國(guó)外美容醫(yī)學(xué)最新研究與進(jìn)展（九）

本欄目由第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元教授主持和摘譯。本期為各位讀者來(lái)帶來(lái)如下國(guó)外最前沿的美容醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床進(jìn)展：①595nm脈沖染料激光對(duì)培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中結(jié)締組織生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響；②聯(lián)合應(yīng)用bFGF和未分化的脂肪細(xì)胞（脂肪祖細(xì)胞）對(duì)移植皮膚再血管化的影響；③全身應(yīng)用紅細(xì)胞生成素對(duì)鼠缺血性傷口愈合的影響；④用軟組織覆蓋法修復(fù)糖尿病足潰瘍；⑤局部應(yīng)用P物質(zhì)對(duì)鏈脲霉素誘發(fā)的糖尿病鼠傷口愈合的促進(jìn)作用。

595nm脈沖染料激光；瘢痕疙瘩；脂肪細(xì)胞；再血管化；紅細(xì)胞生成素；缺血性傷口；糖尿病足；愈合

整形美容

1595　nm脈沖染料激光對(duì)培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞中結(jié)締組織生長(zhǎng)因子表達(dá)的影響

為查明595nm脈沖染料激光（PDL）對(duì)培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞（KFB）中結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）表達(dá)的影響而進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。

方法：對(duì)進(jìn)行培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞（KFB）采用595nm脈沖染料激光（PDL）能量為6.8或10J/cm2，脈沖持續(xù)時(shí)間分別為1.5、3和10ms進(jìn)行照射。KFB的活性用CCK-8進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)段分別為：激光照射前的72、24和12h；激光照射后的12、24、72h。KFB的細(xì)胞周期及細(xì)胞凋亡率用流式血細(xì)胞計(jì)數(shù)法查明。照光后，對(duì)CTGF mRNA及蛋白表達(dá)采用RT-PCR和Western blot進(jìn)行檢測(cè)。上述資料和未經(jīng)激光處理培養(yǎng)的KFB進(jìn)行對(duì)比。

結(jié)果：處于培養(yǎng)的KFB經(jīng)過(guò)激光照射后，細(xì)胞的增殖能力明顯受到抑制，CTGF mRNA及蛋白表達(dá)在1.5、3、10ms脈沖持續(xù)時(shí)間組明顯下調(diào)，且呈劑量依賴(lài)性（P＜0.05）。但在能量為6.8或10J/cm2的范圍內(nèi)，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

結(jié)論：在一定條件下，595nm脈沖染料激光對(duì)培養(yǎng)的瘢痕疙瘩成纖維細(xì)胞有抑制作用，使其中的結(jié)締組織生長(zhǎng)因子（CTGF）mRNA及蛋白表達(dá)下調(diào)，從而抑制KFB的增殖能力。

［摘譯自Lasers Surg Med，2015，47：203-209］

2　聯(lián)合應(yīng)用bFGF和未分化的脂肪細(xì)胞（脂肪祖細(xì)胞）對(duì)移植皮膚再血管化的影響

雖然bFGF對(duì)傷口的再血管化的促進(jìn)作用已為人知，但對(duì)皮膚移植后，再血管化的研究資料不多。作者推論，bFGF對(duì)移植皮膚的著床有正向效應(yīng)。為此，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究。

考慮到單用bFGF的效力有限，作者將bFGF和未分化的脂肪祖細(xì)胞聯(lián)合應(yīng)用。脂肪祖細(xì)胞有類(lèi)似基質(zhì)干細(xì)胞的性質(zhì)，具有多向分化的能力，如分化成內(nèi)皮細(xì)胞等。

研究方法：選用市場(chǎng)可購(gòu)的人重組堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子，未分化的脂肪祖細(xì)胞則取自SD鼠。然后，在鼠背切取一塊全厚層皮膚，再原位回植于原取皮區(qū)。分為4個(gè)觀察組：對(duì)照組，只回植取下的全層皮膚；回植組傷區(qū)引入bFGF；第3組皮膚回植區(qū)引入脂肪祖細(xì)胞；第4組引入bFGF和脂肪祖細(xì)胞。上述處理后48h取材進(jìn)行組織學(xué)分析。

結(jié)果：全皮回植后引入bFGF者，與對(duì)照組相比較，真皮層血管較多，但每單位面積區(qū)血管數(shù)量無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。與之相反，聯(lián)合引入bFGF和脂肪祖細(xì)胞者，血管化增加很顯著，特別是在真皮上層這種現(xiàn)象更為明顯。

結(jié)論：在植皮區(qū)聯(lián)合引入bFGF和脂肪祖細(xì)胞可促進(jìn)血管再生，因而有利于植皮的著床，增強(qiáng)皮膚移植的皮活率。

［摘譯自J Plast Surg Hand Surg，2015，6：1-5］

3　全身應(yīng)用紅細(xì)胞生成素對(duì)鼠缺血性傷口愈合的影響

活體研究證實(shí)，紅細(xì)胞生成素（erythropoietin，EPO）在傷口愈合過(guò)程中具有抗炎性、抗細(xì)胞凋亡及保護(hù)細(xì)胞的功效，且其效果呈劑量依賴(lài)性。本文作者觀察了持續(xù)性地使用紅細(xì)胞生成素對(duì)缺血性傷口愈合是否有正向效果。

方法：選用42只SD鼠，經(jīng)麻醉后，在身體制作H形皮瓣，隨機(jī)分成兩組進(jìn)行觀察。一組，腹腔內(nèi)注入400u/kg/d EPO；二組，只注入鹽水。共10d。于術(shù)后的3，5，10d，每組殺活7只鼠，采用姬姆莎-伊紅染色，光鏡下10×和40×放大觀察。雙盲法調(diào)查——再上皮化情況、神經(jīng)血管化情況、肉芽組織成熟程度、炎性細(xì)胞存在的情況。創(chuàng)面愈合的標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)愈合者=0，部分愈合=1，完全愈合但薄而不成熟者=2，完全愈合且成熟者=4。同時(shí)查明血紅蛋白及血球容積。

結(jié)果：所獲資料應(yīng)用ANOVA one-way進(jìn)行分析。隨著時(shí)間的推移，術(shù)后第5天，血紅蛋白及血球容積升高，實(shí)驗(yàn)組皮瓣愈合程度明顯優(yōu)于對(duì)照組。但第5天后，兩組皮瓣均出現(xiàn)壞死、形成紅細(xì)胞生成素潰瘍、出現(xiàn)膿腫。

結(jié)論：紅細(xì)胞生成素在傷后早期可改善傷區(qū)的愈合程度，但5d后這種作用則減退、消失。因此，進(jìn)一步研究紅細(xì)胞生成素對(duì)傷口愈合的影響很有必要。

［摘譯自O(shè)stomy Wound Manage，2015，61：28-33］

4　用軟組織覆蓋法修復(fù)糖尿病足潰瘍

本文回顧性地復(fù)習(xí)印度某醫(yī)院2008年10月-2013年8月，收治75名糖尿病足潰瘍的資料?；颊叻謩e接受皮膚移植、局部皮瓣轉(zhuǎn)移或游離皮瓣移植對(duì)糖尿病足進(jìn)行修復(fù)。資料包括患者一般情況、肢體血管狀態(tài)、踝部壓力指數(shù)（ankle-brachial pressure index）及并發(fā)癥。

結(jié)果：28人（37%）接受皮膚移植、39人（52%）采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移、8人（11%）應(yīng)用游離皮瓣修復(fù)。有68人（91%）術(shù)后獲痊愈，早期避免了截肢的后果。但隨診1年期間有1例潰瘍復(fù)發(fā)，6例截肢后傷愈。平均住院日期為4周。

結(jié)論：對(duì)糖尿病足潰瘍采用不同軟組織修復(fù)，可使大部分患者避免截肢術(shù)。

［摘譯自Adv Skin Wound Care，2015，28：157-162］

5　局部應(yīng)用P物質(zhì)對(duì)鏈脲霉素誘發(fā)的糖尿病鼠傷口愈合的促進(jìn)作用

已知P物質(zhì)（SP）有刺激傷區(qū)血管新生，促進(jìn)成纖維細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞因子表達(dá)因而促進(jìn)傷口愈合的功效。而糖尿病患者真皮層中的P物質(zhì)含量下降，因而推論，外加P物質(zhì)對(duì)此類(lèi)對(duì)象的傷口愈合會(huì)有促進(jìn)愈合的作用。對(duì)此，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)觀察。

方法：在鏈脲霉素誘發(fā)的糖尿病鼠的背部作皮膚切除傷口，然后分組觀察：一組，傷區(qū)用鹽水；二組，用pluronic凝膠；三組，傷區(qū)用P物質(zhì)（10-6M）；1/d共19d。

結(jié)果：局部應(yīng)用P物質(zhì)者，傷口愈合明顯快于其它組，傷區(qū)白介素10、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、TGF-β1、血紅素氧合酶-1和內(nèi)皮型一氧化氮合酶等的表達(dá)都明顯升高；而腫瘤壞死因子-a、白細(xì)胞介素1b、及基質(zhì)金屬蛋白酶-9在傷區(qū)肉芽組織和傷愈的組織中的表達(dá)都明顯下降。在鹽水組中，炎性細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間存在。SP組組織學(xué)顯示，有良好的基質(zhì)形成，成纖維細(xì)胞增殖及膠原沉積。早期上皮層形成、微血管密度增加、生長(zhǎng)相關(guān)蛋白43呈陽(yáng)性的神經(jīng)纖維也可見(jiàn)于SP組。

結(jié)論：P物質(zhì)對(duì)糖尿病鼠的傷口有明顯促進(jìn)愈合的作用。

［摘譯自Cytokine 2015，5：73：144-55］

［第四軍醫(yī)大學(xué)西京整形醫(yī)院全軍整形外科研究所李薈元摘譯］

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1008-6455（2015）17-0084-02