葉三寧/安徽省滁州城市職業(yè)學院

客觀結構化臨床考試在內(nèi)科護理學教學中的應用

葉三寧/安徽省滁州城市職業(yè)學院

對客觀結構化臨床考試的出現(xiàn)、發(fā)展及應用現(xiàn)狀進行分析，分析客觀結構化臨床考試在護理學基礎技能考核中的應用情況、實施過程、效果評價及其對護理專業(yè)教學改革、教師授課、學生學習的意義。提出客觀結構化臨床考試在護理學基礎技能考核教學中存在的不足及對策，嘗試引入客觀結構化臨床考試（OSCE）進行內(nèi)科護理學教學模式改革，取得較好成效。

客觀結構化臨床考試；內(nèi)科護理學；臨床綜合能力

1. 導言

內(nèi)科護理學是一門集應用性和實踐性很強的臨床學科，教學大綱要求學生不僅要掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病的基礎理論、基本知識，還要具備包含護理評估能力、分析決策能力、溝通交流能力、技術操作能力等在內(nèi)的臨床綜合能力。然而，目前內(nèi)科護理學教學模式仍多采用傳統(tǒng)的課堂講授配合臨床見習，難以達到培養(yǎng)學生臨床綜合能力的教學目標。

2.客觀結構化臨床考試的發(fā)展

客觀結構化臨床考試又稱多站式臨床考試，由一系列臨床情景仿真考站組成，受試者在規(guī)定時間內(nèi)逐次通過各個考站，對站內(nèi)的標準化病人進行檢查或接受考站內(nèi)考官提問，給出診斷結果和護理方法，并獲得測試成績。40多年來，客觀結構化臨床考試一直受到醫(yī)護教育界的廣泛關注，目前已成功應用于醫(yī)學生綜合能力評價和資格考試領域，并在美國、加拿大、英國等國家的護理院校得到應用和推廣。在我國，一些護理院校也進行了客觀結構化臨床考試的初步嘗試，并取得一定的效果。

3. 客觀結構化臨床考試的設計及實施

國內(nèi)學者在客觀結構化臨床考試的考站構建中，多采用Delphi法，構建的考站數(shù)目不等，一般3個～13個。李娟等研究中將考站設立為4站，第1站為生命體征的測量（10.0分）；第2站為標準化病人（sp）考站，包括收集資料、提出護理問題、制定護理措施（12.5分）；第3站為護理查體，根據(jù)設計標準化病人病情進行相關的檢查（7.0分）；第4站為陽性體征，根據(jù)標準化病人所表現(xiàn)的陽性體征提供對應護理措施（0.5分），總分30分。4站之間根據(jù)設置的標準化病人病情有機聯(lián)系在一起，時間60mim。黃樺等研究中設置13個考站，包括護理技能操作考站（考核常見的護理技能）、危重搶救技能考站（心肺復蘇）、小組綜合能力考站（主要考核突發(fā)病情的評估和搶救）、護理程序考站（包括問診、護理查體、收集資料、提出問題、制定計劃等）、健康教育考站（筆試和口試）、職業(yè)態(tài)度考站及評判性思維考站等，認為客觀結構化臨床考試對促進護生掌握基礎護理理論和技能并使之有效轉(zhuǎn)化為護理職業(yè)技能的作用是肯定的。隋樹杰等研究將考站根據(jù)護理程序分為6個，第1站為問診，第2站為評估，第3站為診斷，第4站為護理措施的制定及實施，以及一些臨床常見突發(fā)急重癥的護理，第5站健康教育，第6站人文關懷。

4.客觀結構化臨床考試在護理教學中的應用

4.1 觀結構化臨床考試在護理學技能考核中的應用

客觀結構化臨床考試是近幾年在國內(nèi)外醫(yī)護教育領域興起的一種考核模式，其主要通過在模擬臨床醫(yī)療護理場景下使用標準化病人來模型臨床病例，考核醫(yī)護專業(yè)學生的綜合臨床能力。此種考核方式能從知識、技能、態(tài)度等多方面綜合評估學生的能力。國內(nèi)許多醫(yī)護院校將該模式用于護理學基礎課程的技能考核中。呂利明在對學生的護理技能考核中設置5考站，分別為：護理評估考站，診斷、計劃考站，健康教育考站，醫(yī)囑處理考站，技能操作考站，每個考站設置1名標準化病人，對考生進行考核，教學效果良好。景匯泉等根據(jù)教學需要，編寫10個模擬病例，制成簡易客觀結構化臨床考試，將所需考核的內(nèi)容穿插其中，學生的評估病人、溝通與人為關懷、健康教育和護理操作能力等比普通考核形式的同學都有顯著提高。

4.2 觀結構化臨床考試在護理學基礎畢業(yè)考試中的應用

護理專業(yè)教育是學生獲取知識、技能、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)的重要途徑，同時也是培養(yǎng)其綜合能力的關鍵環(huán)節(jié)。護理專業(yè)學生畢業(yè)后走向臨床，對臨床護理質(zhì)量和水平的提高有重要的影響，因此護理專業(yè)學生的培養(yǎng)質(zhì)量成為備受關注的焦點，而其臨床綜合能力的評價也顯得非常重要。國內(nèi)外諸多高校陸續(xù)引用新型考核模式，對學生的臨床綜合能力進行評價，其中客觀結構化臨床考試的應用也應運而生。岳嘉等在護理專業(yè)畢業(yè)生考核中，選取標準化病人后，設置3考站，分別為護理技能操作考站、護理病歷書寫與答辯考站、臨床理論綜合考站，發(fā)現(xiàn)學生的評估能力、護理操作能力、臨床決策能力都有顯著提高。王斌全等根據(jù)畢業(yè)考核需要設置13站，主要包括基礎技能、常用技能、危重搶救、評估、體檢、綜合病例分析、職業(yè)態(tài)度、溝通能力、評判性思維等，發(fā)現(xiàn)此種考核模式下學生的呈績呈正態(tài)分布，學生反饋良好。

4.3 客觀結構化臨床考試在實習前培訓中的應用

傳統(tǒng)的護理教育往往更多關注學生的技能操作水平而忽視了其綜合能力和職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。因而在學生進入臨床前對其進行實習前臨床能力的培養(yǎng)顯得尤為重要。牛桂芳等在護理專業(yè)學生實習前，對其進行綜合訓練，將客觀結構化臨床考試引入其中，設置11個考站，主要包括護理技能操作、小組綜合能力、問診、體檢、病例資料分析、健康教育、評判性思維和職業(yè)態(tài)度等考站，通過研究發(fā)現(xiàn)觀察組在小組綜合能力、護理問診、護理體檢、健康教育口試、職業(yè)態(tài)度方面得分均高于對照組，其效果顯著。

5. 護理學教學中應用客觀結構化臨床考試存在的問題及對策

5.1 標準化病人選擇及培訓

國內(nèi)在標準化病人的選擇上由于經(jīng)濟等多方面因素的影響，往往側(cè)重于選擇大學1年級或者2年級的學生，也有部分高校使用教師作為標準化病人，設置在不同考站對學生進行考核。這些標準化病人難以體現(xiàn)臨床上典型癥狀的陽性體征；同時有些學生在反復考核中也掌握了考核要點和技巧，在考核過程中會對考生做出提示，從而影響了考核的公平、公正性。臺灣輔英科技大學使用社區(qū)養(yǎng)老機構的老人做標準化病人，在減少支出同時也為老年人提供服務社會的機會，做法值得借鑒。

5.2 考站設置缺乏統(tǒng)一標準

目前，國內(nèi)在考站設立上多采用德爾菲法，設立考站數(shù)目不等，在考站設立的項目上也是各異，有高校根據(jù)護理程序設立考站，有高校根據(jù)學生思維慣例設立考站，還有部分高校根據(jù)臨床護理常規(guī)設立考站，缺乏統(tǒng)一標準。本研究大量閱讀相關文獻，總結經(jīng)驗，建議使用馬斯洛基本需要層次論設置考站，既能綜合考查學生的綜合素養(yǎng)又能滿足病人的各方面需求。

6. 結論

護理專業(yè)臨床綜合能力包含內(nèi)容較廣，因此對臨床綜合能力的評價也是一個復雜的過程，不可能一次考試就可以對學生的每個方面能力都做到充分了解和評價。故可以在客觀結構化臨床考試現(xiàn)有考站基礎上，依據(jù)學校自身設備條件和學生考核要求，增設臨床資料收集、健康教育、職業(yè)素養(yǎng)等多種形式的考試項目，并根據(jù)學歷層次及教學目標的難易設計難易程度不同、形式各異的考站，逐漸形成考試題庫。

［1］王霞，譚迎春，徐繼承，等．客觀結構化臨床考試在我國護理教育中的應用現(xiàn)狀分析［J］．中華護理教育，2014，3（11）：193-196．

［2］張璐姣，朱丹．標準化患者在我國護理教育中的應用［J］．護理學報，2010，17(11A)：18-20．

［3］孔志玲．標準化患者在我國護理教育中的應用［J］．中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(33）：3534-3535．