尹　敏，吳姍姍，麥　躍，劉　翔

（湖南長(zhǎng)沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410007）

光纖溶脂和透明質(zhì)酸填充術(shù)在面部年輕化整形中的應(yīng)用

尹敏，吳姍姍，麥躍，劉翔

（湖南長(zhǎng)沙美萊醫(yī)療美容醫(yī)院湖南長(zhǎng)沙410007）

目的：提出應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)聯(lián)合透明質(zhì)酸填充進(jìn)行面部年輕化整形的新概念。方法：早期應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)溶解因老化引起的松弛下垂的脂肪團(tuán)，后期應(yīng)用透明質(zhì)酸填充面部萎縮凹陷部位。結(jié)果：本組患者30例，術(shù)后回訪4～6個(gè)月，面部衰老現(xiàn)象明顯改善。結(jié)論：光纖溶脂聯(lián)合透明質(zhì)酸填充，創(chuàng)傷小、年輕化美容效果明顯，可達(dá)面部精細(xì)化雕塑的目的。

光纖溶脂；透明質(zhì)酸；填充；脂肪團(tuán)；面部年輕化

面部老化是一個(gè)多因素引起的復(fù)雜過(guò)程，皮膚松弛、脂肪組織萎縮下垂、肌肉萎縮、骨骼老化等均起重要作用。表皮變薄、膠原流失、面部脂肪團(tuán)的萎縮下垂是面部老化的主要因素之一。隨年齡的增長(zhǎng)，面部脂肪團(tuán)逐漸萎縮，同時(shí)由于支撐結(jié)構(gòu)力量減弱使得面部脂肪團(tuán)下垂移位，呈現(xiàn)衰老狀態(tài)。面部脂肪在面部是呈區(qū)塊性分布的，因此區(qū)別性處理面部脂肪團(tuán)是面部雕塑的首要原則。本文應(yīng)用最新式光纖溶脂技術(shù)，結(jié)合透明質(zhì)酸填充提出面部年輕化整形的新理念。

1　臨床資料

30例患者，其中28名女性，2名男性；年齡34～55歲。此次目標(biāo)就醫(yī)者治療均分兩步進(jìn)行，根據(jù)患者的要求及衰老程度不同，首先應(yīng)用光纖分別進(jìn)行鼻唇溝、面頰、下頜處溶脂，2周后（年齡較大者可推遲至3周）應(yīng)用透明質(zhì)酸進(jìn)行面部輪廓塑造。

2　手術(shù)方法

2.1光纖溶脂

2.1.1術(shù)前設(shè)計(jì)及拍照：患者取坐位，平視前方，記號(hào)筆于鼻唇溝、面頰、下頜處設(shè)計(jì)溶脂范圍、并在溶脂范圍邊緣處設(shè)計(jì)光纖入口并進(jìn)行術(shù)前拍照存檔。2.1.2麻醉：一般采用局部腫脹麻醉或靜脈復(fù)合麻醉聯(lián)合局部腫脹麻醉。腫脹液一般采用生理鹽水200ml+2%利多卡因10ml+腎上腺素0.2mg+5%NaHCO35ml。2%利多卡因0.5ml進(jìn)行雙側(cè)眶下孔神經(jīng)麻醉，減輕局麻患者麻醉疼痛，延長(zhǎng)患者麻醉時(shí)間。腫脹液對(duì)設(shè)計(jì)溶脂部位進(jìn)行腫脹麻醉。

2.1.3溶脂：組裝光纖溶脂器械（四川博一醫(yī)療科技有限公司提供），連接無(wú)菌光纖，溶脂前端保留0.5cm的等離子光纖探頭并固定于臺(tái)上。麻醉滿意后用10ml注射器針頭在設(shè)計(jì)光纖入口處穿刺，穿刺完成后用細(xì)吸脂針在穿刺入口及設(shè)計(jì)溶脂范圍處穿刺一個(gè)隧道，層次位于皮下淺層脂肪層，退出穿刺針，將光纖探頭送入隧道溶脂區(qū)域最遠(yuǎn)端，將能量調(diào)至6～7W，功率為20HZ，釋放能量并逐漸回拉探頭，左手食指輕放于光團(tuán)上以感應(yīng)溶脂區(qū)皮膚的溫度及層次，溶脂隧道呈扇形進(jìn)行，隧道間距0.2～0.3cm，每條隧道往復(fù)操作2～3次，主要層次為皮膚淺層脂肪層溶脂，其下筋膜層加溫以收緊筋膜層，其上真皮下層加溫以刺激彈力蛋白收緊皮膚，刺激膠原蛋白再生。特別注意在進(jìn)行下瞼處眶內(nèi)脂肪溶解及眶隔筋膜縮緊時(shí)應(yīng)調(diào)低能量至3～4W，并時(shí)刻注意皮膚溫度，避免燙傷下瞼部皮膚。進(jìn)行鼻唇溝、下頜及面頰部光纖溶脂時(shí)應(yīng)注意溶脂深度，需進(jìn)行網(wǎng)狀層脂肪溶解后再進(jìn)行皮下淺層脂肪溶解及皮下真皮層刺激收緊皮膚。

2.1.4術(shù)后處理：光纖溶脂后應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行加壓包扎，在溶脂后第3天開(kāi)始對(duì)光纖溶脂區(qū)域進(jìn)行紅光照射，促進(jìn)溶脂區(qū)域消腫及修復(fù)。每次照射20min，間隔3d來(lái)院進(jìn)行紅光照射修復(fù)1次，一共進(jìn)行紅光修復(fù)4次，每次修復(fù)前需進(jìn)行拍照留檔。

2.2透明質(zhì)酸填充

光纖溶脂2周后，年齡較大者可推遲至3周，患者面部腫脹消退，溶脂部位皮膚緊實(shí)度提升，此時(shí)需對(duì)患者面部凹陷處進(jìn)行填充設(shè)計(jì)，一般需填充部位為顳部、蘋(píng)果肌、淚溝、鼻唇溝、口角、下頦緣。步驟如下：

2.2.1術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)就醫(yī)者不同情況，記號(hào)筆于患者面部標(biāo)記透明質(zhì)酸填充范圍，并進(jìn)行術(shù)前拍照存檔。

2.2.2注射：對(duì)就醫(yī)者進(jìn)行全面部消毒，用瑞藍(lán)II號(hào)+ 30G針頭進(jìn)行凹陷填充，一般注射透明質(zhì)酸的量雙側(cè)顳部需2～3ml，雙側(cè)蘋(píng)果肌需2～3ml，雙側(cè)淚溝0.5～1ml，雙側(cè)鼻唇溝需1～2ml，雙側(cè)口角及下頦緣需2～3ml，根據(jù)就醫(yī)者具體情況設(shè)計(jì)并進(jìn)行注射，此次目標(biāo)就醫(yī)者一般注射透明質(zhì)酸的量為5～12ml，平均7.2ml。各部位注射量：顳部（1.59±2.24）ml，蘋(píng)果肌（1.78±1.93）ml，淚溝（0.57±2.18）ml，鼻唇溝（1.15±3.43）ml，口角（0.32±1.21）ml，下頜緣（1.37±2.62）ml。注射完成后進(jìn)行冰敷拍照存檔。

2.2.3術(shù)后：就醫(yī)者注射后1周后復(fù)診，若仍有凹陷或不平整則進(jìn)行調(diào)整。術(shù)后隨訪4～6個(gè)月。

3　結(jié)果

30位患者術(shù)后顳部豐滿、淚溝凹陷消失、鼻唇溝變淺或消失，蘋(píng)果肌豐滿紅潤(rùn)，下頜贅肉消失，口角及下頜緣輪廓線流暢，面部輪廓線飽滿（見(jiàn)圖1～2）。術(shù)后無(wú)一例出現(xiàn)并發(fā)癥。

4　討論

面部老化的主要表現(xiàn)為面部軟組織萎縮下垂，筋膜及皮膚組織松弛，尤以面部脂肪團(tuán)的松弛下垂為主［1-2］。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)面部皮膚脂肪是呈團(tuán)塊性分區(qū)存在的，且脂肪團(tuán)的松弛下垂也是有時(shí)間順序的［3］。Rohrich RJ研究發(fā)現(xiàn)最先開(kāi)始是眶周及顴部脂肪團(tuán)下垂，接下來(lái)是額部、外側(cè)顳部及耳前區(qū)，最后為鼻唇溝及面頰中間部（圖3）［4-5］。松弛下垂的主要表現(xiàn)為區(qū)域上端凹陷，下端脂肪贅?lè)e。

圖1　光纖溶脂技術(shù)溶解鼻唇溝處松弛下垂的脂肪團(tuán)，2周后行透明質(zhì)酸（用量2ml）填充淚溝，左圖為術(shù)前，右圖為術(shù)后1月

圖2　光纖溶脂技術(shù)溶解下面部脂肪團(tuán)，2周后行透明質(zhì)酸（用量5ml）填充蘋(píng)果肌、鼻唇溝、下頦部，左圖為術(shù)前，右圖為術(shù)后3周

光纖溶脂是目前市場(chǎng)上比較流行的脂肪消減技術(shù)，光纖溶脂技術(shù)中光熱作用起到了主要作用。高能量的激光可使脂肪細(xì)胞破裂、膠原纖維及小血管凝固，之后脂酶由細(xì)胞內(nèi)溢出，引起脂肪組織溶解［6-7］，同時(shí)激光可以刺激局部膠原的形成和重塑，增加皮膚彈性并使作用部位的皮膚收緊［8-9］，可以同時(shí)達(dá)到溶脂及皮膚提升緊致的目的。

圖3　觀察面部脂肪團(tuán)隨年齡增長(zhǎng)松弛下垂的順序［4］

透明質(zhì)酸（hyaluronic acid，HA），是皮膚內(nèi)天然存在的多糖，為膠原和彈性蛋白纖維提供了空間支架，有維持皮膚水分、營(yíng)養(yǎng)皮膚、抗衰老特性［10］。透明質(zhì)酸填充術(shù)也是目前市場(chǎng)上流行的面部凹陷填充技術(shù)，根據(jù)不同部位凹陷程度及凹陷范圍的大小進(jìn)行用量評(píng)估，因注射后腫脹程度輕，可較為精確地進(jìn)行面部輪廓的重塑。

筆者根據(jù)面部松弛下垂的解剖基礎(chǔ)［11］，進(jìn)行分區(qū)分步治療，首先解決面部皮膚軟組織松弛問(wèn)題，首先應(yīng)用光纖溶脂技術(shù)對(duì)松弛下端脂肪贅?lè)e部位進(jìn)行溶解，達(dá)到平復(fù)贅?lè)e及緊致皮膚的目的；第二步則對(duì)松弛上部凹陷部位進(jìn)行填充，達(dá)到輪廓柔美，面部各區(qū)飽滿的目的。通過(guò)以上兩步治療后可重塑面部輪廓，使就醫(yī)者面部得到年輕化改變。

相較于同時(shí)進(jìn)行脂肪填充的方法［12］，本方法創(chuàng)傷更小，恢復(fù)時(shí)間更短，后期效果更顯著；另外，光纖溶脂引起的脂肪細(xì)胞破壞，即刻予以面部脂肪填充，是否對(duì)脂肪團(tuán)的存活率有影響，至今為止尚無(wú)具體文獻(xiàn)報(bào)道。因此光纖溶脂后期進(jìn)行透明質(zhì)酸填充有很大的優(yōu)勢(shì)，當(dāng)然其缺點(diǎn)是透明質(zhì)酸有吸收時(shí)間，后期需定時(shí)進(jìn)行補(bǔ)量注射治療，以使得面部年輕化得以維持。

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編輯/張惠娟

Clinical application of faber de-fattingand and hyaluronic acid filling in facial rejuvenation design

YIN Min，WU Shan-shan，MAI Yue，LIU Xiang
（Mylike Cosmetic Hospital，Changsha 410007，Hunan，China）

Objective To propose a new concept of facial rejuvenation design in using faber defatting and hyaluronic acid filling technology.Methods We adopted faber de-fatting technology to conduct sagging cellulite in early，two weeks later，hyaluronic acid was filled in facial depression. Results 30 patients in this group with postoperative visit 4-6 months，the facial aging phenomenon was significantly improved.Conclusion Faber de-fatting combined with hyaluronic acid filling of trauma and effect was obvious，achieve facial fine sculpture.

faber de-fatting；hyaluronic acid；filling；cellulite；facial rejuvenation

R622

A

1008-6455（2015）17-0008-03

2015-06-08

2015-08-31