劉春燕++朱偉++唐群++羅琳++卜蘭蘭

摘要：目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂與CBL相結(jié)合的教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果，尋找一種病理生理學(xué)教學(xué)的新思路。方法 以病理生理學(xué)“心衰”章節(jié)為例，設(shè)計翻轉(zhuǎn)課堂加CBL模式的教學(xué)方案，予以實施。采用對照實驗和問卷調(diào)查的研究方法，對學(xué)習(xí)效果進(jìn)行分析。結(jié)果 實驗班平均成績81.49分，對照班平均成績78.04分，實驗班成績比對照班高出3.45分；>90分的優(yōu)秀率，實驗班比對照班高出5.66%；80～89分的良好率，實驗班比對照班高出3.77%；而得分80分以下的比率，實驗班比對照班減少了10.42%。結(jié)論 在病理生理學(xué)教學(xué)中采用翻轉(zhuǎn)課堂加CBL的教學(xué)模式，對提高學(xué)生成績及學(xué)習(xí)興趣有積極的作用。

關(guān)鍵詞：翻轉(zhuǎn)課堂；CBL；病理生理學(xué)；教學(xué)設(shè)計

翻轉(zhuǎn)課堂式教學(xué)模式（Flipped Class Model），又稱顛倒課堂或反轉(zhuǎn)課堂，是最先由喬納森·伯爾曼和亞倫薩姆斯提出的新的教學(xué)模式[1]，指由學(xué)科教師提供以教學(xué)視頻為主要形式的學(xué)習(xí)資源，學(xué)生在課前完成觀看和學(xué)習(xí)，師生在課堂上進(jìn)行討論分析的教學(xué)模式。這種教學(xué)模式以學(xué)生為中心，學(xué)生主動學(xué)習(xí)，教師進(jìn)行有針對的個別指導(dǎo)[2]，翻轉(zhuǎn)了教學(xué)流程，與傳統(tǒng)的“課上老師講授，課后完成作業(yè)”的教學(xué)模式不同。CBL（Case Based Learning）教學(xué)模式是以典型真實臨床案例為基礎(chǔ)，發(fā)現(xiàn)問題提出問題，最終分析解決問題，這是一種以基礎(chǔ)知識為支撐，以臨床思路為主線，培養(yǎng)學(xué)生臨床思路，并最終解決臨床問題的教學(xué)方法。

病理生理學(xué)是一門研究疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律與機制的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的橋梁[3]。其教學(xué)效果對學(xué)生基本素質(zhì)和臨床能力的培養(yǎng)有著不可忽視的作用；以往傳統(tǒng)教學(xué)中學(xué)生普遍反映病理生理學(xué)理論性強、知識抽象。因此，我們嘗試開展翻轉(zhuǎn)課堂與CBL教學(xué)相結(jié)合的模式，來激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性與自主思考的能力，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力與臨床思維能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013級中西結(jié)合五年制專業(yè)3班作為實驗班53人采取了翻轉(zhuǎn)課堂和CBL相結(jié)合的教學(xué)模式，2013級中西結(jié)合五年制4班作為對照組53人，按照傳統(tǒng)教學(xué)模式授課。兩組學(xué)生人數(shù)相當(dāng)。

1.2方法

1.2.1翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模型的構(gòu)建 美國學(xué)者杰姬·格斯丁在2012年最先構(gòu)建了翻轉(zhuǎn)課堂的教學(xué)模型，將翻轉(zhuǎn)課堂劃分為4個階段：體驗學(xué)習(xí)（Experiential Engagement）、概念探究（Concept Exploration）、意義建構(gòu)（Meaning Making）以及展示應(yīng)用（Demonstration Application）[4]。而羅伯特·陶伯特根據(jù)實踐總結(jié)，提出了翻轉(zhuǎn)課堂的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)，將教學(xué)過程分成課前和課中兩個階段，課前學(xué)生觀看教學(xué)視頻并通過作業(yè)練習(xí)；課中學(xué)生進(jìn)行快速測驗，通過解決問題來完成知識的內(nèi)化，最后進(jìn)行總結(jié)反饋[5]。

我們根據(jù)病理生理學(xué)教學(xué)需求及前期實踐，結(jié)合CBL教學(xué)，將教學(xué)過程分為課前和課中兩個階段，分別構(gòu)建了教學(xué)模型圖，見圖1、圖2。課前教師備課、布置任務(wù)、提供視頻網(wǎng)站；學(xué)生觀看教學(xué)視頻自主學(xué)習(xí)，選擇相關(guān)病例進(jìn)行小組內(nèi)討論，最后制作PPT；在此過程中教師進(jìn)行答疑和指導(dǎo)。課中首先由各組學(xué)生進(jìn)行PPT匯報，匯報結(jié)束后接受其他組的學(xué)生提問并答疑，最后總結(jié)及反饋問題給教師；教師在課中進(jìn)行個性化指導(dǎo)并指出問題，最后總結(jié)評價。

1.2.2實驗過程 選擇心衰章節(jié)進(jìn)行對照研究。首先將學(xué)生進(jìn)行分組，每5～6人一組，實驗班和對照班各分為9組。實驗班學(xué)生采取翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式，第1 w，提供心衰的教學(xué)視頻，學(xué)生看書并觀看視頻學(xué)習(xí)，并進(jìn)行相關(guān)作業(yè)練習(xí)；第2 w，提供心衰相關(guān)的病例分析，小組內(nèi)討論并制作PPT；第3 w，課堂上由隨機抽取的小組成員就病例中的有關(guān)知識點進(jìn)行講述，講述完成后由教師及其他學(xué)生進(jìn)行提問，由小組成員進(jìn)行回答。對照班學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行大班授課，課后復(fù)習(xí)并進(jìn)行相關(guān)作業(yè)練習(xí)。第四周，兩組同學(xué)同時進(jìn)行心衰相關(guān)內(nèi)容的試卷測試，并對實驗班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1成績分析 實驗班平均成績81.49分，對照班平均成績78.04分，從成績來看，實驗班比對照班高出3.45分。學(xué)生成績曲線圖，見圖3。將兩個班的學(xué)生成績劃為4個分?jǐn)?shù)段：90～100分，80～89分，70～79分，60～69分。實驗班（對照班）的學(xué)生在這4個成績段的分布比例分別為11.32%（5.66%）、52.83%（49.06%）、29.20%（33.96%）、5.66%（11.32%）。90～100分，實驗班比對照班高出5.66%，80～89分，實驗班比對照班高出 3.77%；<80分，實驗班比對照班減少了10.42%。說明實驗班成績明顯好于對照組。成績分布圖，見圖4。

2.2問卷調(diào)查分析 測試結(jié)束后，為了解學(xué)生對翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式的態(tài)度及對課程實施的意見，我們向?qū)嶒灠嗤瑢W(xué)發(fā)放了調(diào)查問卷。調(diào)查問卷結(jié)果顯示，大部分學(xué)生認(rèn)為該教學(xué)模式增加了學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)的樂趣，也使同學(xué)之間及同學(xué)和老師的交流機會更多，激發(fā)了對病理生理學(xué)這門課程的學(xué)習(xí)熱情。問卷調(diào)查中，同學(xué)們也提出了一些具有建設(shè)性的意見：①小組成員偏多，部分同學(xué)參與度不高；②希望能多提供一些病例進(jìn)行選擇；③希望能延長小組匯報的時間，并由老師及時給予點評。

3 討論

傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生以被動聽講為主，學(xué)習(xí)效果在很大程度上取決于課堂上的注意力和接受能力。病理生理學(xué)是一門理論性強、知識抽象且較難掌握的一門課程，且受課時所限，導(dǎo)致病生在以往傳統(tǒng)的教學(xué)過程中，學(xué)生普遍反映部分內(nèi)容枯燥乏味、難以理解，上課時需保持高度的注意力，缺少主動思考的過程，兩三節(jié)課下來，能掌握的知識點不多，還需要課后花大量時間消化；此外，病理生理學(xué)是一門與臨床關(guān)系緊密的橋梁課程，很多知識點與臨床實際應(yīng)用相關(guān)。

通過翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)相結(jié)合的模式，①充分利用了學(xué)生的業(yè)余時間，學(xué)生在課下通過教師提供的課件及網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行學(xué)習(xí)，學(xué)生之間可以在交流互動中掌握知識；課上以展示匯報的形式，有效地活躍了課堂氣氛，調(diào)動了學(xué)生的積極性，表達(dá)了自己的分析思路，學(xué)生之間及老師與學(xué)生之間的提問與解答，促進(jìn)了知識的消化。②選擇典型病例來進(jìn)行匯報展示，使病生知識點與臨床緊密聯(lián)系起來，有助于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力。從測試結(jié)果來看，可以有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果。

當(dāng)然，廣泛開展翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式存在一定的困難。學(xué)生方面主要存在班級人數(shù)較多、參與興趣不一，病例選擇有限，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力不強、探索意識與創(chuàng)新意識不足等問題；教師方面主要存在教師的教學(xué)設(shè)計能力有限、臨床經(jīng)驗不足、評價標(biāo)準(zhǔn)簡單等問題。這些問題都限制了病理生理學(xué)翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式的全面開展，影響了教學(xué)效果。

綜上所述，以學(xué)生為中心的翻轉(zhuǎn)課堂加CBL教學(xué)模式在病理生理學(xué)教學(xué)中的實施，能有效促進(jìn)病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，值得推廣；但這種模式對學(xué)生和教師都提出了更高的要求。如何設(shè)計實施才能更好地克服困難，需要我們在實踐中做進(jìn)一步的研究和探索。

參考文獻(xiàn)：

[1]張金磊，王穎，張寶輝.翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式研究[J].遠(yuǎn)程教育雜志，2011（7）：47-48.

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[5]趙文靜.翻轉(zhuǎn)課堂：基于"混合學(xué)習(xí)理論"的高校教學(xué)模式創(chuàng)新-以《Flash動畫制作》教學(xué)為例[J].福建電腦，2013，29（12）：166-169.

編輯/羅茗柯