竇海容 李冬梅 高鳳麗
(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院,250400)
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中醫(yī)辨證治療經(jīng)間期出血23例
竇海容李冬梅高鳳麗
(山東省平陰縣中醫(yī)醫(yī)院,250400)
經(jīng)間期出血指兩次月經(jīng)中間,即氤氳之時,出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者。筆者2013年8月—2015年3月在臨床上采用中醫(yī)辨證治療此病23例,取得良好療效,現(xiàn)報道如下。
23例均為門診病例,年齡在23~38歲,根據(jù)癥、舌、脈的不同,臨床辨證為三型:腎陰虛型15例,濕熱型4例,血瘀型4例。
2.濕熱型:兩次月經(jīng)中間,陰道出血量是稍多,色深紅,質(zhì)黏稠,無血塊。平素帶下量多,色黃,小腹時疼,神疲乏力,骨節(jié)酸痛,胸悶煩躁,口苦咽干,納呆腹脹,小便短黃,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈細(xì)弦或滑數(shù)。治宜清利濕熱,固沖止血。方選清肝止淋湯加減:當(dāng)歸9 g,白芍10 g,生地黃15 g,牡丹皮9 g,黃柏6 g,川牛膝6 g,醋香附10 g,茯苓15 g。
3.血瘀型:經(jīng)間期出血量少或多少不一,色紫暗有血塊,小腹兩側(cè)或一側(cè)脹痛或刺痛,情志抑郁,胸悶煩躁,舌質(zhì)紫或有紫斑;脈細(xì)弦。治宜化瘀止血,方選逐瘀止血湯加減:生地黃20 g,大黃(后下)5 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,當(dāng)歸尾9 g,枳殼6 g,桃仁9 g,龜甲6 g。
上述治療方法均為月經(jīng)周期第7 d開始服藥,水煎服,每日1劑,分兩次服用,連服7劑為1個療程。
治療23例中,15例1個療程后痊愈,當(dāng)月未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血,以后每個周期也未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血情況,7例服用2個療程后痊愈,1例無效(癥狀無明顯改善),總有效率達(dá)到95.7%。
1.患者,33歲,2013年7月1日初診。既往月經(jīng)規(guī)律,近3個月來,兩次月經(jīng)中間少量陰道出血,色鮮紅,質(zhì)稠,伴頭暈,腰酸、失眠、五心煩躁、小便短赤,查舌體偏小,質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。B超示:子宮雙附件未見明顯異常。辨為腎陰虛型,治當(dāng)滋腎養(yǎng)陰、固沖止血。方藥:玄參15 g,生地黃15 g,麥冬12 g,地骨皮12 g,白芍10 g,阿膠(烊化),烏賊骨12 g,茜草15 g,仙鶴草30 g。每日1劑,早晚分服,連服7劑。二診:7月8日,服上方后,陰道流血止,仍有腰酸、失眠、五心煩躁,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù),證屬腎陰虛型,治療滋腎養(yǎng)陰,方藥:生地黃15 g,玄參15 g,麥冬12 g,地骨皮12 g,白芍10 g,女貞子15 g,墨旱蓮15 g。每日1劑,早晚分服,共7劑。三診:7月13日,患者諸癥消失,胃納可,二便自調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈稍細(xì)。后隨診2個月,未再出現(xiàn)經(jīng)期間出血癥狀。
2.患者,23歲,2014年6月11日初診。患者既往月經(jīng)規(guī)律,近兩個月中間出現(xiàn)陰道流血,相當(dāng)于1/3月經(jīng)量,色深紅,質(zhì)黏稠,無血塊。平素白帶較多,色黃,小腹時痛,伴神疲乏力,骨節(jié)酸痛,胸悶煩躁,口苦咽干,納呆腹脹,小便短赤、舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù),B超顯示:子宮及雙側(cè)附件未探及明顯異常。證屬濕熱型,治宜清利濕熱,固沖止血。方藥:當(dāng)歸9 g,白芍10 g,生地黃15 g,牡丹皮9 g,黃柏6 g,川牛膝6 g,醋香附9 g,小薊15 g,茯苓15 g,每日1劑,早晚分服,連服7劑。三診:6月15日,無陰道流血,諸癥基本消失,胃納少,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈滑。隨診:以后未再出現(xiàn)經(jīng)期出血。
3.患者,25歲,2014年9月2日初診。主訴:既往月經(jīng)規(guī)律,近半年月經(jīng)間期出現(xiàn)少量陰道流血,色紫暗有血塊,小腹兩側(cè)刺痛,情志抑郁,胸悶煩躁,舌質(zhì)紫,舌邊有瘀點,方劑:生地黃20 g,大黃5 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,當(dāng)歸尾9 g,枳殼6 g,桃仁9 g,龜甲6 g,每日1劑,早晚分兩次服用,連服7劑。二診:9月9日,服上方后,陰道流血止,小腹刺痛減輕,舌紫暗,脈細(xì)弦。證屬血瘀型,治宜活血化瘀,方藥:生地黃9 g,大黃5 g,赤芍9 g,牡丹皮9 g,歸尾9 g,枳殼6 g,桃仁9 g,龜甲6 g。每日1劑,早晚分兩次服,連服7劑。三診:9月15日,服上方藥后,諸癥消失,胃納可,二便調(diào),舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦,患者不愿再服湯劑,隨診未再出現(xiàn)經(jīng)間期出血情況。
經(jīng)間期出血即兩次月經(jīng)中間出現(xiàn)少量陰道出血者。經(jīng)間期是月經(jīng)后期,陰血漸增,精血旺盛,陰長至重,此時精化為起,由陰轉(zhuǎn)陽,由虛至盛。若體內(nèi)陰陽調(diào)節(jié)功能正常者,可逆轉(zhuǎn)此種變化,無特殊證候。若腎陽不足,或濕熱內(nèi)蘊,或瘀阻胞絡(luò),當(dāng)陽氣內(nèi)動時,陰陽轉(zhuǎn)化不協(xié)調(diào),陰經(jīng)易傷,損及沖任,血海固藏失職,血溢于外,釀成經(jīng)間期出血。本病治療重在經(jīng)后期以滋腎養(yǎng)血為主,兼熱者清之,兼濕者降之,兼瘀者化之,經(jīng)常采用以下方法。
1.血中養(yǎng)陰,結(jié)合補陽。補陽養(yǎng)陰,主要使“天癸至”能達(dá)到一定的水平,女子止血為主,陰精亦與血有關(guān)。提高陰精水平,使之達(dá)到排卵的要求,首先與補血相結(jié)合,以補血藥為基礎(chǔ),如《傅青主女科》養(yǎng)精種玉湯等。
2.活血以促轉(zhuǎn)化,止血以固沖任。經(jīng)間期出血不同于其他出血病癥,因為出血是陰轉(zhuǎn)化為陽時所帶來的,活血化瘀的方法之所以有促排卵作用,就是推動陰精轉(zhuǎn)化為陽氣,使轉(zhuǎn)化加快,或以溫陽促轉(zhuǎn)化的方法促排卵,其意義與之相同,必須在陰精有一定的基礎(chǔ)而尚嫌不足的情況下,方能生效。
3.疏導(dǎo)心肝,解郁清火。臨證中常見一些大齡未婚女子經(jīng)間期出血者,與心肝郁火有關(guān)。治宜清心肝之火,解憂郁,首在疏導(dǎo),心理和藥物療法合而治之,并佐以滋陰養(yǎng)血助陽等藥物,方藥選丹梔逍遙散加入黃連、蓮子心、黛燈芯、炒棗仁等寧心安神之劑。
4.利濕祛濁,有助轉(zhuǎn)化。在經(jīng)間期出血患者中,有部分患者濕濁偏盛,蘊阻胞脈、沖任之間,經(jīng)間期重陰必陽的轉(zhuǎn)化,陰精處于重的高水平,津液水分隨著陰精的高漲而增多,不利于陰轉(zhuǎn)化為陽。必須認(rèn)識到本病的病理生理特點,以及陰陽互根的關(guān)系,補陰不忘陽。選擇適當(dāng)?shù)难a陰藥,出血時在辨證論治前提下,適當(dāng)加一些固沖止血藥,使陰陽平和,氣血調(diào)和。
2015-11-19)