何兆紅

(臺山市婦幼保健院藥劑科，廣東 江門　529200)

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循證藥學(xué)在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中的作用

何兆紅*

(臺山市婦幼保健院藥劑科，廣東 江門529200)

目的：探討并評價(jià)循證藥學(xué)在抗菌藥物臨床合理應(yīng)用中的作用。方法：采用循證藥學(xué)對抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行管理，選取2014年(管理前)和2015年(管理后)臺山市婦幼保健院(以下簡稱“我院”)門、急診或住院伴細(xì)菌感染患者各247例，比較管理前后患者治療第3、5、7日的有效率、感染復(fù)發(fā)率，以及聯(lián)合用藥、細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感性試驗(yàn)、抗菌藥物使用情況及其不合理使用情況。結(jié)果：治療第3、5、7日，管理后患者的有效率高于管理前，感染復(fù)發(fā)率低于管理前；管理后患者的抗菌藥物勝率、聯(lián)合用藥率、抗菌藥物持續(xù)使用時(shí)間均優(yōu)于管理前，細(xì)菌學(xué)檢查率或藥物敏感性試驗(yàn)率高于管理前，抗菌藥物不合理使用率低于管理前。結(jié)論：循證藥學(xué)可有效規(guī)范抗菌藥物的合理應(yīng)用，從而避免醫(yī)療資源的浪費(fèi)，減少藥物濫用及藥品不良反應(yīng)等情況的發(fā)生，對臨床藥物治療具有積極意義。

循證藥學(xué)； 抗菌藥物； 合理用藥

循證藥學(xué)是指臨床藥師在評價(jià)藥物研究文獻(xiàn)中獲得的相關(guān)藥物的經(jīng)濟(jì)性、安全性及療效性等方面的資料，并以此來評估其在制訂用藥方案時(shí)的價(jià)值，是一種既重視臨床經(jīng)驗(yàn)又強(qiáng)調(diào)具體證據(jù)的藥學(xué)實(shí)踐[1]。在我國，抗菌藥物已成為臨床上使用較多的藥物，且普遍存在濫用現(xiàn)象，這樣不僅浪費(fèi)醫(yī)藥資源，使治療效果降低，還會發(fā)生藥源性疾病及藥品不良反應(yīng)等，嚴(yán)重危害患者的生命健康[2]。為促進(jìn)抗菌藥物在臨床上的合理應(yīng)用，臺山市婦幼保健院(以下簡稱“我院”)在2015年將循證藥學(xué)用于抗菌藥物的使用管理中，取得了顯著效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1資料來源

利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，選取2014年(管理前)、2015年(管理后)我院門、急診或住院伴細(xì)菌感染患者各247例，其中男性152例，女性95例；年齡3～71歲，平均(35.7±2.3)歲。將患者的基本信息、細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感性試驗(yàn)情況、抗菌藥物的使用情況及合理性評價(jià)結(jié)果等錄入表格中，對管理前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對比分析。

1.2方法

(1)循證支持：①根據(jù)患者的臨床癥狀和檢查結(jié)果分析其病情，從而明確需解決的問題；②根據(jù)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，了解抗菌藥物的使用要點(diǎn)，找出解決問題的循證藥學(xué)證據(jù)；③為確保循證的準(zhǔn)確性，排除與目標(biāo)問題無關(guān)的資料；④組織專業(yè)人員進(jìn)行討論，對抗菌藥物的合理應(yīng)用進(jìn)行評價(jià)，最后確定結(jié)論。(2)評價(jià)指標(biāo)：①管理前后患者治療第3、5、7日后的有效率及復(fù)發(fā)率；②管理前后處方聯(lián)合用藥、細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感性試驗(yàn)及抗菌藥物使用率；③管理前后處方抗菌藥物不合理使用情況。

2　結(jié)果

2.1管理前后患者治療第3、5、7日的有效率及感染復(fù)發(fā)率比較

管理后患者的有效率明顯高于管理前，復(fù)發(fā)率低于管理前，見表1。

表1　管理前后患者治療第3、5、7日的有效率及感染復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

2.2管理前后患者聯(lián)合用藥、細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感性試驗(yàn)情況及抗菌藥物使用率比較

管理后抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用率明顯低于管理前；在使用抗菌藥物的處方中，管理后患者進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感性試驗(yàn)率明顯高于管理前；管理后患者抗菌藥物使用率明顯低于管理前；管理后患者抗菌藥物使用時(shí)間明顯少于管理前，見表2。

表2　管理前后患者聯(lián)合用藥、細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感性試驗(yàn)情況及抗菌藥物使用率比較

2.3管理前后患者抗菌藥物不合理使用情況比較

管理后患者溶劑選用不當(dāng)、用法與用量不當(dāng)、用藥檔次偏高、不合理聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證用藥及用藥療程過長等抗菌藥物不合理使用率均低于管理前，見表3。

表3　管理前后患者抗菌藥物不合理使用情況比較[例(%)]

3　討論

近年來，抗菌藥物致不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)不斷增多，究其原因，主要是由于預(yù)防性用藥、聯(lián)合用藥的普遍應(yīng)用。國家藥品檢測中心報(bào)告顯示，抗菌藥物致不良反應(yīng)的報(bào)告數(shù)約占所有藥品不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)的50%，且嚴(yán)重程度高于其他各類藥品[3]。循證藥學(xué)的基礎(chǔ)是多項(xiàng)臨床研究結(jié)果及藥物實(shí)踐，其可為臨床藥師提供有價(jià)值的參考信息，提升臨床藥師合理用藥相關(guān)專業(yè)素質(zhì)，減少抗菌藥物濫用，因此，循證藥學(xué)是藥物療效評價(jià)體系中不可缺少的重要部分[4-5]。從應(yīng)用學(xué)的角度而言，循證藥學(xué)雖然不能確定藥物具體的使用規(guī)范，但是能給予藥物應(yīng)用最基本的評價(jià)支撐，是藥物的主要使用證據(jù)[6-8]。本調(diào)查根據(jù)循證藥學(xué)的證據(jù)來確定抗菌藥物的使用方案，結(jié)果顯示，管理后患者的有效率為97.5%，高于管理前的87.9%，復(fù)發(fā)率為2.4%，低于管理前的12.1%?？梢妼?shí)施循證藥學(xué)管理后所制訂的藥物治療方案療效顯著，且能有效降低疾病的復(fù)發(fā)率。

在藥物治療的臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，部分患者存在不合理聯(lián)合用藥、用藥起點(diǎn)偏高、使用抗菌藥物時(shí)間過長等情況[9-10]。另外，個(gè)別僅普通感染性疾病的患者卻使用了廣譜抗菌藥物，導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生[11]。研究結(jié)果表明，對于早期治療不當(dāng)?shù)母腥净颊?，即使換用較為敏感的抗菌藥物，仍不能提高其治療有效率[12]。因此，在臨床治療感染患者時(shí)，應(yīng)明確致病菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用具有針對性的窄譜抗菌藥物，以節(jié)約醫(yī)藥資源、減輕患者負(fù)擔(dān)、減少抗菌藥物致不良反應(yīng)、防止細(xì)菌性耐藥及濫用藥物的發(fā)生，但目前許多醫(yī)院這方面的工作還并不到位[13]。不同地區(qū)甚至同一醫(yī)院的不同時(shí)期，抗菌藥物對細(xì)菌的敏感性均不同，耐藥菌譜也存在較大差異，如參考經(jīng)驗(yàn)對患者進(jìn)行用藥，則可能會影響治療效果[14]。本調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)施循證藥學(xué)管理后，患者抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用率明顯低于管理前，這樣可降低由于用藥種類過多導(dǎo)致的藥品不良反應(yīng)；細(xì)菌學(xué)檢查或藥物敏感性試驗(yàn)率較管理前明顯升高，這樣有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)抗菌藥物在使用過程中存在的問題；抗菌藥物使用率明顯低于管理前，可減少耐藥菌株的產(chǎn)生；抗菌藥物使用時(shí)間明顯縮短。同時(shí)，在實(shí)施循證藥學(xué)對抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行管理后，包括溶劑選用不當(dāng)、用法與用量不當(dāng)、用藥檔次偏高、不合理聯(lián)合用藥、無適應(yīng)證用藥及用藥療程過長病例數(shù)均少于管理前，提示管理后抗菌藥物的不合理應(yīng)用得到了有效抑制。

綜上所述，實(shí)施循證藥學(xué)管理，可有效減少由抗菌藥物濫用帶來的不良影響，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用的合理性，對臨床藥物治療具有積極意義，值得推廣。

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Effects of Evidence-based Pharmacy in Clinical Rational Use of antibiotics

HE Zhaohong

(Dept.of Pharmacy，Taishan Maternal and Child Health Hospital, Guangdong Jiangmen 529200, China)

OBJECTIVE：To explore and evaluate the effects of evidence-based pharmacy in clinical rational use of antibiotics. METHODS: Evidence-based pharmacy was adopted to manage the clinical use of antibiotics. 247 patients from outpatient, emergency department or hospitalization with bacterial infection were selected from Taishan Maternal and Child Health Hospital(hereinafter referred to as “our hospital”), in 2014(before management) and 2015(after management). The effective rate, infection recurrence rate, drug combination, bacteriological examination, drug susceptibility test, use of antibiotics and the irrational use were compared after treatment of 3 d, 5 d and 7 d. RESULTS: In the treatment of the 3 d, 5 d and 7 d, compared with after treatment, the effective rate was higher than that of before management,and the infection recurrence rate was lower than that of before management. Meanwhile, the use rate of antibiotics, drug combination rate, administration time of antibiotics were better than that of before treatment, and the rate of bacteriological examination and drug susceptibility test were higher than that of before management, and the irrational use rate decreased. CONCLUSIONS: Evidence-based pharmacy can effectively standardize the rational use of antibiotics, which can avoid the waste of medical resources, reduce the occurrence of drug abuse and adverse drug reactions. It is positive significance to the clinical medication treatment.

Evidence-based pharmacy; Antibiotics; Rational use of drugs

R978.1

A

1672-2124(2016)08-1135-03

10.14009/j.issn.1672-2124.2016.08.044

2016-04-24)

*主管藥師。研究方向：臨床藥學(xué)。E-mail：2478322970@qq.com