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        溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中應(yīng)用

        2018-09-10 07:22:44劉繼瑣
        醫(yī)學(xué)食療與健康 2018年2期
        關(guān)鍵詞:溶脂

        劉繼瑣

        【摘要】目的 探討溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用效果。方法選取在我院就診的乳腺癌患者78例,根據(jù)隨機數(shù)表法分為兩組,各39例。對照組采用常規(guī)保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),觀察組予溶脂輔助下保留臂叢神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù),比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、患側(cè)上臂感覺異常情況。結(jié)果對照組患側(cè)上臂感覺異常率高于觀察組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組淋巴結(jié)清掃個數(shù)均高于對照組,術(shù)中出血量及手術(shù)時間少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中采用溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)可有效增加淋巴結(jié)清掃數(shù)量,減少術(shù)后患側(cè)上臂感覺異常。

        【關(guān)鍵詞】溶脂;保留肋間臂神經(jīng);腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);患側(cè)上臂感覺異常

        [中圖分類號]R74 [文獻標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249(2018)02-001-02

        乳腺癌是一種常見的女性惡性腫瘤,手術(shù)是治療該病的主要方式,其中腋窩淋巴結(jié)清掃是乳腺癌手術(shù)中的重要步驟,其成功與否將嚴(yán)重影響手術(shù)遠(yuǎn)期效果[1]。同時需要注意的是,操作過程中一旦損傷腋血管及神經(jīng),將造成術(shù)后出現(xiàn)上臂感覺異常等不適癥狀,對患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量造成影響[2-3]。因此,選擇合適的方式避免術(shù)中損傷肋間臂神經(jīng),減少術(shù)后上臂感覺異常顯得尤為重要。基于此,本研究對我院78例乳腺癌患者展開研究,旨在探討在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中實施溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)的效果?,F(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料隨機選擇2015年9月至2017年12月在我院就診的78例乳腺癌患者作為研究對象,均自愿參與本研究并簽署知情同意書,且本研究已獲得我院倫理委員會審核通過。根據(jù)隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組,各39例。對照組:年齡30-74歲,平均年齡(53.23±7.31)歲;臨床分期:Ⅰ期9例,Ⅱ期22例,Ⅲa期8例。觀察組:年齡30-76歲,平均年齡(53.31±7.35)歲;臨床分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期24例,Ⅲa期5例。對比兩組一般資料,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),可進行比較。

        1.2 方法對照組采用常規(guī)保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)治療:皮瓣分離后整塊分離乳房及胸大肌至腋窩處,顯露腋靜脈后對淋巴脂肪實施向下清掃,使用食指輕扒開位于第2肋間與胸小肌外側(cè)交界處的淋巴脂肪組織,使用巾鉗提起觸及的肋間臂神經(jīng),并保護分離至上臂處的肋間臂神經(jīng),之后清掃淋巴脂肪組織,將病變組織整塊切除。觀察組予溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù):①脂肪溶解劑配制:鹽酸腎上腺素1mg、2%利多卡因0.4g、無菌生理鹽水0.2L,滅菌蒸餾水0.2L。②具體方法:探查腋窩脂肪囊后,多點分層次均勻注射脂肪溶解液于腋窩皮下及腋窩月豁仿囊腔內(nèi),避免注入血管內(nèi),根據(jù)患者體質(zhì)量指數(shù)對使用劑量進行調(diào)整,0.2-0.4L為一般使用劑量,局部注射區(qū)域隆起后停止;負(fù)壓吸引器與吸引管一端連接的時間在注射結(jié)束的10-15min后,并在腋窩脂肪囊中插入另一端,將溶解液和溶解的脂肪吸出后停止;可使用血傀彗節(jié)作倉性分離被纖維筋膜分隔開的富含水分的脂肪組織,之后再吸出;最后清除Halsted韌帶繃匈肩峰勸脈至背闊用喻緣的淋巴結(jié)及腋窩下段淋巴管,將腋動靜脈分支及附近的淋巴管及肋間臂神經(jīng)、胸長神經(jīng)、胸背神經(jīng)。

        1.3 評價指標(biāo)①手術(shù)相關(guān)指標(biāo):記錄兩組淋巴結(jié)清掃個數(shù)、術(shù)中出血量及手術(shù)時間。②患側(cè)上臂感覺異常情況:由同一組醫(yī)生對兩組患者術(shù)后3周上臂感覺情況進行詢問及檢查,并記錄結(jié)果。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),采用“x±s”表示計量資料,組間比較采用t檢驗;以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示計數(shù)資料,組間比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)與觀察組比較,對照組淋巴結(jié)清除個數(shù)較少,術(shù)中出血量及手術(shù)時間均較長,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2 患側(cè)上臂感覺異常情況與對照組比較,觀察組患側(cè)上臂感覺異常率較低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3 討論

        在解剖學(xué)中,腋窩區(qū)有大量的神經(jīng)組織、血管、淋巴結(jié)及淋巴管等重要組織器官,且具有較為復(fù)雜的解剖關(guān)系,增加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保護肋間臂神經(jīng)、胸背神經(jīng)、胸長神經(jīng)等非必須切除組織的困難程度。而有關(guān)研究表明,在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中使用脂肪溶解液,可簡化手術(shù)操作過程,有效保護肋間臂神經(jīng),提高手術(shù)效果[4]。

        本研究中,觀察組淋巴結(jié)清掃個數(shù)均多于對照組,術(shù)中

        出血量及手術(shù)時間均較少,淋巴結(jié)清掃個數(shù)較多,提示溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)可有效增加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的淋巴結(jié)清掃個數(shù),減少術(shù)中出血量。在溶解腋窩脂肪組織過程中,溶脂液可發(fā)揮麻痹神經(jīng)、收縮血管的效果,加之蒸餾水及生理鹽水可增加脂肪組織壓力,更易分解脂肪細(xì)胞,清晰顯示腋窩內(nèi)血管神經(jīng),且淋巴結(jié)均懸吊在神經(jīng)纖維束上,可更為準(zhǔn)確的將淋巴結(jié)徹底清掃,較好的保護血管神經(jīng),進而有效清除淋巴結(jié),縮短手術(shù)時間,減少術(shù)中出血量[5-6]。本研究中,觀察組術(shù)后患側(cè)上臂感覺異常率明顯低于對照組,證實在腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中實施溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)可有效避免損傷肋間臂神經(jīng),減少術(shù)后上臂感覺異常。分析其原因為溶脂液中的利多卡因結(jié)合脂肪組織,可使負(fù)壓吸引器更易吸出脂肪,減少脂肪對清掃淋巴結(jié)的影響,有助于清晰顯示腋窩解剖結(jié)構(gòu),可更加立體、直觀的進行手術(shù)操作,將淋巴結(jié)徹底清掃,且防止損傷重要血管、神經(jīng)及淋巴管,可完整保留肋間臂神經(jīng)[7]。但需要注意的是,該治療方式不適用于既往有心腦血管病史、孤立腫大淋巴結(jié)與神經(jīng)粘連固定無法分離及腋下淋巴結(jié)融合腫大且局部晚期者[8]。

        綜上所述,對乳腺癌患者實施溶脂輔助下保留肋間臂神經(jīng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)效果確切,可有效提高淋巴結(jié)清掃數(shù)量,減少術(shù)中出血量,降低術(shù)后患側(cè)上臂感覺異常發(fā)生率。

        參考文獻:

        [1]夏光發(fā),袁軍,曹博,等.術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2016,38(12):997-998.

        [2]吉廣彬,鄭桓,張世偉,等.I、11期乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床研究田現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2015,23(21):3087-3091.

        [3]謝芳,倪進斌,鄭艷瑜,等乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中行吸脂術(shù)的臨床意義[J].河北醫(yī)學(xué),2017,23(04):584-589.

        [4]王寧.腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃在乳腺癌治療中的應(yīng)用進展[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(06):472-473.

        [5]鄭桓,唐照鵬,陳源水,等.探討乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后感覺異常的解剖學(xué)機制[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(18):2451-2453.

        [6]傅少梅,殷初陽,宋暉保留肋間臂神經(jīng)對乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的感覺障礙影響的研究[J].國際生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2016,39(03):188-190.

        [7]蘭晶,姜敏,管洪庚,等.脂肪溶解液與納米碳在乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中的應(yīng)用[J].中華實驗外科雜志,2015,32(10):2529-2531.

        [8]陳燈杰,孫圣榮.乳腺癌乳腔鏡腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的臨床意義[J].實用癌癥雜志,2015,30(12):1837-1839

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