竇海容　李冬梅　高鳳麗

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400)

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中醫(yī)辨證治療經(jīng)間期出血23例

竇海容李冬梅高鳳麗

(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院，250400)

經(jīng)間期出血指兩次月經(jīng)中間，即氤氳之時，出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者。筆者2013年8月—2015年3月在臨床上采用中醫(yī)辨證治療此病23例，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

23例均為門診病例，年齡在23～38歲，根據(jù)癥、舌、脈的不同，臨床辨證為三型：腎陰虛型15例，濕熱型4例，血瘀型4例。

治療方法

2.濕熱型：兩次月經(jīng)中間，陰道出血量是稍多，色深紅，質(zhì)黏稠，無血塊。平素帶下量多，色黃，小腹時疼，神疲乏力，骨節(jié)酸痛，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈細弦或滑數(shù)。治宜清利濕熱，固沖止血。方選清肝止淋湯加減：當歸9 g，白芍10 g，生地黃15 g，牡丹皮9 g，黃柏6 g，川牛膝6 g，醋香附10 g，茯苓15 g。

3.血瘀型：經(jīng)間期出血量少或多少不一，色紫暗有血塊，小腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛，情志抑郁，胸悶煩躁，舌質(zhì)紫或有紫斑；脈細弦。治宜化瘀止血，方選逐瘀止血湯加減：生地黃20 g，大黃(后下)5 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，當歸尾9 g，枳殼6 g，桃仁9 g，龜甲6 g。

上述治療方法均為月經(jīng)周期第7 d開始服藥，水煎服，每日1劑，分兩次服用，連服7劑為1個療程。

治療結(jié)果

治療23例中，15例1個療程后痊愈，當月未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血，以后每個周期也未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血情況，7例服用2個療程后痊愈，1例無效(癥狀無明顯改善)，總有效率達到95.7%。

典型病例

1.患者，33歲，2013年7月1日初診。既往月經(jīng)規(guī)律，近3個月來，兩次月經(jīng)中間少量陰道出血，色鮮紅，質(zhì)稠，伴頭暈，腰酸、失眠、五心煩躁、小便短赤，查舌體偏小，質(zhì)紅，脈細數(shù)。B超示：子宮雙附件未見明顯異常。辨為腎陰虛型，治當滋腎養(yǎng)陰、固沖止血。方藥：玄參15 g，生地黃15 g，麥冬12 g，地骨皮12 g，白芍10 g，阿膠(烊化)，烏賊骨12 g，茜草15 g，仙鶴草30 g。每日1劑，早晚分服，連服7劑。二診：7月8日，服上方后，陰道流血止，仍有腰酸、失眠、五心煩躁，舌質(zhì)紅，脈細數(shù)，證屬腎陰虛型，治療滋腎養(yǎng)陰，方藥：生地黃15 g，玄參15 g，麥冬12 g，地骨皮12 g，白芍10 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g。每日1劑，早晚分服，共7劑。三診：7月13日，患者諸癥消失，胃納可，二便自調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈稍細。后隨診2個月，未再出現(xiàn)經(jīng)期間出血癥狀。

2.患者，23歲，2014年6月11日初診?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)律，近兩個月中間出現(xiàn)陰道流血，相當于1/3月經(jīng)量，色深紅，質(zhì)黏稠，無血塊。平素白帶較多，色黃，小腹時痛，伴神疲乏力，骨節(jié)酸痛，胸悶煩躁，口苦咽干，納呆腹脹，小便短赤、舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)，B超顯示：子宮及雙側(cè)附件未探及明顯異常。證屬濕熱型，治宜清利濕熱，固沖止血。方藥：當歸9 g，白芍10 g,生地黃15 g，牡丹皮9 g，黃柏6 g，川牛膝6 g，醋香附9 g，小薊15 g，茯苓15 g，每日1劑，早晚分服，連服7劑。三診：6月15日，無陰道流血，諸癥基本消失，胃納少，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈滑。隨診：以后未再出現(xiàn)經(jīng)期出血。

3.患者，25歲，2014年9月2日初診。主訴：既往月經(jīng)規(guī)律，近半年月經(jīng)間期出現(xiàn)少量陰道流血，色紫暗有血塊，小腹兩側(cè)刺痛，情志抑郁，胸悶煩躁，舌質(zhì)紫，舌邊有瘀點，方劑：生地黃20 g，大黃5 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，當歸尾9 g，枳殼6 g，桃仁9 g,龜甲6 g，每日1劑，早晚分兩次服用，連服7劑。二診：9月9日，服上方后，陰道流血止，小腹刺痛減輕，舌紫暗，脈細弦。證屬血瘀型，治宜活血化瘀，方藥：生地黃9 g，大黃5 g，赤芍9 g，牡丹皮9 g，歸尾9 g，枳殼6 g,桃仁9 g,龜甲6 g。每日1劑，早晚分兩次服，連服7劑。三診：9月15日，服上方藥后，諸癥消失，胃納可，二便調(diào)，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦，患者不愿再服湯劑，隨診未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血情況。

討論

經(jīng)間期出血即兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)少量陰道出血者。經(jīng)間期是月經(jīng)后期，陰血漸增，精血旺盛，陰長至重，此時精化為起，由陰轉(zhuǎn)陽，由虛至盛。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者，可逆轉(zhuǎn)此種變化，無特殊證候。若腎陽不足，或濕熱內(nèi)蘊，或瘀阻胞絡，當陽氣內(nèi)動時，陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào)，陰經(jīng)易傷，損及沖任，血海固藏失職，血溢于外，釀成經(jīng)間期出血。本病治療重在經(jīng)后期以滋腎養(yǎng)血為主，兼熱者清之，兼濕者降之，兼瘀者化之，經(jīng)常采用以下方法。

1.血中養(yǎng)陰，結(jié)合補陽。補陽養(yǎng)陰，主要使“天癸至”能達到一定的水平，女子止血為主，陰精亦與血有關(guān)。提高陰精水平，使之達到排卵的要求，首先與補血相結(jié)合，以補血藥為基礎(chǔ)，如《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯等。

2.活血以促轉(zhuǎn)化，止血以固沖任。經(jīng)間期出血不同于其他出血病癥，因為出血是陰轉(zhuǎn)化為陽時所帶來的，活血化瘀的方法之所以有促排卵作用，就是推動陰精轉(zhuǎn)化為陽氣，使轉(zhuǎn)化加快，或以溫陽促轉(zhuǎn)化的方法促排卵，其意義與之相同，必須在陰精有一定的基礎(chǔ)而尚嫌不足的情況下，方能生效。

3.疏導心肝，解郁清火。臨證中常見一些大齡未婚女子經(jīng)間期出血者，與心肝郁火有關(guān)。治宜清心肝之火，解憂郁，首在疏導，心理和藥物療法合而治之，并佐以滋陰養(yǎng)血助陽等藥物，方藥選丹梔逍遙散加入黃連、蓮子心、黛燈芯、炒棗仁等寧心安神之劑。

4.利濕祛濁，有助轉(zhuǎn)化。在經(jīng)間期出血患者中，有部分患者濕濁偏盛，蘊阻胞脈、沖任之間，經(jīng)間期重陰必陽的轉(zhuǎn)化，陰精處于重的高水平，津液水分隨著陰精的高漲而增多，不利于陰轉(zhuǎn)化為陽。必須認識到本病的病理生理特點，以及陰陽互根的關(guān)系，補陰不忘陽。選擇適當?shù)难a陰藥，出血時在辨證論治前提下，適當加一些固沖止血藥，使陰陽平和，氣血調(diào)和。

2015-11-19)