陳英章

（聊城市復退軍人醫(yī)院口腔科山東聊城252000）

骨劈開技術與傳統(tǒng)方法治療上前牙缺失的臨床研究

陳英章

（聊城市復退軍人醫(yī)院口腔科山東聊城252000）

目的：研究上前牙缺失患者的牙齒美學種植的問題。方法：近年來，美國的一部分醫(yī)務工作者開始嘗試采用骨劈開技術，來使過窄的牙槽分開而產生便于美學種植的生理條件。本文采用骨劈開技術用于35例各年齡層次的上前牙缺失患者的臨床研究，并取得了理想的治療效果。結果：患者的牙槽在用該方法治療后，普遍增寬達到3.1～3.9mm，這個值接近了國外先進技術水平的效果，遙遙領先于其它治療方法。治療結束后，我們用了1.5年的時間進行術后觀察，發(fā)現恢復效果良好。6個月后，92%的患者實現了與常人無異的康復狀態(tài)，而剩下的幾例患者也在1年內完全康復。作為對照，本文同時對15例上前牙患者采用傳統(tǒng)的技術進行治療，發(fā)現療效遠不及采用骨劈開技術，大部分患者在1年后還沒有很好的恢復。結論：骨劈開技術是解決上前牙缺失患者在種植時面臨問題的良方。

牙齒美觀；骨劈開技術；牙槽寬；美學種植

上前牙的好壞往往影響這個人的形象，上前牙缺失的患者容易受到社會的歧視。因此，上前牙患者需要對其上頜齒所在處進行種植，從而來獲取比較好的口腔美化效果［1］。然而，由于長期以來上頜齒缺失影響生理發(fā)育的原因，該類患者的口腔內和牙齒生長相關的一些結構會出現發(fā)育不足，其牙槽寬度極為細窄，甚至是一般人幼兒時期的水平，使得醫(yī)務工作者們難以讓種植牙很好地在上面嵌入［2］。目前沒有很好的方法解決這個問題，因為人的口腔是由大量軟組織和硬組織組成的復雜結構，難以通過簡單的方法來拓寬牙槽的寬度。一般的種植牙的牙槽契合部寬度在2mm以上，而上前牙缺失患者由于發(fā)育不足的原因，其牙槽很少能達到1mm，這樣便需要拓寬來便于種植牙良好的植入，以期獲得比較好的美學效果。令人興奮的是，近年來美國的一部分醫(yī)務工作者開始嘗試采用骨劈開技術，來使過窄的牙槽分開而產生便于美學種植的生理條件［3］。本研究以35例除牙病外身體其他功能健全的患者來作為臨床實驗樣本，來進行種植牙較為美觀的種植。同時，本研究對30例上前牙患者采用傳統(tǒng)的技術進行治療，作為對照組以驗證骨劈開技術治療的效果。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取上前牙缺失患者65例（男43例，女22例），年齡18～39歲。入選標準：選取的患者出生時便是上前牙缺失，由于長期以來上頜齒缺失影響生理發(fā)育的原因，該類患者的口腔內和牙齒生長相關的一些結構會出現發(fā)育不足，其牙槽寬度計為細窄，甚至會保留一般人的幼兒時期的水平，只有約0.89mm，這使得醫(yī)務工作者們難以讓種植牙很好地在上面嵌入。所有患者除了擁有一樣的牙病之外，其它的身體性能良好，無急性病患者（如圖1～2）。所有患者都存在上前牙缺失和牙槽狹窄的情況，難以直接進行美觀種植。

圖1　上前牙缺失患者術前牙齒排列照片

圖2　上前牙缺失患者術前牙槽照片

1.2治療儀器

本研究為了改善上前牙缺失患者的治療購進了ITI BL種植系統(tǒng)進行本臨床試驗，并購置相應的配套儀器，其中引進的VAC系統(tǒng)包含一個ACO-012真空排水裝置（從廣州日升公司研發(fā)購進）。同時，種植牙修復由洋紫荊牙科器材有限公司加工，該公司的該類產品在全國處于領先地位。

1.3臨床方法

1.3.1實驗組：手術前，將對患者進行麻醉，以保證醫(yī)務工作者在進行相關手術時處于比較穩(wěn)定的工作狀態(tài)。本研究采用4%的戊巴比妥鈉溶劑（濃度為41mg/kg）來進行相應的麻醉處理。在進行手術時，應結合各個患者上前牙的軟組織和骨骼的不同，選擇比較薄而不是很關鍵的位置，來進行切入。采用手術電動切刀，在牙前牙牙骨側面切入，盡量保證切口平滑且使切口成為一根直線。而且，在實際手術中，應根據患者口腔的具體情況來選擇合適的切入點進行切入。牙骨厚點的地方應該用較為鋒利的刀刃進行切入，而牙骨較為薄的部分應該采用較為精細的操作進行切入。一般來說，選擇離牙根大約為1.9mm的地方進行切入，因為此處牙齒骨骼狀態(tài)比較好，在進行切入過程中，應當選取合適的骨骼結構進行切入，以防止手術操作對患者產生附帶傷害。在進行別的牙齒的處理時，可以進行類似的操作，來使相應的牙槽擴寬，使得其具有比較良好的種植情況。一般來說，切入應當從牙齒的頂端從上往下進行切入，選擇較為容易的切入線路。切入操作完成后，采用精細操作儀器在牙骨中制造一系列的牙洞，以便使種植牙更好的嵌入。此時的牙槽厚度應在1.9mm以上，如果未能達到這個水平，應當進行一些磨除的處理。接下來，便可以進行種植牙種植的操作。本研究將利用精細操作儀器在牙骨中制造一系列的牙洞來使相應的種植牙良好地嵌入和固定在牙槽中，實現比較好的美觀和穩(wěn)定性。在一些特定部位，應該進行一系列整形和美化處理，使軟組織和牙骨及種植牙良好地形成一個美觀的整體。應采用精細儀器磨去牙槽骨中較為尖銳的部分，在牙骨凹陷處塞入相應的牙齒粉末材料進行填充。手術結束后，應對術區(qū)進行一系列消毒和助恢復處理。

手術后應該定期進行跟進治療，并及時了解患者的恢復情況，使其能夠平穩(wěn)恢復，并及時處理好突發(fā)狀況和病情變化。每隔3個月拍攝一次X線片以了解牙齒骨骼情況，根據相應結構的穩(wěn)定性和生長情況進行細化的手術操作。6個月后多數患者進入穩(wěn)定恢復狀態(tài)。

1.3.2對照組：采用傳統(tǒng)常規(guī)的方法即上置法植骨技術。上置法植骨不但適用缺牙區(qū)域的唇頰側植骨也適用于垂直高度不足時的植骨。根據不同的適應證選擇上置法植骨術，當在骨劈開過程中出現唇側骨板折裂就要轉而使用上置法植骨技術。上置式植骨技術可能會因為感染而致使種植體松動脫落，使得種植體與牙槽骨之間有線性陰影，這不會出現在骨劈開技術中。

實驗組與對照組的主要區(qū)別：①實驗組采用骨劈開技術，相比于對照組的傳統(tǒng)方法，骨劈開技術對于牙槽壁的寬度拓寬能力更好；②上置式植骨對于牙齒的美觀程度不如骨劈開技術。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

對照組為使用傳統(tǒng)方法，實驗組為采用骨劈開方法，該統(tǒng)計學分析P＜0.05，說明該分析是有效的。采用骨劈開技術治療的實驗組痊愈率達到96.3%，療效明顯優(yōu)越。

手術結束后，對相應的手術的效果和治療效果進行長期跟蹤檢查。本研究發(fā)現，手術結束后的15～20d，口腔的傷口并不能夠及時完全愈合。此時，部分種植牙和牙槽的結合容易出現松動和不緊致的情況，從而進食容易塞食物殘渣進入，易造成二次感染。這個階段里，患者在飲食時應當格外注意，進食后需要及時用漱口水來清除食物殘渣。基本上，要保證漱口4～5次/d，這樣能幫助種植體的上前牙結構更好地恢復。20d后整體結構趨于穩(wěn)定，大部分不緊致和松動的結構逐漸變得緊致起來，整個結構更像一個整體。此時，每天進行漱口的次數可以不用頻繁，可減少至3～4次/d，但飲用結束后一定要保證漱口1次。在這個時候，口腔里面皮膚出現的裂開的部分漸漸愈合，新的膠原組織得以長成，將各部分皮膚完美地連接起來。此時，牙齒的牙槽的寬度得以大大地拓寬，此時種植體能很好地嵌入在其中。手術結束后，患者每隔15d到醫(yī)院進行檢查，以獲取恢復的詳細情況，通過X線片的輔助幫助，本研究發(fā)現牙齒肌肉組織和相應的整體結構都很好地生長，并沒有出現比較大的裂縫，患者的牙槽在用該方法治療后，普遍增寬達到3.1～3.9mm。同時，患者口腔內牙齒的排列比較均勻，擁有比較好的美觀。在所有的35例患者中，幾乎所有的患者都恢復良好，骨骼結構生長得也很好，無需二次手術。在這個過程中，本研究先采用骨劈開技術來使牙槽拓寬，再采用較為先進的種植牙技術GBR，實現了該患者牙齒的美觀化種植（如圖3～4）。

圖3　完成劈開操作后

圖4　縫合關閉傷口

表1　兩組治療效果比較［例（%）］

同時，本研究也對采用傳統(tǒng)方法治療的30例患者采取了跟蹤治療，并且保證了治療過程中給予最好的條件。由于各位患者除了上前牙缺失之外，都比較健康，因此他們的治療的恢復狀況能很好地反應出兩種治療方法的療效的對比。在這些患者的治療過程中，沒有采用骨劈開技術進行治療，而是簡單地采用傳統(tǒng)的方法進行治療，沒有很好地拓寬牙槽壁，故而這些患者的牙槽的寬度并沒有被拓寬，從而使得上前牙的寬度仍然不足。盡管患者恢復得也較好，但是牙槽的寬度只是由4mm提升到了5mm左右。而因為牙槽寬度不足，在治療后也影響了牙齒的發(fā)育與美觀，牙齒的美觀并沒有得到明顯的改善，遠不如采用骨劈開技術所達到的效果。骨劈開前嵴頂厚度3.5～5.0mm，平均4.0mm；二期手術時嵴頂厚度4.1～6.0mm，平均5.0mm；嵴頂厚度增加值0.1～2.0mm，平均1.0mm。術后患者的恢復也較慢，在1年后才實現基本的恢復。

3　討論

上前牙缺失的患者往往會受到一些影響，在口腔結構的發(fā)育過程中影響極大，往往造成牙骨發(fā)育不良，牙槽較為狹窄。很多患者到了二三十歲的年紀還保持著幾歲孩童的牙槽寬度，這么狹窄的牙槽也不便于種植牙的植入，同時也會進一步影響牙齒的其他結構的生長［4］。本研究對35例患者進行了治療，治療前各位患者的牙槽的牙骨質量都不錯，能便于劈開進行處理而不致?lián)p壞。整體的結構能比較方便地進行牙齒種植，但是必須采用骨劈開技術進行劈開處理，來使牙槽寬度拓寬［5］。牙骨的根部的結構非常厚實，這樣，進行骨劈開處理后牙齒能保持良好的結構和穩(wěn)定的結構，不會出現損壞的情況。這是非常重要的一個條件，如果這個條件沒法滿足，那么就必須采用人工手術的方法進行一些處理，使骨骼的厚度得以增加，牙骨根部變厚能使牙齒結構更為穩(wěn)定。這種情況下，一般要增加約3周治療時間，所幸的是本臨床實驗的實驗對象的牙骨根部都較為厚實。一些醫(yī)務工作者甚至采用了別的手段，來增加相應的牙根部的厚度，他們通過一些物理的方法使得骨骼變粗。這一方法非常有效，但是會對骨骼的疏密產生影響，影響骨骼的骨質和內部結構，容易使骨骼變脆，不利于治療效果的穩(wěn)定性。因此，這種技術存在著一定的風險，而使用骨劈開技術能大大降低相應的風險。

本臨床試驗是建立在國外理論研究已經進行得比較成熟的基礎之上，因此，手術大多數進行得非常成功。當然也有需要進行二期手術的病例，但不占多數，且這些病例大都只需要進行一些固結的簡單處理。經過這些處理后，牙齒結構即可保持較為良好和穩(wěn)定的結構，擁有較好的口腔功能。在進行手術后，相應的固定材料也可通過簡單的操作得以取出，而不至于影響患者未來的生活［6］。

膠原膜在一定程度上會對患者的牙齒結構產生一定的影響，其能阻止牙齒骨骼結構和軟組織之間的聯(lián)系，進而影響軟組織的生長。因此，需要進行一些相應的處理，及時取出膠原膜。本研究采用特殊的技術方法，使得膠原膜能夠在2～3周后自我分解掉。

綜上所述，骨劈開技術不但性能穩(wěn)定，而且擁有較好的治療效果，并擁有較短的治療周期。臨床試驗實現了比較好的臨床結果，其中大部分在6個月半年內即實現了完全康復。而從傳統(tǒng)方法治療的的后期臨床觀察可以得出，傳統(tǒng)方法影響了牙齒的發(fā)育與美觀，遠不如采用骨劈開技術所達到的效果。因此，骨劈開技術療法是非常先進的療法，具有非常良好的療效。

［1］梁晉，姜寶岐，蘭晶，等.環(huán)狀植骨術同期牙種植臨床效果的短期觀察［J］.華西口腔醫(yī)學雜志，2014，32（1）：40-44.

［2］王艷，尼加提·吐爾遜，李淑慧，等.2種材料復合用于犬上前牙拔牙位點保存的實驗研究［J］.中華實用診斷與治療雜志，2014，28（1）：10-11.

［3］楊光，嚴敏敏.上頜中切牙缺失牙槽嵴厚度不足的美學種植的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學，2013，33（4）：245-247.

［4］吳亞東，劉鷸.微創(chuàng)骨劈開骨擠壓術在前牙區(qū)美學種植的應用（附12例報告）［J］.貴州醫(yī)藥，2013，37（9）：808-810.

［5］馬佳.Bio-oss及Bio-gide聯(lián)合應用在口腔種植中的臨床療效評價［D］.寧夏醫(yī)科大學，2013.

［6］秦云.種植修復和常規(guī)修復在牙列缺損修復中的效果觀察［J］.中國美容醫(yī)學，2013，22（24）：2392-2394.

編輯/何志斌

Clinical study on bone splitting technique and traditional method in the treatment of anterior teeth loss

CHEN Ying-zhang
（Department Stomatology Liaocheng City Veterans Hospital，Liaocheng 252000，Shandong，China）

Objective This paper is to study the loss of upper anterior teeth with dental aesthetic cultivation problems，and it is also thefocus and difficulty.Methods The exciting，in recent years USApart of medical workers started to try to use bone splitting technique，tonarrow alveolar apart and physiological conditions for aesthetic cultivation.The bone splitting technique for 35 cases of various age levels ofanterior teeth loss in patients with clinical research，and has obtained the ideal effect in the treatment of patients with alveolar bone in the treatment.ResultsThe method with the general increase，width up to 3.1-3.9mm，this value closed to the level of foreign advanced technology effect，be way ahead inother treatments.After the end of treatment，we took one and a half years after operation to observe，recovered well.After half a year，92%of the patients achieved healing state and normal，but a few remaining patientsrecover completely within a year.As a control，at the same time，15 cases ofanterior teeth were treated by traditional technology are far less effectivetreatment，found by bone splitting technique，most of the patients had notrecovered well after one year.Conclusion Bone splitting technique is to solve the problem of anterior teeth loss patients faceproblems in plant.

beautiful teeth；alveolar bone splitting technique；wide；aesthetic cultivation

R783

A

1008-6455（2015）17-0045-04

2015-08-09

2015-08-25