劉海波 胡必梅 陳小慧 張 君 單 玲

1 江蘇省連云港中醫(yī)藥高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校(江蘇聯(lián)合職業(yè)技術(shù)學(xué)院連云港中醫(yī)藥分院),江蘇省連云港市 222007; 2 連云港市婦幼保健院

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試(Objectives structured clinical examination, OSCE) 是由一系列根據(jù)教學(xué)要求設(shè)置的模擬臨床情景的考站站點所組成,測試者在規(guī)定時間內(nèi)依次通過每個考站,完成站點中臨床任務(wù),并獲得成績,綜合評估學(xué)生的知識、技能和態(tài)度[1]。為了更好地提高護(hù)生技能水平,我校自2020年開始,進(jìn)行共享型OSCE考站的建設(shè)與應(yīng)用,現(xiàn)報道如下。

1 研究背景

《教育部關(guān)于全面提高高等教育質(zhì)量的若干意見》(教高(201214號文)提出,建設(shè)優(yōu)質(zhì)資源共享、高校與行業(yè)共建平臺、加強(qiáng)信息化資源平臺的建設(shè),促進(jìn)合作育人、合作發(fā)展。為加快護(hù)理事業(yè)發(fā)展,滿足人民群眾健康需求,《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》提出應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士隊伍建設(shè)[2]。而高等職業(yè)學(xué)校護(hù)理教育擔(dān)負(fù)著培養(yǎng)護(hù)理人才的重任,不但要提高護(hù)生專業(yè)知識與技能,更應(yīng)注重綜合能力的培養(yǎng)。共享是指將一件物品或信息的使用權(quán)或知情權(quán)與其他所有人共同擁有,共享型OSCE考站是指高職護(hù)理OSCE考站建成后,除應(yīng)用于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生的實訓(xùn)練習(xí)與考核外,同時應(yīng)用于助產(chǎn)專業(yè)、農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)、康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)的日常實訓(xùn)及考核,還可以應(yīng)用于技能大賽、1+X項目、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核及市?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核等項目。

2 OSCE考站應(yīng)用現(xiàn)狀

OSCE是近年來在醫(yī)學(xué)教育和資格考試領(lǐng)域中逐漸興起的一種客觀地評價醫(yī)學(xué)生臨床技能的新型考核模式[3]。國內(nèi)研究主要應(yīng)用于住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床實踐考核[4-5]。侯玉華等[6]對實習(xí)護(hù)生臨床能力OSCE評價指標(biāo)體系進(jìn)行了構(gòu)建,可用來全面評價實習(xí)護(hù)生的臨床實踐能力,為護(hù)理專業(yè)教學(xué)改革提供科學(xué)依據(jù)。除此之外,也有研究應(yīng)用于婦產(chǎn)科、兒科等?？平虒W(xué)中,取得了較為滿意的效果,但是查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn),大多數(shù)研究集中于臨床醫(yī)師或護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)及實習(xí)護(hù)生臨床技能考核,對于OSCE在高職護(hù)生中應(yīng)用的研究較少。?？谱o(hù)生是目前國內(nèi)護(hù)理辦學(xué)的主體,是護(hù)理教育體系的重要組成部分,對?？谱o(hù)生臨床綜合能力的培養(yǎng)與考核事關(guān)我國護(hù)理事業(yè)的未來。OSCE在培養(yǎng)學(xué)生溝通能力、職業(yè)態(tài)度和臨床思維能力等方面有一定的成效。目前,我國開展的護(hù)理學(xué)生技能大賽(本科組)已經(jīng)開始采用OSCE的方式評價學(xué)生的臨床綜合能力。因此,采用OSCE方式考核護(hù)理專業(yè)學(xué)生也是護(hù)理行業(yè)發(fā)展的要求。

3 共享型OSCE考站的建設(shè)

3.1 考站調(diào)研 對省內(nèi)含有護(hù)理專業(yè)的各家學(xué)校進(jìn)行OSCE考站建設(shè)與實踐的調(diào)研,結(jié)果顯示,OSCE考站在提高學(xué)生操作規(guī)范、臨床思維、醫(yī)患溝通等方面取得了較好的應(yīng)用效果。

3.2 分析校內(nèi)實訓(xùn)基地現(xiàn)狀和建OSCE考站場所狀況 我校護(hù)理實訓(xùn)基地是省現(xiàn)代化護(hù)理實訓(xùn)基地,主要承擔(dān)護(hù)理、助產(chǎn)和農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的實訓(xùn)教學(xué)、服務(wù)地方產(chǎn)業(yè)及社會職業(yè)培訓(xùn)功能。其中5樓布局設(shè)施完全仿真醫(yī)院,設(shè)有護(hù)士站、治療室、病房、監(jiān)控室等,配有多功能模擬人、中心供氧吸引、輸液、導(dǎo)尿、灌腸等設(shè)備,可以進(jìn)行輸液、吸氧、穿脫隔離衣等基本操作。共有11間病房,病房內(nèi)設(shè)有多張可移動病床,采用OSCE考站進(jìn)行考核時,可將病床移至墻邊整齊擺放,病房中央進(jìn)行考核場地的布置。外走廊東西兩側(cè)各有一個出入口,樓下東側(cè)共有3個示教室,考核時可作為候考室供考生候考,考生從東側(cè)進(jìn)入5樓考核后,由西側(cè)出考場,保證考生單向不折返,確?？己说墓焦?。同時校內(nèi)原有設(shè)備電視墻、監(jiān)控系統(tǒng)等可成為OSCE考站設(shè)備的一部分,建設(shè)OSCE考站時可節(jié)省購置該部分設(shè)備的資金。日常實訓(xùn)教學(xué)時,只將病床位置還原即可,經(jīng)多方考察與研討,確定在不影響當(dāng)前教學(xué)、實訓(xùn)任務(wù)的前提下,將OSCE考站建于護(hù)理實訓(xùn)室5樓。

3.3 共享型OSCE考站的建設(shè)

3.3.1 考站建設(shè)：按照建設(shè)的功能定位和總體要求,將我校OSCE考站建設(shè)在護(hù)理實訓(xùn)樓5樓,涵蓋1個中控室(原監(jiān)控室)、1個準(zhǔn)備室(原病房)、3個候考室(原階梯示教室)、10個考站。并配備所需具備的基本硬件及軟件設(shè)施,包括OSCE考試智能化管理平臺、服務(wù)器、攝像機(jī)等,具體建設(shè)架構(gòu)圖如圖1。OSCE考站各結(jié)構(gòu)功能見表1。

圖1 OSCE考站架構(gòu)圖

表1 OSCE考站各結(jié)構(gòu)功能

3.3.2 OSCE考站管理制度建設(shè)： OSCE考站相關(guān)設(shè)備貴重,使用時需要師生共同愛護(hù),因此制定考站管理制度十分重要,具體內(nèi)容包括：OSCE考站內(nèi)設(shè)備由實訓(xùn)管理人員專人保管;任何人員應(yīng)用OSCE考站需提前預(yù)約申請登記,不得私自應(yīng)用;教師及學(xué)生必須服從考站管理人員的統(tǒng)一管理,在技能訓(xùn)練及考核過程中,禁止吸煙、禁食、亂扔垃圾等;授課教師及學(xué)生嚴(yán)格遵守操作規(guī)范,愛護(hù)設(shè)備,如因個人違反操作規(guī)范或人為損壞,需按責(zé)任賠償;使用過程中發(fā)現(xiàn)設(shè)備故障或遺失,要立刻報告管理人員,以便盡快維修或處理;訓(xùn)練或考核結(jié)束后,進(jìn)行環(huán)境清潔、清點設(shè)備及物品、整理考站,經(jīng)專人檢查無問題后方可離開等。

3.4 共享型OSCE考站的驗收 考站建成后,經(jīng)廠家按照技能考核流程進(jìn)行模擬考核,試用成功,經(jīng)與合同對比,各項參數(shù)符合要求,驗收合格。

3.5 共享型OSCE考站在技能大賽中的應(yīng)用 市健康促進(jìn)技能大賽由我校承辦,采用OSCE考站結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)進(jìn)行考核,重點考查參賽選手知識應(yīng)用能力、臨床思維能力、操作執(zhí)行能力、分析問題和解決問題能力、人文關(guān)懷素質(zhì)等。

3.5.1 SP的招募、培訓(xùn)與應(yīng)用：由具有較強(qiáng)表演天賦及表達(dá)溝通能力,且能重復(fù)表演的學(xué)生自愿報名,擔(dān)任SP,技能大賽指導(dǎo)教師編寫劇本,負(fù)責(zé)培訓(xùn),經(jīng)嚴(yán)格考核,12名SP均合格。技能大賽比賽開始前,由評委組隨機(jī)抽取SP,針對比賽案例進(jìn)行現(xiàn)場培訓(xùn)及模擬考核,要求SP根據(jù)案例對選手提出的問題作出統(tǒng)一的回復(fù),同時要求 SP 模擬真實臨床情境,根據(jù)實際情況適當(dāng)增加病情的復(fù)雜性,比賽全程配合選手做技能操作。

3.5.2 OSCE考站在技能大賽中的組織應(yīng)用：本次比賽分為學(xué)生隊和教師隊,每隊又分為護(hù)理組和非護(hù)理組。護(hù)理組考核項目為心肺復(fù)蘇、輪椅轉(zhuǎn)運、靜脈輸液;非護(hù)理組考核項目分為心肺復(fù)蘇、輪椅轉(zhuǎn)運、二級防護(hù)。根據(jù)考核需要,將考站臨時調(diào)整為2個準(zhǔn)備間、7個考站(因靜脈輸液時間較長,操作前的評估在一個賽室,操作中及操作后的考核在另一個賽室)?？忌鷱娜肟谶M(jìn)入候賽室,憑身份證簽到后打印二維碼,等待叫號進(jìn)入準(zhǔn)備室,在規(guī)定時間內(nèi)備好三項操作所需物品、熟悉比賽案例,備物后依次進(jìn)入各考站進(jìn)行技能考核,進(jìn)入考站后刷二維碼直接進(jìn)入考核狀態(tài),無須評委或志愿者計時。評委使用評分終端(評分表預(yù)先導(dǎo)入評分終端)對選手的操作進(jìn)行評分?？荚嚱Y(jié)束后選手從出口離開考場。病例每半天更換1次,更換后評委及時對SP進(jìn)行培訓(xùn),保證比賽公平公正性?？己税才藕侠碛行?2d共考核考生110人,圓滿完成承辦任務(wù)。

3.5.3 OSCE考站在技能大賽中的應(yīng)用評價：比賽后采用電子問卷對考生進(jìn)行調(diào)查,指標(biāo)包括評估能力、護(hù)理技能、健康教育能力、臨床應(yīng)變能力、評判性思維能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷7個方面。將今年選手作為實驗組,去年選手作為對照組,兩組比較結(jié)果見表2。

表2 兩組考生考核效果比較(n)

4 共享型OSCE考站的應(yīng)用體會

4.1 建設(shè)資源共享型OSCE考站 能夠彌補(bǔ)校內(nèi)教學(xué)資源的不足,保證醫(yī)學(xué)院校實訓(xùn)教學(xué)的順利開展。OSCE考站系統(tǒng)包含智能考試系統(tǒng)、在線技能訓(xùn)練、技能中心管理。可實現(xiàn)自動化排考及智能設(shè)置考核、訓(xùn)練的相關(guān)基本信息,排考模式多樣?，F(xiàn)場考核支持從試題庫中隨機(jī)抽取考試試題;支持多個評分老師進(jìn)行評分、SP能夠作為評分老師參與技能評分。實現(xiàn)智能排考、考試設(shè)置、現(xiàn)場考核、考場監(jiān)控、統(tǒng)計分析、監(jiān)控管理等一體化管理。多功能、開放性、網(wǎng)絡(luò)化的OSCE考站可用來分擔(dān)日常實訓(xùn)教學(xué)、考核等方面的壓力,總體促進(jìn)實訓(xùn)基地建設(shè)。

4.2 OSCE考核可以考查學(xué)生的臨床思維、專業(yè)知識掌握情況及操作規(guī)范、臨床思維、醫(yī)患溝通等能力 本研究表明,采用SP聯(lián)合OSCE考站進(jìn)行考核,可提高考生評估能力、護(hù)理技能、健康教育能力、臨床應(yīng)變能力、評判性思維能力、溝通交流能力、人文關(guān)懷能力。Mcwilliam等[7-8]的調(diào)查研究顯示：在護(hù)理專業(yè)中應(yīng)用OSCE,能夠使教學(xué)環(huán)境從教室、實驗室轉(zhuǎn)向模擬的臨床環(huán)境, 能客觀有效地評價學(xué)生的臨床能力。胡少華等[9]研究表明,基于護(hù)士核心能力框架設(shè)計的OSCE方案,以分站式的考核為特色,有利于提高護(hù)生的核心能力和自主學(xué)習(xí)能力,值得臨床推廣應(yīng)用。馬莉等[10]將OSCE智能化考試系統(tǒng)應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生臨床技能考核中,考生對考核環(huán)境、考試時間安排、站點數(shù)量設(shè)置、考試難易程度滿意度高,有助于技能考核的實施、提高考試參與度及學(xué)習(xí)積極性,有助于臨床思維綜合能力、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)的培養(yǎng),值得推廣。

4.3 使用過程中,發(fā)現(xiàn)OSCE考站能夠節(jié)省人力、物力,提高效率 因智能化考核,自動排考,考生聽到考試指令后自動進(jìn)入技能考試狀態(tài),無需等候,刷碼自動計時,時間安排上無縫銜接,尤其在大賽的舉辦方面,減少志愿者的數(shù)量,同時也減少對比賽的干擾。同時,考試管理的自動化、無紙化評分終端進(jìn)行評分,實現(xiàn)無紙化考核,避免資源浪費。

目前,OSCE考站建成后已應(yīng)用于技能大賽,主要用于高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生實訓(xùn)及考核,包括內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦科護(hù)理、兒科護(hù)理等。后續(xù)將會應(yīng)用于中職農(nóng)村醫(yī)學(xué)、高職護(hù)理專接本班、高職康復(fù)治療技術(shù)的實訓(xùn)及技能考核,在配備相應(yīng)實訓(xùn)設(shè)備及耗材的情況下,應(yīng)用于1+X項目、臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核及市?？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)考核等,實現(xiàn)考站資源共享。