董達(dá)科

（無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科江蘇無錫214000）

強(qiáng)脈沖光聯(lián)合咪唑斯汀治療面部激素依賴性皮炎療效分析

董達(dá)科

（無錫市第二人民醫(yī)院皮膚科江蘇無錫214000）

目的：探討強(qiáng)脈沖光聯(lián)合咪唑斯汀治療面部激素依賴性皮炎的有效性和安全性。方法：治療組：應(yīng)用強(qiáng)脈沖光照射，每3周1次，3次為1個(gè)療程，同時(shí)口服咪唑斯汀片10mg，1次/d；對(duì)照組：?jiǎn)渭兛诜溥蛩雇∑?0mg，1次/d。兩組均于治療9周后觀察主、客觀癥狀變化，判定療效。結(jié)果：治療組、對(duì)照組總有效率分別為85.2%、43.5%，治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（χ2=9.63，P＜0.01）。結(jié)論：強(qiáng)脈沖光聯(lián)合咪唑斯汀治療面部激素依賴性皮炎安全、有效。

強(qiáng)脈沖光；咪唑斯??；激素依賴性皮炎

激素依賴性皮炎是一種因?yàn)殚L(zhǎng)期不當(dāng)使用含有糖皮質(zhì)激素的外用制劑導(dǎo)致皮損部位對(duì)激素制劑產(chǎn)生依賴而引發(fā)的繼發(fā)性疾病，臨床主要表現(xiàn)為局部反復(fù)發(fā)作的灼熱、瘙癢、緊繃、皮膚潮紅、毳毛增多等特征。由于病情的反復(fù)發(fā)作及遷延不愈，往往給患者帶來很大的痛苦。皮損發(fā)生于面部，除患者的主觀不適外，皮膚潮紅、毳毛增多等客觀體征又會(huì)影響患者的外觀。2012年7月-2014年11月，筆者科室采用強(qiáng)脈沖光（IPL）聯(lián)合咪唑斯汀治療面部激素依賴性皮炎患者27例，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1研究對(duì)象

共有50例筆者科室門診就診的激素依賴性皮炎患者，其中男9例，女41例，年齡17～55歲，平均為（28.2±8.6）歲，病程3～72個(gè)月，平均為（7.1± 6.5）個(gè)月。臨床表現(xiàn)為不同程度的面部瘙癢、紅斑、丘疹、膿皰、緊繃感等不適，以及毛細(xì)血管擴(kuò)張、干燥脫屑、色素沉著、皮膚萎縮等客觀體征。隨機(jī)將患者分為治療組及對(duì)照組。治療組27例，對(duì)照組23例。兩組患者性別、年齡、病情、病程等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2癥狀評(píng)定

參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組制定的激素依賴性皮炎診治指南中的標(biāo)準(zhǔn)選擇［1］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素或免疫調(diào)節(jié)劑者；②光敏性皮膚者；③患有脂溢性皮炎、痤瘡等影響療效觀察者；④近期接受陽光暴曬或即將接受陽光暴曬者；⑤存在有不切現(xiàn)實(shí)期望者。

1.3治療方法

治療組：采用強(qiáng)脈沖光（美國(guó)科醫(yī)人公司LumenisTM）治療儀治療，波長(zhǎng)560nm，治療模式為兩脈沖，脈寬1為3.6ms，脈寬2為5.8ms，脈沖延遲時(shí)間為20ms。治療參數(shù)一般從20J/cm2左右的低能量開始，治療中患者一般有輕微刺痛感，以治療區(qū)域有輕微發(fā)紅為宜。治療間隔時(shí)間為3周，3次為1個(gè)療程，治療期間患者每天口服咪唑斯汀片10mg，1次/d；對(duì)照組：?jiǎn)渭冇杩诜溥蛩雇∑?0mg，1次/d。治療期間兩組患者均結(jié)合負(fù)離子噴霧器冷噴，1次/d，每次20～30min。治療后，治療組指導(dǎo)患者選用不含酒精成分的保濕潤(rùn)膚護(hù)膚品來緩解皮膚的干燥，并注意防曬。兩組均于第9周評(píng)定療效，6個(gè)月后隨訪。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照以下標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行癥狀評(píng)分［2］，主觀癥狀、客觀體征分別按無、輕、中、重計(jì)為0～3分，其中主觀癥狀分為灼熱、瘙癢、疼痛、干燥感、緊繃感等五項(xiàng)；客觀體征分為毛細(xì)血管擴(kuò)張、痤瘡樣皮炎、色素沉著、皮膚老化、毳毛等五項(xiàng)。療效指數(shù)=（治療前總積分-治療后總積分）/治療前總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：療效指數(shù)60%～89%；進(jìn)步：療效指數(shù)20%～59%；無效：療效指數(shù)＜20%。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用Stata 7統(tǒng)計(jì)軟件。

2　結(jié)果

2.1臨床療效

治療后9周統(tǒng)計(jì)療效，治療組有效率為85.2%，對(duì)照組為43.5%。兩組比較，療效有顯著性差異（χ2=9.63，P＜0.01），治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（見表1）。治療組患者經(jīng)IPL和咪唑斯汀聯(lián)合治療后，不但患者的主觀不適感明顯改善，而且患者的面部潮紅、皮膚老化等體征也明顯消退，皮膚光澤度、彈性均增強(qiáng)。而對(duì)照組的患者主觀癥狀有明顯改善，但客觀體征改變不明顯。

2.2不良反應(yīng)

治療組有3例患者在初次IPL治療后，面部出現(xiàn)明顯紅腫，予口服強(qiáng)的松、抗組胺藥物等相關(guān)對(duì)癥處理后3～4d紅腫消退。該3例患者在再次治療中能量參數(shù)減少了2～3J/cm2，未再發(fā)生嚴(yán)重不適反應(yīng)。

2.3隨訪

半年后隨訪，治療組21例，2例出現(xiàn)癥狀反復(fù)；對(duì)照組20例，14例出現(xiàn)不同程度的癥狀反復(fù)。

3　討論

由于各種中、強(qiáng)效激素的外用制劑及復(fù)合制劑的不斷增多，一些非皮膚科醫(yī)師處方的不規(guī)范，以及患者自身的不當(dāng)使用等各種因素，導(dǎo)致近年來面部激素依賴性皮炎的發(fā)病率不斷上升。目前，其臨床治療方法眾多，但主要以改善患者的主觀不適感為主，在如何進(jìn)一步降低皮炎反跳和徹底治愈面部潮紅、皮膚老化、毳毛增粗變長(zhǎng)等客觀體征方面有待尋找更好的治療手段。

IPL自運(yùn)用于臨床以來在改善皮膚質(zhì)地，促進(jìn)皮膚年輕化，消除皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張等方面均獲得良好的療效［3-4］。它主要是利用“選擇性光熱解作用”選擇性作用于血紅蛋白、黑色素、膠原蛋白等靶細(xì)胞，從而達(dá)到清除擴(kuò)張的毛細(xì)血管，降低色素沉著，刺激Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白增生，膠原層增厚等療效。

咪唑斯汀緩釋片是一種臨床已應(yīng)用十余年的第二代H1受體拮抗劑，其起效快且持續(xù)作用時(shí)間長(zhǎng)。咪唑斯汀緩釋片不僅有強(qiáng)效的抗組胺活性，而且有抗其它炎性介質(zhì)的作用。國(guó)內(nèi)外研究表明，咪唑斯汀可以抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，減少白三烯的合成及前炎癥因子α-腫瘤壞死因子的釋放，并通過抑制中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞的移行等起到抑制炎性反應(yīng)的作用［5-7］。所以，咪唑斯汀的這種抗過敏、抗炎雙重特性對(duì)于慢性過敏的活化和活化后炎癥均具有治療效果。筆者既往在臨床單應(yīng)用咪唑斯汀和冷噴治療激素依賴性皮炎，發(fā)現(xiàn)患者的主觀癥狀可以短期內(nèi)明顯緩解，但存在造成患者皮膚客觀體征不易消退，而且患者復(fù)發(fā)的頻率較高等不足。

表1　兩組不同方法治療面部激素依賴性皮炎9周后療效比較（例，%）

由于IPL的治療適應(yīng)證高度符合激素依賴性皮炎的客觀體征，筆者在本研究中選用IPL聯(lián)合咪唑斯汀治療激素依賴性皮炎，結(jié)果顯示以適當(dāng)參數(shù)的IPL聯(lián)合咪唑斯汀治療后，不僅能明顯緩解灼熱、瘙癢、疼痛、緊繃感等主觀癥狀，促進(jìn)皮膚恢復(fù)到原來的正常生理狀態(tài)；而且較單純應(yīng)用咪唑斯汀口服還能明顯改善患者的外觀，絕大多數(shù)患者通過治療，毛細(xì)血管擴(kuò)張、毳毛增多等客觀體征明顯消退，面部皮膚質(zhì)地與色澤得到增強(qiáng)。同時(shí)，筆者還發(fā)現(xiàn)IPL聯(lián)合咪唑斯汀治療還能顯著降低患者的復(fù)發(fā)率。由于治療組在應(yīng)用IPL治療激素依賴性皮炎時(shí)所選擇的能量低于治療單純的毛細(xì)血管擴(kuò)張，所以筆者考慮其治療機(jī)理不是通常的“選擇性光熱解作用”，而主要是源于“光調(diào)作用”來調(diào)控細(xì)胞的活性，從而降低原來患部皮膚的敏感性，并進(jìn)而恢復(fù)皮膚的正常生理狀態(tài)。

綜上，本研究表明應(yīng)用IPL聯(lián)合咪唑斯汀治療面部激素依賴性皮炎較單純應(yīng)用抗組胺藥物治療效果明顯，可同時(shí)對(duì)外用激素所導(dǎo)致的面部激素依賴性皮炎的主觀癥狀和客觀體征獲得安全有效的治療，這為臨床更加有效、全面地治療面部激素依賴性皮炎提供了一個(gè)很好的啟示和選擇，值得應(yīng)用推廣。

［1］中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科分會(huì)美容專業(yè)組.激素依賴性皮炎診治指南［J］.臨床皮膚科雜志，2009，38（8）：549-550.

［2］董達(dá)科，王國(guó)江，胡陽，等.藍(lán)科膚寧聯(lián)合氯雷他定治療面部激素依賴性皮炎的療效觀察［J］.中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志，2009，25（1）：568-570.

［3］BahmerF，DrosnerM，HohenleutnerU，etal.Recommendation for laser and intense pulsed light（IPL）therapy in dermatology. J Dtsch Dermatol Ges，2007，5（11）：1036-1042.

［4］Schoenewolf NL，Barysch MJ，Dummer R.Intense pulsed light［J］.Curr Probl Dermatol，2011，42：166-172.

［5］ScaddingGK，TasmanAJ，Murrieta-AguttesM，etal. Mizolastine is effective and well tolerated in long-term treatment of perennial allergic rhinoconjunctivitis.Riperex Study Group［J］.J Int Med Res，1999，27（3）：273-285.

［6］顧有守.第二代抗組胺藥及其新成員咪唑斯?。跩］.臨床皮膚科雜志，2001，30（6）：408-409.

［7］王國(guó)江，顧軍.咪唑斯汀治療小鼠變應(yīng)性接觸性皮炎的療效及對(duì)血清白三烯B4的影響［J］.臨床皮膚科雜志，2003，32（4）：201-202.

編輯/李陽利

Clinical analysis of intense pulsed light and mizolastine in treatment of corticosteroid dependent dermatitis

DONG Da-ke
（Department of Dermatology，Wuxi Second People's Hospital of Jiangsu Province，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

ObjectiveTo evaluate the therapeutic effect and safety of intense pulsed light and mizolastine in treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis.Methods In the treatment group IPL was applied on face with an interval of 3 weeks，3 sessions of treatment served as a course，while mizolastine taken orally 10mg，1 time daily.In the control group mizolastine taken orally 10mg only. Therapeutic response were evaluated by subjective and objective symptoms after nine weeks. ResultsTotal effective ratio of treatment and control group were 85.2%and 43.5%respectively，treatment group has significant effect compare with control group（χ2=9.63，P＜0.01）.Conclusion Intense pulsed light and mizolastine is safe and effective in the treatment of facial corticosteroid dependent dermatitis.

intense pulsed light；mizolastine；corticosteroid dependent dermatitis

R758.22

A

1008-6455（2015）17-0038-03

2015-07-20

2015-08-12