楊文曄，劉　云，李　丹，孫艷青，張　琪，劉蕊

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1.預(yù)防科；2.護理部；3.軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室陜西西安710032）

·護理美學(xué)·

四手配合護理操作在牙齒冷光美白治療中的應(yīng)用評價

楊文曄1，3，劉云1，3，李丹1，3，孫艷青1，3，張琪1，3，劉蕊2，3

（第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院1.預(yù)防科；2.護理部；3.軍事口腔醫(yī)學(xué)國家重點實驗室陜西西安710032）

目的：對比分析在冷光美白治療過程中四手操作和醫(yī)生獨立操作對療效的影響。方法：將186名20～45歲的牙齒顏色異常患者隨機分為四手操作組和醫(yī)生獨立操作組進行冷光美白治療，術(shù)后采用第三方評價的方法進行療效和護理滿意度調(diào)查，進行相關(guān)統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果：四手操作組護理滿意度明顯高于獨立操作組，兩組間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論：四手操作技術(shù)可以提高冷光美白治療的工作效率，從而提高療效，增加患者的滿意度。

冷光美白術(shù)；著色牙；四手操作技術(shù)；護理

著色牙是口腔中常見的疾病之一，根據(jù)病因不同，可分為內(nèi)源性著色牙和外源性著色牙兩類。外源性著色牙可通過常規(guī)的齦上下潔治術(shù)得到很好的治療和恢復(fù)，內(nèi)源性著色牙的治療則需根據(jù)不同的病因及著色程度，選擇不同的治療方法，如樹脂修復(fù)、瓷貼面修復(fù)和冠修復(fù)等，這些治療方法或多或少都會損傷健康牙體組。近年來隨著技術(shù)、設(shè)備和材料的迅速發(fā)展，冷光美白治療成為國內(nèi)外公認(rèn)的最安全、最有效的內(nèi)源性著色牙治療方法之一［1］。

四手配合操作技術(shù)是近年來發(fā)展迅速、國際規(guī)范化的口腔護理配合技術(shù)之一，不僅可以有效的提高臨床治療質(zhì)量和醫(yī)護工作效率，并且可以預(yù)防口腔治療過程中的交叉感染［2］。本研究通過對我院186例冷光美白四手配合操作和獨立操作的操作時間、患者滿意度和療效進行對比分析，從而探討四手操作技術(shù)對冷光美白治療術(shù)的影響。

1　資料和方法

1.1一般資料

從我院門診就診的內(nèi)源性著色牙患者中，選擇年齡20～45歲的成年人186名，其中男性85名，女性101名。進行實驗的患牙要求：牙列整齊、無中重度磨損、牙髓病和根尖周病已治愈、無大面積充填體和冠橋等修復(fù)體、牙周組織健康、無全身性疾病，過敏史，妊娠期及哺乳期等，經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)并簽署《知情同意書》。

1.2分組

將所有入選患者隨機的分成獨立操作組（對照組）和四手配合操作組（實驗組），每組93例。對照組中男性41例、女性52例；其中生理性顏色異常牙26例、輕中度四環(huán)素牙44例，輕中度氟斑牙20例。實驗組中男性44例、女性49例；其中生理性顏色異常牙22例、輕中度四環(huán)素牙43例，輕中度氟斑牙25例。所有操作均由同一名醫(yī)生和護士完成。

1.3護理配合方法

對照組護士不進行四手操作配合，只負(fù)責(zé)按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范和醫(yī)生的具體要求連接設(shè)備、準(zhǔn)備相關(guān)物品、材料、器械等。實驗組護理操作配合如下。

1.3.1心理護理：治療前與患者進行充分交流溝通，向患者詳細介紹冷光美白治療技術(shù)的基本原理、操作步驟、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及注意事項。協(xié)助醫(yī)生對患者進行術(shù)前談話，讓患者了解冷光美白的適應(yīng)證及預(yù)期治療效果。使患者充分了解整個治療過程和近遠期治療效果，消除對治療過程畏懼和對治療效果要求過高的心態(tài)，從而積極配合醫(yī)護的治療，達到最佳的治療效果。

1.3.2治療中的護理配合：治療前協(xié)助醫(yī)生進行牙齒比色和拍照，為患者使用橡皮障，以保護患者的口唇黏膜和牙齦軟組織，保證整個治療的順利進行，并確保達到最佳治療效果。治療過程中，為患者進行吸唾，保持牙面干燥，協(xié)助醫(yī)生在牙齒上均勻涂抹美白凝膠。保持美白儀照射燈光的方向和角度，記錄照射時間，同時嚴(yán)密觀察患者術(shù)中的各種反應(yīng)，及時向患者解釋或者協(xié)助醫(yī)生進行相應(yīng)處理。確保患者的體位固定，避免體位改變影響照射的角度，從而降低治療效果。治療結(jié)束后協(xié)助醫(yī)生去除橡皮障及牙齒表面多余的美白劑等，進行術(shù)后比色和拍照。

1.3.3治療后的健康指導(dǎo)：治療結(jié)束后向患者詳細介紹注意事項及可能的術(shù)后反應(yīng)，叮囑患者24～48h內(nèi)嚴(yán)禁食用食用帶色的食物和飲料，如牙齒過敏，可使用脫敏牙膏緩解癥狀，為保證治療效果的穩(wěn)定和持久，必要時可推薦患者進行家庭美白治療。

1.4評價指標(biāo)

采用第三方評價的方式，由其他醫(yī)生對治療效果進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)為：變白2個色階以上者為有效；1個色階或無變色者為無效；由其他護士對護士滿意度進行問卷調(diào)查，對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2　結(jié)果

2.1實驗結(jié)果（見表1～2）2.2統(tǒng)計學(xué)分析

表1　兩組冷光美白治療前后療效對比（例，%）

表2　兩組患者對護理滿意度對比（例，%）

對上述結(jié)果使用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，均采用χ2檢驗，治療前后兩組療效對比無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；兩組患者對護理服務(wù)滿意率之間存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3　討論

冷光美白技術(shù)是近年來飛速發(fā)展并在臨床普及的一種牙齒美白技術(shù)，其摒棄了傳統(tǒng)牙齒美白方法的諸多弊端，如貼面和冠修復(fù)對健康牙體組織造成的無法挽回的損失［3-4］。其原理是將波長介于480～520nm的高強度藍光照射到美白劑上，在最短的時間內(nèi)使美白劑通過釉質(zhì)和牙本質(zhì)小管與沉積在牙齒表面及深層的色素產(chǎn)生氧化還原作用，使牙齒趨向潔白。冷光美白劑的主要成分為過氧化氫和直徑在20nm以內(nèi)的過氧化矽，不僅對牙齒有美白效果，且不改變牙齒的光澤［5］。大量研究表明冷光美白技術(shù)對著色牙有很好的短期治療效果，而且其具有其他治療方法不具備的安全性和無創(chuàng)性［6，7］。本實驗研究發(fā)現(xiàn)冷光美白的即刻有效率達到87.1%，提示應(yīng)冷光美白技術(shù)對生理性牙齒顏色異常及輕中度四環(huán)素牙和氟斑牙有很好的短期治療效果，遠期治療效果還有待進一步觀察。

在冷光美白治療過程中，醫(yī)護四手配合可明顯提高工作效率，降低操作中的失誤，從而提高治療效果。在治療過程中，橡皮障的使用、牙面的干燥及術(shù)中患者的反應(yīng)等均由護士完成，醫(yī)生可嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行操作，避免了美白劑對牙齦及口腔黏膜軟組織的損傷，減輕了患者的畏懼心理，增強了患者對治療的信心和配合程度［8-9］。此外，護士對患者進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和注意事項的介紹，能夠保證整個治療過程順利完成，增強患者對醫(yī)護人員的信任感［10-11］。本研究結(jié)果顯示實驗組患者滿意度明顯高于對照組，提示在條件允許的條件下，應(yīng)盡可能的采用四手護理配合的方法進行冷光美白治療。

近年來，隨著口腔臨床技術(shù)的飛速發(fā)展，不斷有新技術(shù)、新器械在口腔臨床領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，對口腔護理人員臨床配合要求也越來越高?？谇蛔o理人員只有不斷進行標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化培訓(xùn)，熟悉掌握新技術(shù)、新材料和器械的操作、護理配合方法和要點，才能適應(yīng)口腔臨床技術(shù)的發(fā)展速度，從而進一步提高治療效率和成功率，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，最終達到“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)”的目標(biāo)和要求。

［1］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：126

［2］楊文曄，劉云，韓冰，等.四手操作對窩溝封閉術(shù)療效的影響研究［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（17）：1468-1470.

［3］BarberDA.Dentist-monitored bleaching：a discussion of combination and laser bleaching［J］.J Am Dent Assoc，1997，128（supp1）：26-29.

［4］付莉，梁君.冷光美白聯(lián)合祛氟劑與光固化復(fù)合樹脂治療氟斑牙的療效觀察［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（17）：1465-1467.

［5］黃宏宇，程又鵬，許智軒，等.260例冷光美白牙臨床療效觀察［J］.牙體牙髓牙周病學(xué)雜志，2011，21（10）：609.

［6］蔡留意，解邦杰，祝旭.Beyond牙齒冷光美白儀治療124例患者臨床療效分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（12）：1788-1790.

［7］李萍，胡祥文，趙禹仲.BEYOND冷光美白著色牙的臨床療效評價［J］.實用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2008，24（1）：143-144.

［8］梅喜雪，李鳳平，黎卉.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在牙齒冷光美白治療中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（21）：2163-2164.

［9］孫雅杰.四手操作在口腔門診的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：485-486.

［10］楊晨.Beyond冷光美白臨床應(yīng)用的護理體會［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2012，32（8）：508-509.

［11］安春青，紀(jì)永芳，范雪蘭.舒適護理在牙周翻瓣術(shù)患者中的應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（21）：1838-1841.

編輯/賀艷梅

The evaluation of four-handed technique on the cold light tooth whitening
technique

YANG Wen-ye1，3，LIU Yun1，3，LI Dan1，3，SUN Yan-qing1，3，ZHANG Qi1，3，LIU Rui2，3
（1.Department of Preventive Dentistry；2.Department of Nursing；3.State Key Laboratory of Military Stomatology，School of Stomatology，The Fourth Military Medical University，Xi'an，710032，Shaanxi，China）

ObjectiveTo compare the curative effect between the four-handed technique and independent operate during cold light tooth whitening technique.Methods 186 cases of 20-45 years old adults who need cold light tooth whitening therapy were divided into four-handed technique group and independent operating group randomly.The curative effect and nursing satisfaction were evaluated by the third-party and statistically analyzed after the therapy.Results The nursing satisfaction of fourhanded technique was apparently higher than the independent operating group.There were significant statistical differences between the two groups.Conclusions The four-handed technique will be helpful with improving the work efficiency and curative effect of the cold light tooth whitening technique. Key words：cold light tooth whitening technique；discolored tooth；four-handed technique；nursing

R471 R473.78

C

1008-6455（2015）17-0068-03

劉蕊，女，第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院護理部主任，副主任護師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向：口腔護理學(xué)，E-mail：kqhubzr@fmmu.edu.cn

2015-07-30

2015-09-06