胡 晶

哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,黑龍江省哈爾濱市 150081

臨床腫瘤學是?？苹潭葮O高、綜合性極強的新興學科。2020年,癌癥的發(fā)病率和死亡率仍然位居人類所有疾病的首位,治療癌癥一直是醫(yī)學界的首要難題。在“生理—心理—社會—醫(yī)學”的現(xiàn)代醫(yī)學模式下,隨著“精準醫(yī)學”的提出,為腫瘤學臨床治療提供了更多的策略?！熬珳梳t(yī)學”是以個體化治療為基礎(chǔ),整合基因組測序技術(shù)、生物信息學大數(shù)據(jù)分析、精準藥物研發(fā)等,精確化尋找疾病的驅(qū)動基因和治療靶點的醫(yī)學模式,是根據(jù)遺傳個體基因特征研究與臨床醫(yī)學研究有機結(jié)合對疾病量身定制的干預和治療[1-2]。臨床腫瘤學作為精準醫(yī)學的主戰(zhàn)場,隨著理念的更新和技術(shù)的進步,不僅對腫瘤學科臨床醫(yī)師的專業(yè)水平提出高要求高標準,更對臨床專業(yè)研究生的教育模式提出挑戰(zhàn),培養(yǎng)學生的科研思維和創(chuàng)新能力成為現(xiàn)代醫(yī)學教育的重要內(nèi)容[3]。

1 精準醫(yī)學變革下腫瘤學專業(yè)研究生的培養(yǎng)現(xiàn)狀

臨床腫瘤學專業(yè)研究生培養(yǎng)目標是培養(yǎng)適應臨床需要的,能參與臨床研究治療方案設(shè)計與實施,具有良好人文素質(zhì)和科研思維的應用型和創(chuàng)新型高級醫(yī)學人才。但實際情況卻是,我國幾乎沒有醫(yī)學院校在醫(yī)學生本科階段開設(shè)獨立的腫瘤學課程,導致腫瘤學研究生的相關(guān)基礎(chǔ)知識薄弱,臨床實踐能力不足,更加缺乏對前沿科研技術(shù)的認知[4-5]。在專科化程度極高的腫瘤學科,精準醫(yī)學未來的執(zhí)行者—臨床腫瘤學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)體系有著其特殊性和綜合性。目前的腫瘤學專業(yè)學位研究生教育更多集中在掌握臨床技能和培養(yǎng)臨床思維上,但是隨著醫(yī)學科學技術(shù)的飛速進步,特別是“精準醫(yī)學”理念對腫瘤學領(lǐng)域的影響,激發(fā)專業(yè)學位研究生的臨床科研興趣和科研轉(zhuǎn)化思維,成為培養(yǎng)適應新時代要求、有創(chuàng)新能力的高級醫(yī)學人才的迫切需要。因此,利用精準醫(yī)學的教學模式逐漸培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才,特別是提高腫瘤學專業(yè)研究生的科研能力已經(jīng)成為新的課題。

2 適應精準醫(yī)學背景的醫(yī)學人才科研能力要求

精準醫(yī)學是通過多組學技術(shù)和生物實驗學技術(shù)針對大樣本人群中的特定疾病類型進行分析和鑒定,從而實現(xiàn)個體化精準治療,提高疾病診治與預防的效果。精準醫(yī)學所涉及的前沿科研知識、實驗分析技術(shù)和科研思維能力都對腫瘤學研究生的教育模式提出了高要求和新挑戰(zhàn)。用精準醫(yī)療的理念塑造腫瘤學專業(yè)研究生的綜合素質(zhì),特別是科研思維的培養(yǎng),是涉及面廣而深的龐大工程,需要我們在醫(yī)學模式上不斷探索和改革。

首先,通過開設(shè)基礎(chǔ)醫(yī)學創(chuàng)新實驗、臨床導論課程,要求研究生夯實腫瘤學相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識和臨床實踐技能,熟悉最新的腫瘤學研究進展;其次,通過開設(shè)醫(yī)學專業(yè)英語講座、醫(yī)學統(tǒng)計學、大數(shù)據(jù)分析課程,要求研究生掌握專業(yè)英語、文獻檢索、生物信息學、分子生物學等基本研究技能和主動學習能力;再次,通過結(jié)合案例教學法(Case based learning,CBL)和以問題為基礎(chǔ)的教學法(Problem based learning,PBL)的教學模式[6],盡可能強化研究生對腫瘤學的綜合認識,培養(yǎng)學生在臨床工作中注重思考和發(fā)現(xiàn)問題的科學思維能力,使得科研方向源于臨床問題,具備臨床研究與基礎(chǔ)研究的相互轉(zhuǎn)化思維能力;最后,在多學科交叉合作的時代,醫(yī)患溝通能力和團隊協(xié)作能力也尤為重要,這就要求研究生具備良好的人文素質(zhì)和醫(yī)師職業(yè)道德,以及自主學習和終身學習的能力[7]。

3 精準醫(yī)學驅(qū)動臨床腫瘤學專業(yè)研究生的教學體系變革

3.1 精準醫(yī)學平臺下研究生知識框架的構(gòu)建 在精準醫(yī)學的大數(shù)據(jù)時代,所涉及的巨大信息規(guī)模是無法通過傳統(tǒng)數(shù)據(jù)處理技術(shù)得到合理有效篩選和整合的。這些數(shù)據(jù)不但包括傳統(tǒng)意義上的病史、病理、實驗室檢驗、影像學結(jié)果、治療手段、評價效果等臨床資料數(shù)據(jù),還包括基因組學、轉(zhuǎn)錄組學、蛋白質(zhì)組學、藥物基因組學及代謝組學等高通量組學的數(shù)據(jù)。同時,研究生還需要掌握生物信息學分析技術(shù)進行整合這些高通量數(shù)據(jù),“去其糟粕,取其精華”,最終尋找致病原因、進行疾病精準分類、獲取有效治療方案和治療效果評價等。為了適應精準醫(yī)學的治療理念,臨床腫瘤學專業(yè)研究生的培養(yǎng)在課程設(shè)置上需要重新思考和開設(shè)新的整合型課程,包括環(huán)境暴露學、基因組學、生物信息學分析技術(shù)等課程,并進行系統(tǒng)學習。

通過文獻閱讀和討論的教學方式,加深學生對最新前沿知識的了解,并鼓勵學生積極發(fā)言提出觀點,同時進行相關(guān)研究方法的訓練,以達到培養(yǎng)研究思維和創(chuàng)新能力的教學目的。本課題組要求每個研究生根據(jù)自己的研究方向獨立選擇文獻,要求所選文獻是本領(lǐng)域具有代表意義或最新的文章;并提前至少1周上傳文獻討論群中,要求課題組成員提前熟悉文獻討論的內(nèi)容;研究生在講解時要求準備演示文稿(PPT),展現(xiàn)文獻研究的創(chuàng)新性、設(shè)計思路、研究方法以及可借鑒的優(yōu)缺點,并提出自己的科研小設(shè)想;導師針對學生的講解和參照課題研究的方向,對PPT制作水平、講解思路以及熱點分析進行指導,并討論設(shè)想的可行性,尋找不足和完善;并鼓勵和引導其他學生積極發(fā)言,參與討論,提出觀點[8]。

總之,在前沿知識日新月異的今天,對臨床專業(yè)研究生的培養(yǎng)模式不能單一的依靠傳統(tǒng)的課堂傳授和經(jīng)驗教學,要培養(yǎng)學生自主閱讀,了解前沿知識、最新研究手段,并在臨床工作中發(fā)現(xiàn)問題,通過設(shè)計嚴謹?shù)目蒲姓n題去解決和論證新觀點新設(shè)想,以提高學生自主學習、善于思考、解決問題的創(chuàng)新能力和科研思維。

3.2 精準醫(yī)學理念下MDT教學實踐有助于科研思維的培養(yǎng) 腫瘤多學科綜合治療模式(Multi-disciplinary treatment,MDT)是腫瘤學科的一種主要治療模式,更是一種不同于傳統(tǒng)醫(yī)學教育的臨床教學新模式。醫(yī)學的發(fā)展在于不斷地創(chuàng)新,培養(yǎng)研究生的科研思維能力就是創(chuàng)新的源頭,MDT的多學科合作討論有助于碰撞出科研的火花和拓寬醫(yī)學研究生的科研視野。

首先,除了在腫瘤外科、腫瘤內(nèi)科、腫瘤放療科、病理科和影像科等腫瘤相關(guān)科室之間輪轉(zhuǎn),還需要發(fā)揮我校各附屬醫(yī)院的綜合優(yōu)勢,積極組織學生參加綜合醫(yī)院臨床科室的實踐活動,培養(yǎng)醫(yī)學生多學科融合的科研思維方式。其次,注重臨床研究與基礎(chǔ)研究的交叉學習,積極組織專家講座、博士論壇等各種形式的精準醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學的培訓,樹立臨床醫(yī)學生立足于臨床的科研轉(zhuǎn)化意識,引導學生在臨床實踐與基礎(chǔ)實驗的結(jié)合處尋找科研創(chuàng)新點。最后,與我校基礎(chǔ)醫(yī)學院的導師進行合作教學,從臨床中發(fā)現(xiàn)挖掘科學問題,以生物信息學、分子實驗學、病理學等實驗手段為抓手,使得基礎(chǔ)研究成果最終回歸臨床治療,研究成果回歸臨床,為腫瘤的個體化精準治療提供新的治療靶點。

3.3 精準醫(yī)學改革下以學生為中心、以課題為導向的基礎(chǔ)研究學習 精準醫(yī)學的核心在于基礎(chǔ)研究與臨床研究的成果轉(zhuǎn)化,基礎(chǔ)性科研工作和發(fā)表高質(zhì)量的學術(shù)論文是臨床腫瘤學專業(yè)研究生深入理解精準醫(yī)療的有效方法,精讀腫瘤學相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床研究進展有助于實踐并探索腫瘤的精準醫(yī)療。

第一,導師自身綜合素質(zhì)的提高。我院是哈爾濱醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院,集臨床、教學和科研一體的研究型醫(yī)院,培養(yǎng)研究型臨床醫(yī)師是我院教學的重要目標,這就要求導師不但要臨床基本功扎實和及時更新臨床新知識,還需要具備發(fā)現(xiàn)問題的敏銳認知能力、正確的臨床科研思維能力和深入研究的科學實踐能力[9]。同時,也要注意在臨床工作中發(fā)揮導師的正面引導作用,培養(yǎng)研究生合理運用精準醫(yī)學科學和人文社會科學的相關(guān)知識,以患者為中心,根據(jù)患者的個體情況進行正確臨床決策的能力。

第二,研究課題的科學問題要立足于臨床問題。臨床腫瘤學專業(yè)研究生的科研思維的培養(yǎng)要注意從精準醫(yī)學的科學理念和實踐能力入手,要立足于臨床問題。學校臨床專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)模式是學生在臨床科室工作一段時間后再進行基礎(chǔ)科研工作,這就要求導師要注意引導學生將源于臨床的實際問題有針對性與基礎(chǔ)科學研究結(jié)合進行研究,通過閱讀文獻認真了解所選課題方向所涉及的基礎(chǔ)理論、研究背景,歸納總結(jié)進行研究設(shè)計,將精準醫(yī)療理念引入到科研選題中[10]。一定注意,研究生要與導師和整個團隊進行反復的切磋,盡量完善整個課題設(shè)計。不僅有助于培養(yǎng)學生的科研思維能力,同時對臨床問題的深入研究更容易實現(xiàn)基礎(chǔ)研究向臨床應用的轉(zhuǎn)化。

第三,行動見真知,注重科研實踐?？蒲姓n題的實施是研究生最直接的實踐和鍛煉過程,作為導師要為研究生提供更多的實驗平臺和經(jīng)費支持。本院研究生的基礎(chǔ)研究工作主要是由實驗室的技術(shù)員或者同課題組的學長來帶教新生,這樣有助于實驗操作方法進行統(tǒng)一規(guī)范的培訓,確保實驗結(jié)果的穩(wěn)定性和可重復性[7]。但是這種培訓方式也對新知識和新實驗手段的獲取有一定局限性,要注重跨課題組的交流學習,定期更新課題組的實驗技術(shù)手段和具體操作流程。同時,在研究實踐中,要特別注意培養(yǎng)學生嚴謹踏實的科學態(tài)度,提高學生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的創(chuàng)新能力。

3.4 精準醫(yī)學背景下醫(yī)學人文素質(zhì)的培養(yǎng) 醫(yī)學是自然科學與人文社會科學最為緊密交叉融合的學科,特別是在腫瘤科,由于其疾病的不良預后和不可治愈性,要求臨床醫(yī)師不僅要有豐厚的臨床知識和熟練的臨床技能,還要有廣博的人文素質(zhì)和良好的醫(yī)患溝通技巧。同時,精準醫(yī)學需要采集患者的臨床病理信息和遺傳分子信息,這就要求臨床醫(yī)師要注重保護患者的隱私和知情權(quán)。

首先,注重把人文社科的理論、方法應用到腫瘤學專業(yè)的臨床教學中,可以通過組織人文教育講座和開設(shè)醫(yī)學史、醫(yī)學倫理學課程,注重學科間交流,實現(xiàn)人文和醫(yī)學實踐的有效結(jié)合,探索培養(yǎng)創(chuàng)新人才的研究生教育改革。其次,精準醫(yī)學數(shù)據(jù)的采集和處理過程中,奉行患者至上的理念,培養(yǎng)良好的醫(yī)師職業(yè)道德,患者的隱私權(quán)和知情權(quán)要放在首位,并積極參加藥學臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范(GCP)培訓班、藥物臨床試驗技術(shù)與倫理審查能力培訓班等相關(guān)培訓,強化立足于精準醫(yī)學的倫理和人文精神。最后,精準醫(yī)學帶來的大數(shù)據(jù)時代,腫瘤?？频膯螌W科知識已經(jīng)不能滿足解決大量分子信息所帶來的治療靶點選定、藥物療效判定、預后分析等一系列問題,臨床教學中要培養(yǎng)研究生的多學科合作精神和多領(lǐng)域?qū)W習能力,通過在臨床實踐和臨床研究中培養(yǎng)研究生的團隊協(xié)作能力和醫(yī)患溝通能力。同時,由于醫(yī)學的特殊性,還要特別注意培養(yǎng)研究生奮發(fā)的科學精神和嚴謹?shù)目蒲袘B(tài)度,做堅定的實用醫(yī)學科研踐行者和終身學習者。

總之,秉承哈爾濱醫(yī)科大學“木直中繩,博學載醫(yī)”的校訓,將“精準醫(yī)療”的研究理念引入臨床腫瘤學專業(yè)學位研究生的醫(yī)學培養(yǎng)和實踐中,在提升臨床實踐能力與科學研究水平之間找到“平衡點”,對學生臨床技能學習能力、科研問題思考能力、轉(zhuǎn)化創(chuàng)新能力的全面提高大有益處,對逐步培養(yǎng)具有精準醫(yī)療理念的醫(yī)學創(chuàng)新型人才,更好地服務于腫瘤患者的治療顯得尤為重要。