蘇冬月　薛　磊　通訊作者：龐嫵燕

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，開封 475000)

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二甲雙胍聯(lián)合西格列汀療法對(duì)2型糖尿病的療效觀察

蘇冬月薛磊通訊作者：龐嫵燕

(河南大學(xué)淮河醫(yī)院，開封 475000)

隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病患病率呈明顯上升趨勢(shì)，其中以2型糖尿病患者居多，嚴(yán)重威脅患者身心健康，降低生活質(zhì)量，所以有效控制血糖是治療2型糖尿病的關(guān)鍵。二甲雙胍是臨床常用的口服降糖藥物，雖然能在一定程度上控制病情發(fā)展，但是效果并不十分滿意[1]，近年來多采用聯(lián)合治療。西格列汀可通過激活腸促胰島激素表達(dá)，控制血糖，近年來逐漸應(yīng)用于糖尿病臨床治療[2]。本研究通過觀察二甲雙胍聯(lián)合西格列汀藥物療法對(duì)2型糖尿病患者的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)，以探討其應(yīng)用效果。

一般資料

選取2014年7月—2015年2月來我院治療的2型糖尿病患者104例，均符合糖尿病臨床診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中男性患者58例，女性患者46例，年齡33～73歲，平均年齡(49.19±10.67)歲，平均BMI為(26.91±4.01)kg/m2，平均病程(57.31±8.52)個(gè)月，排除其他類型糖尿病、惡性腫瘤、嚴(yán)重心肝腎等疾病以及妊娠期、哺乳期患者。將所有患者隨機(jī)分為觀察組(52例)和對(duì)照組(52例)，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

兩組患者均按要求進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)療法。對(duì)照組患者口服鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司)治療，0.5 g/次，3次/d。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服磷酸西格列汀片(美國默沙東醫(yī)藥公司)治療，0.1 g/次，1次/d，療程均為12周。

觀察指標(biāo)：兩組患者于治療前后分別取空腹靜脈血5 mL，取血清后檢測(cè)空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PBG)、胰島素濃度(FIN)和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。同時(shí)記錄兩組患者治療期間頭痛、惡心、低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

治療結(jié)果

兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較：兩組患者治療前FBG、2 h PBG、FIN和HbA1c水平的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組患者FBG、2 h PBG、FIN和HbA1c水平均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組患者上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的比較±s)

注：與治療前相比，*P<0.05

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較：觀察組患者治療期間出現(xiàn)頭痛1例、惡心2例、低血糖2例，對(duì)照組患者治療期間出現(xiàn)頭痛2例、惡心1例、低血糖1例，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率(5例，9.62%)與對(duì)照組(4例，7.69%)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

2型糖尿病目前多采用血糖監(jiān)測(cè)、健康教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法以及藥物治療等綜合治療方法，其中藥物治療是十分必要和有效的。二甲雙胍是治療2型糖尿病的傳統(tǒng)藥物，可增加無氧酵解、延緩胃腸道細(xì)胞攝取葡萄糖，抑制肝臟過度糖異生，提高周圍組織的胰島素敏感性，安全有效地達(dá)到降低血糖的作用，是臨床治療2型糖尿病的一線用藥[4]。西格列汀是一種二肽基肽酶-4(Dpp-4)抑制劑，可延長(zhǎng)胰高血糖素樣肽1和葡萄糖依賴性促胰島素釋放肽等腸促胰島素的活性，促進(jìn)胰島素的分泌并抑制胰高血糖素的釋放，有效改善機(jī)體胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)，同時(shí)西格列汀具有葡萄糖依賴性，血糖水平越高其作用越強(qiáng)，反之其作用較弱，故西格列汀的降糖效果顯著且安全、耐受[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者經(jīng)過治療后FBG、2 h PBG、FIN和HbA1c等相關(guān)指標(biāo)水平均有所降低，并且觀察組患者上述指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，這與以往研究結(jié)果一致[6,7]，提示二甲雙胍聯(lián)合西格列汀藥物療法可有效調(diào)節(jié)機(jī)體胰島素抵抗和糖脂代謝，對(duì)2型糖尿病的療效更佳，對(duì)患者相關(guān)生化指標(biāo)的改善更為明顯。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療期間觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組比較并無明顯差異，說明在2型糖尿病患者在服用二甲雙胍治療的同時(shí)，加用西格列汀并不會(huì)明顯增加頭痛、低血糖、胃腸不適等不適癥狀的發(fā)生，臨床應(yīng)用的安全性和耐受性均比較滿意。

綜上所述，二甲雙胍聯(lián)合西格列汀藥物療法可有效改善2型糖尿病患者相關(guān)生化指標(biāo)，療效顯著，且安全性好，可應(yīng)用于臨床治療。

[1]梁菁菁, 鄒大進(jìn).二甲雙胍控制不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合應(yīng)用磷酸西格列汀的成本-效果分析[J].上海醫(yī)學(xué), 2013, 36(5)：414-417.

[2]周鵬, 金曉霞, 王雪花, 等.西格列汀及西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病的臨床分析[J].臨床內(nèi)科雜志, 2012, 29(10)：676-678.

[3]中國糖尿病防治指南編寫組.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)出版社, 2004：10.

[4]肖雪娜, 邢小燕.二甲雙胍對(duì)2型糖尿病血糖及血壓的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 33(1)：21-24.

[5]胡潔, 安富榮.西格列汀治療2型糖尿病的臨床研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 32(6)：760-764.

[6]王丹彤.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病胰島素抵抗及脂聯(lián)素的影響[J].中國藥業(yè), 2015, 24(16)：54-55.

[7]張潔.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍對(duì)2型糖尿病療效的影響[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志, 2015, 22(6)：28-29.

2015-12-07)