鄭　哲

(山西省太原市第四人民醫(yī)院，030053)

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肝結核的特征、臨床表現(xiàn)及治療效果

鄭哲

(山西省太原市第四人民醫(yī)院，030053)

肝結核(Tuberculosis of the liver)是一種較為少見的肝臟病變疾病，由于該病沒有特異的病癥以及臨床特征，同時也不會表現(xiàn)出一般肝病常見的臨床癥狀，所以臨床往往會造成此類疾病的誤診[1,2]。對于已經確診的肝結核患者，通過藥物抗結核治療即可取得顯著的臨床治療效果，所以對于肝結核患者臨床診斷是患者治愈的關鍵所在[3]。本文對我院收治的確診為肝結核患者的臨床資料進行回顧性分析，總結肝結核患者的臨床表現(xiàn)、特征以及治療效果，為肝結核的診斷與治療提供借鑒資料。

一般資料

隨機選取2012年1月—2015年1月入住我院進行治療的23例肝結核患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性患者15例，女性患者8例，年齡28～47歲，平均(37.9+6.5)歲，病程為6個月～2年。所有納入本次研究的患者均確診為肝結核，排除臨床資料不全、治療期間轉院治療、合并其他嚴重器質性疾病以及未能按要求進行治療的患者。此外，所有納入研究的患者均在對本次研究內容知情的基礎上，由其家屬或本人簽署知情確認書后方進行本次研究。

研究方法

本文研究主要通過回顧性分析患者臨床資料的方法進行研究，分析患者的臨床資料包括臨床表現(xiàn)、臨床癥狀，B超以及CT等醫(yī)學影像學診斷特征以及臨床治療效果。

結果

1.肝結核患者臨床表現(xiàn)分析：23例肝結核患者中，臨床表現(xiàn)為盜汗的患者有5例(21.74%)，表現(xiàn)為納差的患者有13例(56.52%)，表現(xiàn)為發(fā)熱的患者有12例(52.17%)，表現(xiàn)為腹痛的患者有9例(39.13%)，表現(xiàn)為腹脹的患者有14例(60.87%)，表現(xiàn)為腹瀉的患者有5例(21.74%)以及無明顯臨床癥狀的患者4例(17.39%)。其中臨床表現(xiàn)為腹脹的患者所占比例最多。

2.肝結核患者臨床特征分析見表1。

表1　23例肝結核患者臨床特征分析

由表1可知，23例肝結核患者臨床體征主要有肝臟腫大、肝臟接觸疼痛、脾腫大以及腹水，其中以肝臟腫大這一臨床體征所占比例最多。

3.肝結核患者影像學檢查結果分析：23例肝結核患者均經過B超與CT等醫(yī)學影像學檢查。B超診斷主要是患者肝實質回聲彌漫性增強，檢查發(fā)現(xiàn)肝內有類圓形或者呈現(xiàn)斑片狀的病灶有15例，其中為孤立性病灶的患者有9例(39.13%)，為多發(fā)性病灶的患者有6例(26.09%)。病灶內部的回聲呈現(xiàn)多樣性，無特異性。CT診斷：23例肝結核患者檢查主要為彌漫型、腫塊型、膿腫型以及鈣化型，分別有12例(52.17%)、6例(26.09%)、3例(13.04%)和2例(8.70%)。

本次研究的23例患者均通過藥物抗結核進行治療，無1例患者通過手術進行治療。對于處于強化期的肺結核患者通過異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺及左氧氟沙星聯(lián)合用藥。強化期至少4～6個月，待患者進入穩(wěn)定期后，治療方案為在強化期的基礎上減去吡嗪酰胺的三聯(lián)藥物治療方案。對于處于穩(wěn)定期的肝結核患者直接使用上述穩(wěn)定期三聯(lián)方案進行抗結核治療。經過上述方案治療后，23例患者發(fā)熱、納差、腹痛以及腹脹等臨床癥狀基本消失，B超和CT等醫(yī)學影像學檢查病灶也得到好轉。

討論

肝結核是由各種肝外結核菌播散到肝臟所致，有時因肝外原發(fā)灶較小或已痊愈，不能查出原發(fā)病灶，據(jù)統(tǒng)計，能查到原發(fā)灶者僅占35%[4]。由于肝結核患者并不會出現(xiàn)肝病常見的臨床癥狀，所以肝結核患者的誤診率非常高。本文研究發(fā)現(xiàn)，肝結核患者早期主要表現(xiàn)為盜汗、納差、發(fā)熱、腹痛、腹脹與腹瀉，納差、盜汗與發(fā)熱屬于無典型癥狀的結核中毒病癥，而腹痛、腹脹與腹瀉也是急腹癥及敗血癥的主要臨床表現(xiàn)，所以對肝結核患者而言，并無顯著的特異性，故容易造成誤診[5，6]。此外，相對于其他感染類疾病，本文研究發(fā)現(xiàn)，肝結核患者肝臟腫大更大，同時質地更硬，部分患者還存在肝臟接觸疼痛、脾腫大等臨床體征。同時，本文研究還發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學影像學診斷肝結核也呈現(xiàn)多樣性，并無特異性，與其他研究結果相似[7，8]。

通過對23例肝結核患者臨床資料的回顧性分析，總結出對于以下患者應高度懷疑肝結核疾?。孩贌o病因癥狀的發(fā)熱、盜汗、腹痛、腹瀉以及腹脹患者；②肝臟腫大異常，同時質地偏硬，或者合并肝臟接觸疼痛、脾腫大等臨床體征；③B超和CT等醫(yī)學影像學檢查表明肝臟內病變。

綜上所述，肝結核患者臨床表現(xiàn)與特征具有多樣性、無特異性，容易造成誤診，但肝結核患者中腹脹與肝內占位性病變臨床癥狀占比例較大，臨床診斷遇見此類病患應多加注意，且四聯(lián)藥物抗結核治療肝結核患者臨床療效顯著。

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2015-11-15)