陸軍偉

（江陰市中醫(yī)院·江蘇省 214400）

自血療法治療尋常痤瘡的療效觀察

陸軍偉

（江陰市中醫(yī)院·江蘇省 214400）

目的：觀察自血療法治療尋常痤瘡的臨床療效。 方法：將68例尋常痤瘡患者隨機(jī)分為采用自血療法組和口服藥物組，自血療法組采用自體血注射血海和足三里穴位，口服藥物組口服米諾環(huán)素。 結(jié)果：自血療法能減輕痤瘡患者的皮損及炎癥程度，總有效率達(dá)到91.18%，明顯優(yōu)于口服藥物組。結(jié)論：自血療法治療尋常痤瘡療效確切，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

自血療法 尋常痤瘡 臨床療效

尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，具有多形性、易變性、反復(fù)性及持久性等臨床特點(diǎn)。該病在我國(guó)人群中的發(fā)病率已達(dá)70%～87%[1]，尤其好發(fā)于青春期男女，故又有青春痘之稱。本病好發(fā)于面部、胸口、后背等皮脂腺豐富的部位，局部有瘙癢和疼痛，病程長(zhǎng)久而緩慢，嚴(yán)重時(shí)此起彼伏，給患者精神上帶來(lái)一定的痛苦和壓力，產(chǎn)生焦慮、不安、自卑、甚至抑郁等心理疾病的癥狀，影響患者的社交情感、人際關(guān)系和就業(yè)方面。筆者于2013年8月至2015年5月在臨床上運(yùn)用自血療法治療34例尋常痤瘡患者，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所有病例來(lái)源于江陰市中醫(yī)院針灸科及皮膚科門(mén)診。其中男40，女38例；年齡最小14歲，最大41歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)15年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《臨床皮膚病學(xué)》（趙辨。江蘇科技出版社，2001年第三版：935）中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

(1)多發(fā)生于青春期男女。

(2)好發(fā)于顏面、胸背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位。

(3)損害為散在性黑色粉刺、丘疹、膿皰等，呈對(duì)稱分布。

(4)粉刺加以擠壓可見(jiàn)有頭部呈黑色而體部里黃白色半透明的脂粒排出。

(5)一般無(wú)自覺(jué)癥狀，有時(shí)可有疼痛及觸痛。

1.2.2 中醫(yī)癥候標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·痤瘡粉刺》（中醫(yī)藥科技出版社，2002年版，第十四章第一節(jié)）制訂。

(1)肺經(jīng)風(fēng)熱：丘疹色紅，或有癢痛。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

(2)濕熱蘊(yùn)結(jié)：皮疹紅腫疼痛，或有膿皰，口臭，便秘，尿黃。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

(3)痰濕凝結(jié)：皮疹結(jié)成囊腫，或有納呆，便溏。舌淡胖，苔薄，脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(l)符合尋常痤瘡的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且臨床輕重程度分類（Pillsbury四級(jí)改良分級(jí)法）屬中度Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的患者。

(2)不伴有心腦血管疾病、肝腎功能損害及造血系統(tǒng)疾病，精神病患者或糖尿病患者。

(3)近期一月內(nèi)未服用糖皮質(zhì)激素、維A酸類及抗雄激素類藥物。

(4)近1年來(lái)未服用避孕藥及其它影響內(nèi)分泌的藥物。(5)年齡13-42歲。

(5)自愿參加本研究并簽署知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)年齡＜13歲或＞42歲痤瘡患者。

(2)職業(yè)性痤瘡、藥物性痤瘡及聚合型的痤瘡。

(3)合并心腦血管疾病、肝腎功能損害及造血系統(tǒng)疾病，精神病患者或糖尿病患者。

1.5 治療方法

治療組：采用自血療法?；颊卟扇⊙雠P位。常規(guī)消毒患者肘正中靜脈處,用一次性5ml注射器取靜脈血約4ml,嚴(yán)格消毒患者血海、足三里穴位皮膚，后將注射針頭刺入,施行提插行針手法，待穴位獲得酸、麻、脹的針感、回抽無(wú)血后快速將血注射入血海、足三里穴,每穴注入靜脈血2ml,出針后用消毒棉簽按壓針孔。因抽取血液時(shí)注射器內(nèi)未加抗凝劑,所以在操作過(guò)程中要求嫻熟而快速,以免血液在針頭內(nèi)凝固而影響注射與吸收,退針后按壓片刻,3天1次，左右穴位交替，5次為1個(gè)觀察周期，2個(gè)觀察周期（1個(gè)月）為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組：口服藥物米諾環(huán)素，每天兩次，每次0.1g。1個(gè)月為1個(gè)療程。

治療期間患者生活起居要有規(guī)律，避免熬夜；工作注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)期精神緊張，保持心情舒暢；飲食忌食高脂、油炸食物，忌食辛辣、高糖類食物；重視面部清潔衛(wèi)生, 忌用油性及含有粉質(zhì)的化妝品。

2 結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

皮損療效判定標(biāo)準(zhǔn)及綜合療效判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（中醫(yī)藥科技出版社，2002年版，第十四章第一節(jié) 中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導(dǎo)原則）制訂，采用綜合療效判定方法(尼莫地平法)。

皮損積分，即皮膚出油情況、皮損程度、數(shù)量、顏色、腫痛5項(xiàng)積分之和。

皮膚損害消退率=【(療前皮損積分-療后皮損積分)/療前皮損積分】×100%。

2.2 綜合療效判定

臨床痊愈：皮損消退，或僅遺留有色素沉著，癥狀消失，積分值減少≥95%。

顯效：皮損大部分消退，癥狀明顯減輕，95%＞積分值減少≥70%。

有效：皮損部分消退，癥狀改善，70%＞積分值減少≥30%，

無(wú)效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見(jiàn)加重，積分值減少＜30%。

2.3 治療結(jié)果

兩組療效比較

3 典型病例

葉某，女，26歲，教師，因面部反復(fù)丘疹、膿皰4年余，經(jīng)多方治療效果不佳，遂于2014年04月03日來(lái)我院針灸康復(fù)科門(mén)診就診。訴平日自感工作壓力較大，性格內(nèi)向，飲食及睡眠欠規(guī)律，大便多干結(jié)，常于月經(jīng)前皮損加重。病起自感面部瘙癢疼痛。視診可見(jiàn)前額、兩頰以及下頜有大量丘疹集簇發(fā)生，部分融合成片，偶見(jiàn)散發(fā)皰疹，色紅，高于膚面，并有少許陳舊性色素沉著斑。皮溫正常，根腳較深、硬。舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：粉刺，證屬脾胃濕熱。西醫(yī)診斷：尋常型痤瘡。采用自血療法注射血海、足三里穴，3天1次，左右穴位交替，自血療法5次后，患者皮損及粉刺減少，面部紅色漸退。10次后，面部皮損基本消失，臉色紅潤(rùn)光澤。

4 討 論

尋常痤瘡病因和發(fā)病機(jī)制為雄性激素及皮脂腺分泌功能亢進(jìn)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常，毛囊皮脂腺單位微生物的作用及炎癥和宿主的免疫反應(yīng)[2]。本病可能有種族差別，也有家族遺傳傾向?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要是應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇激素、維A酸、抗雄激素等藥物，但以上治療方法大多療效不顯著和/或不良反應(yīng)較多，存在一定的局限性[3]。

[1] 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南（討論稿）[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342

[2] Del Rosso JQ,Baldwin H,Keri J,et al.Current approach to acne management:acommunity-based analysis. Cutis,2009,83(6):5-21

[3] Katsambas A,Dessinioti C.New and emerging treatments in dermatology: acne. Dermatol Ther.2008,21:86-95

（2016-05-30 收稿）

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)尋常痤瘡早有記載，最早見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)·生氣通天論》有“膏粱之人，內(nèi)臟滯熱。痤……皆肺氣內(nèi)郁所為?！奔啊皠诤巩?dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤”的記載。祖國(guó)醫(yī)學(xué)亦稱本病為“粉刺”、“肺風(fēng)粉刺”?！锻饪普凇穼?duì)本病論述最為全面，文中指出:“肺風(fēng)屬肺熱，粉刺、酒渣鼻、酒刺屬脾經(jīng)。此四名同類，皆由血熱瘀滯不散。又有好飲者，胃中糟粕之味，熏蒸肺臟而成。經(jīng)所謂有諸內(nèi)形諸外，當(dāng)分受于何經(jīng)以治之。”上述文獻(xiàn)中可以看出，古人對(duì)本病已有一定的認(rèn)識(shí)。在病因病機(jī)上主要責(zé)之于肺經(jīng)血熱，加之飲食不節(jié)，外部侵襲而致氣血壅塞，血瘀痰結(jié)而發(fā)本病。

自身血液用來(lái)治療疾病,最早見(jiàn)于明·李時(shí)珍《本草綱目》“氣味咸、平，有毒，主治贏病人皮肉干枯，身上麩片起，又狂犬咬，寒熱欲發(fā)者，并刺血熱飲之”。人體血液內(nèi)含有多種微量元素、抗體、激素和酶類，注入穴位后，在體內(nèi)緩慢吸收，通過(guò)經(jīng)絡(luò)的作用，對(duì)人體產(chǎn)生一種非特異性的刺激作用，可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。

自血療法是指將患者自身的血液，從靜脈血管內(nèi)抽出來(lái)，再由穴位注入病人自身體內(nèi)，從而刺激機(jī)體的非特異性免疫反應(yīng)，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬作用，達(dá)到調(diào)理人體內(nèi)環(huán)境，降低機(jī)體的敏感性和增強(qiáng)機(jī)體免疫力。該療法可追溯到上個(gè)世紀(jì)五十年代的前蘇聯(lián)，經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)積累，現(xiàn)已成為我國(guó)針灸臨床中的一種特色療法。自血療法集傳統(tǒng)中醫(yī)療法的針刺、放血、穴位注射3種療法于一體，通過(guò)穴位持久刺激可激發(fā)和調(diào)節(jié)機(jī)體的抗感染免疫功能；放血以祛瘀生新止痛；自血以有效的抗原刺激，引起不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激作用，促進(jìn)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的細(xì)胞吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，抑制變態(tài)反應(yīng)，改善微循環(huán)，抑制白細(xì)胞游走、溶酶體釋放的功能，以抵御外來(lái)過(guò)敏原的干擾，加速疾病治愈。

本臨床研究所采用的自血療法，是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡(luò)理論為核心，以辨證論治的原則作為指導(dǎo)，采用自身血液進(jìn)行穴位注射的療法。根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的原理，我們?nèi)⊙ㄟx用足三里。足三里屬于足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位，又是人體的強(qiáng)壯要穴之一，足陽(yáng)明胃經(jīng)循行于痤瘡皮損好發(fā)生的部位，取之既可祛邪治標(biāo)，又可扶正固本，抵御外邪入侵。本法可奏調(diào)理陽(yáng)經(jīng)之氣、活血化瘀、化痰祛濕之功效。自血療法治療尋常痤瘡具有取穴少而精、療效可靠、安全、簡(jiǎn)便、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。