蘇艷桃+袁小靜+房春花+廖振花

[摘要]目的探討延續(xù)性護理服務模式在高齡產婦護理中的實施效果。方法選擇我院產科收治住院分娩的產婦80例，隨機分為觀察組和對照組，每組40例。分別采取延續(xù)性護理和常規(guī)護理。觀察并比較兩組產婦產后42d的泌乳量、6個月純母乳喂養(yǎng)率、子宮入骨盆時間以及惡露平均消失時間，并采用問卷調查表格評估產婦的產后抑郁以及對護理服務的滿意度。結果觀察組子宮人骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率f80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組產后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（9.3±2.4），護理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論建立高齡產婦出院后延續(xù)護理服務模式能全面滿足產婦產后的健康需求，促進產婦的身體康復，提高新生兒母乳喂養(yǎng)率，減少產后抑郁的發(fā)生，提高產婦對護理服務的滿意率及醫(yī)療護理服務的延續(xù)性，滿足產婦、新生兒的健康需求。

[關鍵詞]延續(xù)性護理；高齡產婦；實施

延續(xù)性護理服務是為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供的醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸，主要針對在出院后仍然存在較高護理需求的患者，通過電話隨訪、家庭訪視、現(xiàn)場咨詢等措施將醫(yī)院高質量、專業(yè)水平的醫(yī)護服務延伸到社區(qū)與家庭，使護理服務方式變得更為現(xiàn)代，既能滿足患者需求，促進了患者的自我康復能力，也更有利于節(jié)省醫(yī)療資源，也減輕患者及其家屬的精神和經濟負擔。近年來，隨著國家計劃生育政策“二胎”的全面開放，出現(xiàn)產婦的年齡日趨高齡化的現(xiàn)象，隨之帶來的是對產科護理工作更高的需求。出院后延伸護理服務模式是對孕期保健和住院分娩護理服務的延伸和拓展，也將是產后護理服務發(fā)展的必然趨勢。本研究結合近年來我院產科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)護理服務的做法，建立高齡產婦出院后延續(xù)護理服務模式，對40例高齡產婦采取延續(xù)性護理服務模式，觀察其效果分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年1月我院收治住院的80例高齡產婦患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：（1）年齡均≥35歲；（2）均為單胎分娩；（3）順產；（4）未合并內科疾病的并發(fā)癥；（5）均無交流障礙，能夠與醫(yī)護人員進行有效的交流和溝通：（6）均自愿參加本次調查研究。兩組產婦均為單胎，其中觀察組年齡35～44歲，平均（38.3±1.8）歲；妊娠周期36～42周；產后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產13例，自然分娩27例。對照組年齡35～45歲，平均年齡（39.1±1.7）歲；妊娠周期36～43周；產后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產14例，自然分娩26例。兩組產婦的年齡、妊娠周期、產后住院時間以及分娩方式等一般資料比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2護理方法

對照組患者接受常規(guī)護理，具體方法為住院期間按產后護理常規(guī)落實相應工作，如：子宮復舊、母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂養(yǎng)指導等至出院。觀察組在此基礎上行延續(xù)性護理服務模式，查閱、分析和總結國內外關于延續(xù)性護理服務模式和延續(xù)性護理的相關文獻資料，結合近年來我院產科與我鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心延續(xù)護理服務的做法，為建立高齡產婦出院后延續(xù)護理服務模式，擬定高齡產婦產后康復延續(xù)性護理服務內容，方式包括電話隨訪、上門訪視、微信咨詢等，由經過正規(guī)培訓的產科護理人員或社區(qū)護理人員對符合條件出院后的高齡產婦進行護理服務。具體方法：（1）電話隨訪：健康服務中心專職護理人員每周按隨訪的內容進行一次的電話回訪，內容包括：睡眠、飲食、心理狀態(tài)、乳房情況、泌乳情況、子宮復舊情況、惡露、會陰傷口等情況，并針對產婦的問題進行指導。（2）上門訪視：由社區(qū)專職護士定期上門訪視，訪視內容見產后訪視評估記錄表。（3）微信咨詢：將觀察組建立一個微信群，在微信群里將母乳喂養(yǎng)技巧、產后注意事項、盆底肌功能訓練方法、飲食指導、心理減壓技巧、育嬰知識等放群里共享，并設專職護士24h負責指導與答疑。（4）產后保健操的訓練：根據產婦的情況，運動量由小到大，由弱到強循環(huán)漸進行練習，直至產后6周。出院后由專職護士每周對觀察組進行評估與指導。保健操訓練方法如下：①深呼吸運動：仰臥位，雙腿伸直，全身放松，慢慢地吸氣擴張胸部，腰部緊貼著床，然后慢慢地呼氣。目的：鍛煉新媽媽的膈肌和胸腹部肌肉，提高肺活量。②縮肛運動：仰臥位，雙膝分開，并放松肛門，雙膝用力向內合攏，同時收縮肛門，然后雙膝分開。目的：鍛煉盆底肌肉，用助于預防產后尿道松弛而引發(fā)的溢尿及子宮脫垂。③伸腿運動：仰臥，兩臂伸直放于身旁，兩腿輪流上舉和并舉，舉時須與身體保持直角，該運動有利于腹肌力量的加強。目的：鍛煉腰部、臀部、腿部肌肉，有助于身形的恢復。④腹背運動：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持。目的：鍛煉腰部、腹部、腿部的肌肉，鍛煉身體的平衡性，并防止子宮脫垂。⑤仰臥起坐：仰臥位，雙手叉腰坐起。⑥腰部運動：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部進行左右搖擺運動。⑦全身運動：跪姿，雙手支撐于床上，左右腿交替向背后高舉。

1.3觀察指標

觀察并比較兩組產婦產后42d的泌乳量、6個月純母乳喂養(yǎng)率、子宮入骨盆時間以及惡露平均消失時間，并采用問卷調查表格評估產婦的產后抑郁以及對護理服務的滿意度。泌乳量評價標準，以嬰兒滿足進行評價：（1）乳量多，除能滿足嬰兒每天所需母乳量外仍有部分剩余；（2）乳量適中，滿足嬰兒每日所需母乳量；（3）乳量少，無法滿足嬰兒每日所需母乳量。采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行產后抑郁調查，總分30分，分值≥10分為抑郁篩查陽性。采用自擬滿意度調查表，調查兩組產婦對護理服務態(tài)度、效果等滿意度，滿分為100分，分數(shù)越高則滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學處理

采取SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理研究中的數(shù)據，計量資料采取t檢驗，P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦身體康復情況比較

觀察組子宮入骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率（80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組產婦產后抑郁及對護理服務滿意度的比較

觀察組產后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（93±2.4），護理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

大多數(shù)產婦經過漫長的分娩過程，分娩后身體內生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等器官功能均需要修復，加上年齡大、分娩體力消耗、會陰切口或剖宮產切口疼痛等各種原因，致使產婦心理情緒產生緊張、焦慮等不良變化，產婦的康復和新生兒的喂養(yǎng)均容易造成不利的影響。隨著生活水平的提高，人們越來越重視產婦的產后身心健康，尤其對高齡產婦，其產后康復過程直接關系到今后的健康，因此產婦及其家屬對產科服務質量的要求也越來越高。

延續(xù)性護理理念最早產生于美國，《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020）》提到要拓展護理服務領域，支持有條件的醫(yī)療機構發(fā)揮專業(yè)技術和人才優(yōu)勢，為出院患者提供形式多樣的延續(xù)性護理服務。近年來延續(xù)性護理服務模式已經成為臨床上較為關注的一類護理模式，它較傳統(tǒng)的護理模式而言，該種護理模式的優(yōu)勢在于提高護理服務的連續(xù)性、協(xié)調性和整體性，能通過合理評估患者住院時候的情況，進而針對性的通過電話隨訪、家庭訪視等方式給予患者出院后相關健康指導、康復促進等服務，達到促進患者康復的目的?，F(xiàn)階段我國仍缺乏成熟的延續(xù)性護理服務模式，在本研究中，我們結合近年來我院產科延續(xù)護理服務的現(xiàn)狀，建立高齡產婦出院后延續(xù)護理服務模式，對40例高齡產婦采取延續(xù)性護理服務模式，研究結果發(fā)現(xiàn)觀察組子宮入骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養(yǎng)率（80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此可以看出，對高齡產婦采取延續(xù)性護理服務模式，能加速惡露排出，加速子宮復舊，明顯促進高齡產婦的身體康復，并促進產婦乳汁分泌增多，也進而達到提高了新生兒母乳喂養(yǎng)率的目的。同時，本研究結果顯示觀察組產后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（9_3±2.4），護理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。證明了對高齡產婦采取延續(xù)性護理干預措施，重視產婦出院后需注意事項，采取針對性護理措施，改善產婦不良的心理情緒，減少產婦出現(xiàn)產后抑郁的發(fā)生率，促進患者產后康復，滿足產婦產后的護理需求，拉近護患之間的距離，改善護患關系，從而提高患者護理滿意率。

綜上所述，建立高齡產婦出院后延續(xù)護理服務模式能全面滿足產婦產后的身心需求，明顯促進產婦的身體康復，提高新生兒母乳喂養(yǎng)率，減少產后抑郁的發(fā)生，提高產婦對護理服務的滿意率及醫(yī)療護理服務的延續(xù)性，滿足產婦、新生兒的健康需求。