張新風，王鵬來，牛文芝，秦雁雁

（徐州市口腔醫(yī)院江蘇徐州221002）

·個案報道·

拔牙位點保存延期種植即刻修復(fù)一例報道

張新風，王鵬來，牛文芝，秦雁雁

（徐州市口腔醫(yī)院江蘇徐州221002）

拔牙后牙槽嵴的高度、寬度及周圍軟組織的保存對于缺牙部位進行種植修復(fù)有著非常重要的意義。牙齒拔除后，拔牙窩內(nèi)新生骨一般無法達到原牙槽嵴的水平，唇頰側(cè)骨板受到的損害尤其嚴重，造成種植體植入時骨量不足。拔牙位點保存的目的是在拔牙窩內(nèi)植入生物材料，有效地保存剩余牙槽嵴的高度、寬度以及相應(yīng)軟組織量，為隨后的種植手術(shù)和修復(fù)提供足夠的骨量和美學(xué)基礎(chǔ)。本文報道1例拔牙位點保存延期種植即刻修復(fù)病例，經(jīng)3年的臨床觀察，證實拔牙窩內(nèi)植入人工骨粉，拉攏縫合，牙槽嵴保存良好，能滿足后期種植牙即刻修復(fù)的美觀與功能要求。

拔牙；位點保存；牙種植；生物材料

種植牙能較好的恢復(fù)咀嚼功能，不傷害鄰牙，美觀舒適，越來越多的被廣大患者所接受。種植區(qū)良好的骨條件是實現(xiàn)植體與骨整合的重要因素。而牙齒喪失后牙槽骨所受到的正常生理性刺激也隨之喪失，剩余牙槽嵴將發(fā)生不可逆的吸收，導(dǎo)致牙槽嵴的高度和寬度降低，直接影響種植體的選擇和種植修復(fù)的效果。拔牙后初始2年內(nèi)牙槽骨吸收總量的70%～80%是在拔牙后3個月內(nèi)發(fā)生的。拔牙6個月后，牙槽嵴水平吸收平均為4.4mm，垂直吸收為1.2mm。拔牙后種植前的位點保存是為了預(yù)防及減少拔牙后牙槽嵴的萎縮和吸收，使牙槽嵴骨量的高度、寬度及密度滿足后期種植的需要。我院口腔種植中心在拔牙位點保存延期種植方面進行了一定的探索，現(xiàn)報道1例拔牙位點保存延期種植即刻修復(fù)病例。

1　病例資料

某男，24歲，左上中切牙小時候曾受外傷，切角折斷，5年前在外院行烤瓷全冠修復(fù)，2011年12月22日因外傷致上前牙松動，當日來我院就診，攝牙片檢查發(fā)現(xiàn)左上中切牙根折，未行特殊處理。于2011年12月31日來我院修復(fù)科就診，因患者深覆，下前牙幾乎接觸上前牙區(qū)牙齦，無法進行活動義齒修復(fù)，患者又不愿磨削鄰牙行烤瓷固定橋修復(fù)，故轉(zhuǎn)種植中心求種植牙修復(fù)。檢查：開口度正常，1冠松動，未脫落，與1根斜折，近中斷至齦下4mm，烤瓷冠與根分離，根管寬大，未行根管治療（如圖1）。臨床診斷：1根折。牙齦粘連，牙周滲血，探及頸部根折面，鄰牙穩(wěn)固，III度深覆，下前牙切緣咬在上前牙舌面頸1/3。牙片示：

圖1　1根折影

2　治療過程與結(jié)果

圖2　拔牙窩寬大

圖3　拔牙位點保存

圖4　椅旁制作馬里蘭橋

圖55　個月后復(fù)診

圖6　CBCT檢查

圖7　植入美國3iφ3.25mm×13mm種植體

圖8　安裝轉(zhuǎn)移桿

圖9　術(shù)后CBCT檢查

圖10　即刻修復(fù)完成

圖11　種植牙修復(fù)3年

圖12　CBCT檢查

3　討論

在口腔臨床中，常遇到拔除無保留價值殘根、松動牙的患者，拔牙后牙齦組織收縮且因為失去牙的支撐而向內(nèi)塌陷，從而使拔牙創(chuàng)口變小，塌陷的牙齦與拔牙創(chuàng)內(nèi)血凝塊接觸并保護形成的血凝塊，拔牙24h左右即有成纖維細胞自牙槽骨壁向血凝塊內(nèi)延伸生長，20d左右成為幼稚的無定性樣結(jié)締組織纖維，最后完全覆蓋拔牙創(chuàng)。最早在拔牙后第6d出現(xiàn)骨組織的修復(fù)及新骨形成，第2周牙槽骨壁骨小梁增生，進入機化的凝血塊中，同時牙槽嵴頂骨質(zhì)吸收，3個月時，拔牙創(chuàng)內(nèi)的新生骨與向牙槽窩內(nèi)吸收的牙槽嵴頂逐漸達到統(tǒng)一水平線，牙槽窩內(nèi)原有的篩狀骨板有廣泛的骨質(zhì)吸收，最后形成無牙頜中的骨小梁系統(tǒng)。有學(xué)者認為，凡是能夠達到阻斷和減輕牙槽嵴吸收以及牙齦乳頭退縮的方法都可以視為拔牙位點的保存方法。包括：①拔牙窩內(nèi)生物材料移植；②拔牙同期植入種植體；③過渡義齒提供對牙齦乳頭的機械支持［1］。目前，對拔牙位點保存已做了許多實驗和臨床研究，在拔牙窩內(nèi)植入經(jīng)過處理的自體牙骨粉［2］、人工生物材料、異種骨、骨膠原、富血小板纖維蛋白（PRF）等，證實拔牙后自然愈合牙槽骨骨量丟失嚴重，拔牙窩位點保存技術(shù)能明顯減少牙槽嵴萎縮吸收程度，為后期的種植提供良好的位點條件［3-4］。有系統(tǒng)回顧闡明，隨機對照研究證實植入療法對拔牙位點牙槽嵴的保存優(yōu)于單純的血凝塊充填拔牙窩［5］。目前，臨床上對拔牙窩植入材料后創(chuàng)面的處理有多種，或移植游離粘膜瓣覆蓋創(chuàng)面，或應(yīng)用GBR技術(shù)，覆蓋膠原膜。王健等［6］用Bio-Oss骨粉填塞牙槽窩并在上方覆蓋Bio-Oss骨膠原，結(jié)果證明這種方法不僅能有效地減輕牙槽骨吸收的程度，而且能促進牙齦上皮的爬行覆蓋。Ackermann［7］將Bio-Oss骨膠原直接填塞拔牙窩，所有拔牙創(chuàng)口都予以開放，或僅進行輕微拉攏縫合，結(jié)果表明這種方法也能有效地保留牙槽嵴的骨量和相應(yīng)軟組織量，避免了為關(guān)閉拔牙創(chuàng)口導(dǎo)致的角化齦喪失，方法簡單，值得臨床推廣。本研究在患者拔牙窩中填塞人工骨粉羥基磷灰石生物陶瓷，并沒有使用骨膠原填塞拔牙窩或用膠原膜覆蓋拔牙創(chuàng)面，也未移植游離粘膜瓣覆蓋創(chuàng)面，僅做拉攏縫合，牙槽嵴保存良好，可滿足延期種植即刻修復(fù)。雖然本病例中患者拔牙位點保存術(shù)后即刻粘固馬里蘭橋有一定的創(chuàng)口封閉作用，臨床上發(fā)現(xiàn)其他不做馬里蘭橋的拔牙位點保存患者人工骨粉同樣有較好存留，牙槽嵴保存良好。

［1］宿玉成.拔牙位點保存和種植修復(fù)的實驗及臨床研究［D］.2008，4：6.

［2］Kim YK，Yun PY，Um IW，et al.Alveolar ridge preservation of an extraction socket using autogenous tooth bone graft material for implant sitedevelopment：prospective case series［J］.JAdv Prosthodont，2014，6（6）：521-527.

［3］王宇.Choukroun富血小板纖維蛋白在拔牙位點保存中應(yīng)用的實驗研究［D］.2010，3：21-27.

［4］于博涵，鄧春富，趙寶紅，等.前牙區(qū)拔牙位點即刻保存的動物實驗研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，25（2）：111-114.

［5］Tomlin EM，Nelson SJ，Rossmann JA.Ridge Preservation for Implant Therapy：a Review of the Literature［J］.Open Dent J，2014，8：66-76.

［6］王健，胡秀蓮，林野.Bio-oss和Bio-oss骨膠原保持牙槽骨量的臨床研究［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2009，23（1）：4-6.

［7］Ackermann KL.Extraction site management using a natural bone mineral containing collagen：Rationale and retrospective case study［J］.Int J Periodontics Retrorative Dent，2009，29（5）：489-497.

編輯/何志斌

Delayed dental implantation with immediate prosthesis after extraction socket site
preservation：report of one case

ZHANG Xin-feng，WANG Peng-lai，NIU Wen-zhi，QIN Yan-yan
（Xuzhou Stomatological Hosipital of Jiangsu Province，Xuzhou 221002，Jiangsu，China）

The site preservation of the alveolar ridge height，width and the surrounding soft tissue after tooth extraction has very important significance for the subsequent dental implantation.After tooth extraction，new bone in extraction sockets is generally unable to reach the original alveolar crest level. The labial or buccal bone plate is usually seriously damaged，resulting in the bone deficiency.Site preservation after tooth extraction can effectively save the residual alveolar ridge height，width and the corresponding soft tissue to provide sufficient bone and aesthetic foundation for subsequent implant surgery and restoration.The paper report one case of delayed dental implantation with immediate prosthesis after extraction socket site preservation.It was clinically confirmed the alveolar ridge was well preserved to meet the subsequent dental implantation and immediate restoration，by plugging artificial biomaterials in extraction socket and only sutureing the wound.

tooth extraction；site preservation；dental implantation；biomaterials

R782.1

B

1008-6455（2015）17-0065-03

2015-05-13

2015-08-04