謝敏+余森

[摘要]目的探討腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式治療腹股溝疝的臨床效果，為腹股溝疝的臨床治療提供參考依據(jù)。方法選取2014年1月-2016年5月我院收治的成人腹股溝疝患者105例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組52例和觀察組53例。觀察組采用腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，對比兩組療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組與對照組在手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（44.1±16.7min vs.39.9±10.9min，t=1.9930，P>0.05），觀察組住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間均顯著短于對照組（4.2±0.9d vs.7.7±2.6d，6.2±1.8d vs.7.9±2.8d；t=9.2522，t=3.7078；P均<0.05），術(shù)后疼痛評分觀察組顯著優(yōu)于對照組（2.32±0.34 vs.3.51±0.81，t=9.7816，P<0.05），住院費(fèi)用觀察組高于對照組（12141±1632元vs.9753±1452元，t=7.9161，P<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%，顯著高于觀察組15.1%（x²=5.3688，P<0.05）；術(shù)后觀察組無一例復(fù)發(fā)，對照組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.8%（2/52）。結(jié)論與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)具有更好的療效，值得在臨床上推廣使用。

[關(guān)鍵詞]腹股溝；疝；腹腔鏡；疝修補(bǔ)術(shù)；聚丙烯補(bǔ)片；開放式

腹股溝疝是普外科常見病和多發(fā)病，其治療以手術(shù)為主；無張力疝修補(bǔ)術(shù)（tension-free herRiopIasty）是腹股溝疝治療的主要手術(shù)方式，得到廣泛應(yīng)用，具有簡單易行、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，但存在僅局限于腹股溝管的解剖、術(shù)后疼痛發(fā)生率高等缺點。腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)（laparoscopic transabdominalpreperitone al herRia repair，TAPP）是目前公認(rèn)的腹腔鏡下修補(bǔ)腹股溝疝最合理的方法。本研究在2014年1月～2016年5月問對105例采用不同手術(shù)方式進(jìn)行治療，旨在比較腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)兩種術(shù)式的臨床效果，為腹股溝疝的臨床治療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究選取2014年1月～2016年5月我院收治的成人腹股溝疝患者105例作為研究對象，排除標(biāo)準(zhǔn)：成人難復(fù)性疝、術(shù)后復(fù)發(fā)疝、滑動性疝、不能耐受全身麻醉及氣腹者、腹膜炎、有重度出血性傾向患者、嵌頓時間較長并可能發(fā)生腸管壞死者，所有患者隨機(jī)分為對照組52例和觀察組53例。對照組男44例，女8例；年齡26～62歲，平均（40.9±9.8）歲；腹股溝斜疝26例，直疝19例，復(fù)合疝7例。觀察組男43例，女10例；年齡25～61歲，平均（42.3±11.2）歲；腹股溝斜疝28例，直疝19例，復(fù)合疝6例。兩組患者一般基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。

1.2方法

觀察組采用腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)，所有患者氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者仰臥位，兩手固定于體側(cè)；自臍中線開始向疝側(cè)做約2.5cm的橫切口，分離皮膚、皮下直至腹直肌，游離腹直肌并將其抬起，以手指鈍性分離肌肉后間隙。此間隙內(nèi)置入帶擴(kuò)張氣囊穿刺套管，在腹腔鏡直視下進(jìn)行氣囊加壓注氣，直至氣囊完全膨脹。排空氣囊內(nèi)氣體，拔除并換入密封式穿刺套管，注入CO₂使擴(kuò)張的間隙內(nèi)壓力達(dá)到12mm Hg，以此建立修補(bǔ)操作空間。直視下在中線或兩側(cè)建立操作孔。將疝囊完全游離后還納入腹腔。置入補(bǔ)片，大小須覆蓋整個腹股溝區(qū)，用疝修補(bǔ)釘將其釘合在前腹壁及Cooper韌帶等組織上。排凈CO₂，拔除穿刺套管，縫合傷口。對照組采用傳統(tǒng)開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)，具體手術(shù)步驟參照參考文獻(xiàn)進(jìn)行。

1.3評價指標(biāo)

本研究對兩組患者術(shù)后手術(shù)時間、住院時間、住院費(fèi)用、術(shù)后恢復(fù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疝復(fù)發(fā)情況進(jìn)行記錄比較。患者疼痛強(qiáng)度采用NRS數(shù)字疼痛評分法進(jìn)行評估，其中0分為無痛；3分以下為可以忍受的輕度疼痛；4～6分為影響睡眠的中度疼痛，需進(jìn)行處理；7～10分難以忍受的重度疼痛。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS17.0軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

對比兩組患者手術(shù)情況，結(jié)果顯示，觀察組與對照組在手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；術(shù)后疼痛評分觀察組顯著優(yōu)于對照組，住院費(fèi)用觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及疾病復(fù)發(fā)情況，結(jié)果顯示：對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%，對照組顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。術(shù)后觀察組無一例復(fù)發(fā)，對照組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.8%（2/52）。

3討論

TAPP完全在腹膜前間隙操作，無需進(jìn)入腹腔，避免了發(fā)生腸道并發(fā)癥的可能，且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低，目前，已成為腹腔鏡治療腹股溝疝的“金標(biāo)準(zhǔn)”術(shù)式。但TAPP也存在操作空間小，操作繁瑣，未打開疝囊無法觀察疝內(nèi)容物及術(shù)后金屬釘因無法吸收而長期殘留體內(nèi)等缺點，改良后的TAPP又存在特殊補(bǔ)片價格昂貴的缺點，影響推廣使用。有研究發(fā)現(xiàn)應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片行TAPP治療腹股溝疝在實踐中完全可行且應(yīng)用聚丙烯補(bǔ)片無釘合技術(shù)行TAPP治療腹股溝疝免去了繁瑣的操作，沒有金屬釘?shù)臍埩?，能減少術(shù)后腹股溝區(qū)可能出現(xiàn)的疼痛或異物感，并能降低費(fèi)用?；诖?，本研究采用腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)與開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)對成人腹股溝疝患者進(jìn)行治療，對比分析兩組手術(shù)并發(fā)癥及遠(yuǎn)期療效，旨在為腹股溝疝的臨床治療提供參考依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組與對照組在手術(shù)時間上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組住院時間和術(shù)后恢復(fù)時間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；術(shù)后疼痛評分觀察組顯著優(yōu)于對照組，住院費(fèi)用觀察組高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P均<0.05）；對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為34.6%，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%，對照組顯著高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后觀察組無一例復(fù)發(fā)，對照組2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.8%；符合國內(nèi)相關(guān)報道，提示TAPP具有更好的療效。究其原因可能是腹腔鏡腹膜前腹股溝疝聚丙烯補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)是在直視下操作，且具有微創(chuàng)的特點；此方法是在正常腹股溝區(qū)解剖基礎(chǔ)上進(jìn)行，解剖標(biāo)記清晰，手術(shù)空間大，疝內(nèi)容物容易辨別；整個手術(shù)過程符合機(jī)體生理解剖結(jié)構(gòu)，無張力；有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

根據(jù)本研究，我們認(rèn)為TAPP術(shù)中注意要點包括：建立操作孔時注意勿穿破腹膜，游離疝囊時應(yīng)辨別清楚腹壁下血管、精索血管等且在釘合補(bǔ)片時要多加注意以免對血管造成損傷；此外，對于老年人、手術(shù)時間較長及術(shù)中出血較多者，腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)后應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)液，并應(yīng)用抗生素與止血藥物。

綜上所述，腹膜前腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝具有效率高，安全系數(shù)大，并發(fā)癥少，術(shù)后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點，能減少腹股溝疝患者的住院治療次數(shù)，治療時間及開腹手術(shù)機(jī)率，從而減輕患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者及家屬樂于接受，值得在臨床上推廣使用。