代繼萍　袁林秀

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200)

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肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療擇期剖宮產(chǎn)新生兒呼吸窘迫綜合征的療效分析

代繼萍袁林秀

(山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，032200)

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)是由于肺表面活性物質(zhì)缺乏所致，出生后不久出現(xiàn)呼吸窘迫并進(jìn)行性加重的臨床表現(xiàn)，多見于早產(chǎn)兒、剖宮產(chǎn)兒，胎齡越小，發(fā)病率越高[1]。近年來(lái)隨著社會(huì)發(fā)展以及社會(huì)多種因素影響，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐年上升尤其未發(fā)動(dòng)宮縮行剖宮產(chǎn)率隨之增加，從而導(dǎo)致?lián)衿谄蕦m產(chǎn)娩出新生兒呼吸窘迫綜合征上升。

本文探討肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療擇期剖宮產(chǎn)患新生兒呼吸窘迫綜合征的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選取2014年6月—2015年12月我科收治擇期剖宮產(chǎn)患新生兒呼吸窘迫綜合征46例，新生兒呼吸窘迫綜合征均符合《實(shí)用新生兒學(xué)》第4版[2]中診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出生后不久出現(xiàn)青紫、呼吸困難。②肺部X線變化，Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)為早期，Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)病情較重。③肺成熟度檢查:泡沫試驗(yàn)陽(yáng)性。以上患兒排除患先天性心臟病以及先天畸形。

隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，觀察組23例，男13例，女10例，平均年齡(1.2±0.6)d,平均體重(2.34±0.24)kg。對(duì)照組男10例，女13例，平均年齡(1.1±0.8)d,平均體重(1.98±0.32)kg，兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

對(duì)照組:面罩吸氧(氧流量<5 L/min),抗生素預(yù)防感染、對(duì)癥支持治療、維持酸堿以及電解質(zhì)平衡，并氣管插管下注射肺表面活性物質(zhì)100 mg/kg。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液(黑龍江中桂制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051581)，每次10 mg/kg,每8 h一次，治療3 d后觀察療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：呼吸困難、青紫完全緩解，血?dú)夥治鎏崾菊?，床旁胸部X線兩肺充氣良好；有效：呼吸困難、青紫明顯緩解，血?dú)夥治鎏崾菊?，床旁胸部X線較入院時(shí)兩肺充氣明顯好轉(zhuǎn)；無(wú)效：呼吸困難、青紫未緩解，且出現(xiàn)呼吸衰竭并需有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，床旁胸部X線無(wú)改善。

兩組患兒療效比較：對(duì)照組顯效10例，有效2例，無(wú)效11例，總有效率為52.17%。觀察組顯效20例，有效2例，無(wú)效1例，總有效率為95.65%，觀察組療效明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患兒臨床療效比較[例(%)]

兩組患兒治療后臨床表現(xiàn)及胸片吸收情況比較見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患兒臨床表現(xiàn)及胸片吸收情況比較±s)

討論

新生兒呼吸窘迫綜合征是缺乏肺表面活性物質(zhì)所致，多見于早產(chǎn)兒，但國(guó)外有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，選擇性剖宮產(chǎn)新生兒呼吸窘迫危險(xiǎn)增加率為3%。在選擇性剖宮產(chǎn)時(shí)，因?qū)m縮未發(fā)動(dòng)，兒茶酚胺和腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)激反應(yīng)較弱，影響肺表面活性物質(zhì)合成，且無(wú)宮縮胎兒胸壁未受到擠壓，氣管和肺內(nèi)液體不能充分排出，肺內(nèi)液體過多超出肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞膜上與Na+-K+-ATP酶有關(guān)的活性，液體大量積聚，不能被蒸發(fā)的物質(zhì)(如纖維蛋白等)可黏附在肺泡及終末細(xì)支氣管壁上，形成嗜伊紅透明膜，阻礙了氣體交換，造成肺泡功能殘氣量減少，肺泡擴(kuò)張欠佳，AECⅡ釋放肺泡表面活性物質(zhì)障礙[4]。造成肺表面活性物質(zhì)減少，肺泡表面張力增高，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，出現(xiàn)滲出性肺水腫，臨床表現(xiàn)為呼吸困難。

鹽酸氨溴索的有效成分是氨溴索，能刺激肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞合成及分泌肺表面活性物質(zhì)，維持適宜的肺泡表面張力，增加肺泡通氣量，從而維持通氣/血流比值，改善呼吸情況。氨溴索對(duì)肺組織有高度的親和力，可以促進(jìn)肺成熟[5]。

本研究觀察組中應(yīng)用鹽酸氨溴索注射液霧化吸入治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，而呼吸困難、青紫緩解時(shí)間、吸氧時(shí)間明顯低于對(duì)照組，此藥應(yīng)用較安全，值得臨床推廣。

[1]王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:115.

[2]邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010:396-397.

[3]Nisenblat V，Barak S，Griness OB，et al.Maternal complication associated with multiple cesarean deliveries[J].Obstet Gynecol，2006，108(11):21-26.

[4]趙婷，李明霞.選擇性剖宮產(chǎn)兒急性呼吸窘迫綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2011，38(5):441-445.

[5]劉艷平，李繼光，萬(wàn)守貞.氨溴索預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征臨床分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11(6):34-35.

2016-02-14)