填寫方法，請病人家屬進行監(jiān)督，并依據(jù)病人實際服藥情況，家屬每月對病人服藥依從性進行客觀評價。

1.2.2.4 出院后隨訪指導(dǎo) 小組成員每周隨機抽取觀察組內(nèi)1例病人進行隨訪，隨訪內(nèi)容包含病人的服藥依從性、藥物不良反應(yīng)、健康生活方式、飲食、運動狀況，并密切關(guān)注病人的心理狀況，對不足之處及問題提供指導(dǎo)，督促病人依據(jù)藥物服用監(jiān)督表中服藥方法與實際服藥方法進行對比，了解是否存在漏服、服藥時間不正確、劑量不正確等問題，若存在，則詢問原因，并進行針對性的認知干預(yù)及指導(dǎo)。

1.2.2.5 復(fù)查干預(yù) 護理人員利用病人入院復(fù)查的時機查看藥物服用監(jiān)督表，了解其近期內(nèi)藥物服用依從性情況、不良反應(yīng)狀況、心理狀況，對服藥依從性較好的病人給予鼓勵，對服藥未完全依從的病人了解具體原因，并與家屬溝通，指導(dǎo)家屬協(xié)助干預(yù)。

1.3 評價指標(biāo) ①采用自評的方式，應(yīng)用根據(jù)Morisky等[3]推薦的標(biāo)準(zhǔn)，通過調(diào)查確定服藥對象的依從性狀況。以得分16分為完全依從，12分～15分為依從性較好，8分～12分為依從性一般，<8分為依從性差。②采用Ferrans編制的腎移植受者生活質(zhì)量評估自測量表，評價腎移植受者的生活質(zhì)量情況，該量表包含軀體健康/功能、心理/精神、社會/經(jīng)濟、家庭共4個維度，總計32個條目，評分方法由病人從滿意程度及重要程度兩方面回答問題，二者得分進行權(quán)重分配后計算總分，得分范圍0分～30分[4]。經(jīng)測試，該量表的效度為0.77，信度為0.88[5]。測評時間為兩組病人出院3個月、出院6個月及出院12個月。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人依從性比較(見表1)

表1 干預(yù)后兩組病人服藥依從性比較 例

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較 觀察組病人干預(yù)3個月、6個月及12個月軀體健康/功能、心理/精神、社會/經(jīng)濟及家庭評分均顯著高于對照組同期水平(P<0.05)；且觀察組干預(yù)3個月、6個月及12個月的生活質(zhì)量總分及各維度評分依次增加，說明生活質(zhì)量逐漸提高。見表2。

分

3 討論

3.1 以家庭為中心的服藥干預(yù)可有效提升腎移植病人的服藥依從性 腎移植病人須終身服用免疫抑制劑，免疫抑制劑服用依從性較差不僅影響腎移植的療效，還降低了病人5年、10年的生存率[6]。國內(nèi)外相關(guān)報道顯示腎移植受者口服免疫抑制劑藥物的依從性狀況不容樂觀，Hansen等[7]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)服藥不依從率高達22%；江宏等[8]報道采用常規(guī)健康教育后半年、1年及2年不依從率為20%、36%、48%。服藥依從性較低將引發(fā)急性排斥、感染及移植物丟失，降低了腎移植病人的生存率。以家庭為中心的干預(yù)，充分發(fā)揮家庭溫馨的環(huán)境優(yōu)勢，調(diào)動家庭的有效力量，家庭成員間的關(guān)心、支持、鼓勵是家庭良好氛圍的基礎(chǔ)，一方面可使病人獲得家庭足夠的物質(zhì)及精神支持，促進良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，利于健康教育的開展，另一方面，家庭成員間的協(xié)助監(jiān)督、指導(dǎo)、建議更容易被病人所接受，利于提升腎移植病人服藥依從性。

3.2 以家庭為中心的健康教育可提升腎移植病人的生活質(zhì)量 腎移植受者服用免疫抑制劑可致病人身體產(chǎn)生一定的副反應(yīng)，嚴(yán)重降低了腎移植受者的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)腎移植病人的生活質(zhì)量與年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟水平、免疫抑制劑服用、排異反應(yīng)等因素有關(guān)[9-11]。本研究發(fā)現(xiàn)：采用以家庭為中心的健康教育后干預(yù)3個月、6個月及12個月的軀體健康/功能、心理/精神、社會/經(jīng)濟及家庭評分均顯著高于對照組同期水平(P<0.05)。提示以家庭為中心的健康教育可有效提升腎移植病人的生活質(zhì)量，且隨著干預(yù)時間的延長，病人生活質(zhì)量越高。通過健康教育使病人家屬不僅知曉了親人可能承受的痛苦，增進了理解，病人感受到家庭成員的鼓勵、支持后，可提升對不良反應(yīng)的耐受闕值。有研究發(fā)現(xiàn)口服免疫抑制劑藥物依從性較好的病人，排異反應(yīng)發(fā)生率較低，生活質(zhì)量相對更高[12]。以家庭為中心的健康教育更符合生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的特點，融洽了家庭關(guān)系，有利于增進病人的心理健康，使其獲得更理想的生理及心理體驗。另外，以家庭為中心的健康教育可激發(fā)病人對堅持治療、用藥、飲食及體育鍛煉的信心，進而改善自我癥狀，提高病人生活質(zhì)量。

綜上所述，以家庭為中心的健康教育可充分發(fā)揮家庭資源的優(yōu)勢，有效調(diào)動家庭的力量，給腎移植受者足夠的物質(zhì)及精神支持，提升病人對免疫抑制藥物服用的依從性及生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

Influence of family-centered health education on medication compliance of renal transplant recipients

Li Qin,Zhou Jiexue,Zhou Lihua,etal

(Guangdong No.2 Provincial People’s Hospital,Guangdong 510317 China)

李琴，本科，單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院；周結(jié)學(xué)、周麗華、朱春麗、蔡雪明、周玲單位：510317，廣東省第二人民醫(yī)院。

R473.6

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.039

1009-6493(2017)07-0883-03

2016-03-19；

2017-02-15)

引用信息 李琴，周結(jié)學(xué)，周麗華，等.以家庭為中心的健康教育對腎移植病人服藥依從性的影響[J].護理研究，2017，31(7)：883-885.