吳惠平

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院口腔科江西景德鎮(zhèn)333000）

·齒科美容·

活動翼矯治技術(shù)關(guān)閉拔牙間隙的臨床研究

吳惠平

（景德鎮(zhèn)市第一人民醫(yī)院口腔科江西景德鎮(zhèn)333000）

目的：對活動翼矯治技術(shù)關(guān)閉拔牙間隙的臨床效果進行研究。方法：選取2013年1月-2013年12月于我院接受治療的60例尖牙正畸患者作為研究對象，隨機分為治療組和對照組，各30例患者。治療組采用活動翼矯治器進行治療，對照組采用方絲弓矯治器進行治療，對兩組患者的尖牙牙根長度變化、尖牙牙槽骨高度變化、間隙關(guān)閉速度、患者滿意度等指標進行比較。觀察對比兩組患者的具體治療效果，包括治療時間、顯效時間、有無復(fù)發(fā)等情況。結(jié)果：在關(guān)閉間隙速度上，治療組為（0.95±0.03）個月，對照組為（0.80±0.03）個月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在尖牙牙根長度變化、尖牙牙槽骨高度變化兩項指標比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；在患者滿意度上，治療組患者滿意度為93.33%，對照組患者滿意度為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：活動翼矯治技術(shù)能更加快速地關(guān)閉拔牙間隙，而且比較安全，疼痛感也較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

活動翼矯治技術(shù)；拔牙間隙；方絲弓矯治技術(shù)；間隙速度

拔牙為正畸治療中常常用到的方法，而間隙關(guān)閉為整個治療過程中重中之重。以往拔牙方法中關(guān)閉拔牙間隙只是在臉頰外側(cè)加力，這會使得受力沒有辦法有效到達牙齒抗力中心［1］。雖然牙弓排齊整平，但是涉及到引力關(guān)閉間隙的情況，弓絲和托槽間就會存在旋轉(zhuǎn)與傾斜方面的阻力障礙，從而使得牙齒傾斜甚至牙冠旋轉(zhuǎn)，進而使得滑動摩擦阻力增大，這對滑動不利，也會對支抗進行消耗，從而延長治療時間。有研究表明，直絲弓矯治技術(shù)是常見的牙齒矯正技術(shù)，但是仍然存在部分缺陷［2］。本研究選取于我院接受治療的60例尖牙正畸患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2013年12月于我院接受治療的60例尖牙正畸患者作為研究對象，隨機分為兩組，各30例。治療組男18例，女12例，年齡10～19歲，平均年齡（14.21.60）歲；對照組男16例，女14例，年齡12～20歲，平均年齡（15.51.80）歲。所有患者上下頜牙齒向前突出，且依從性較好。在關(guān)閉拔牙間隙過程中，不采用其他控制裝置，且完成測量前不采用頜間牽引。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

先進行一期（6個月）的臨床效果總結(jié)，并作出階段性評價，參與活動翼矯治研討會，從而豐富研究的技術(shù)含量。并在2013年12月進行年終的總結(jié)、分析與統(tǒng)計。在技術(shù)測量指標上，主要測量以下方面指標。

1.2.1間隙關(guān)閉指標測量：不同的患者在經(jīng)過治療以前都要記錄其基本牙齒模型，并拍攝患者的頭顱定位側(cè)位片，同時還要對患者的曲面斷層片進行拍攝。在對患者進行矯正過程中，在最初關(guān)閉間隙時要取用模型，等到患者一側(cè)間隙關(guān)閉時再取模型，采用游標卡尺進行測量，測量之后采用平均值作為間隙關(guān)閉量，從而最終得出各組平均每月間隙關(guān)閉量［3］。

1.2.2尖牙相關(guān)指標測量（牙根與牙槽骨）：借助于曲面斷層測量槽溝齦到根尖間距離，通過托槽齦與X線片間尺寸比例，減小照片誤差，換算壓根長度。在曲面斷層片測量尖牙牙骨質(zhì)到牙槽嵴頂間距。用類似方法消除放大誤差，換算牙槽骨高度，取尖牙兩端測量值平均值作為牙槽骨高度［4］。

1.3效果評估

對尖牙牙根長度變化、尖牙牙槽骨高度變化、間隙關(guān)閉速度3項指標進行評估；此外，還需要對患者滿意度進行評估，患者滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意3項，患者滿意度為前2項之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本組研究采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)的分析和處理，計數(shù)資料采用（例，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較

在關(guān)閉間隙速度上，治療組為（0.95±0.03）月，對照組為（0.80±0.03）月，兩組患者相比差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在尖牙牙根長度變化、尖牙牙槽骨高度變化兩項指標上比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1～2。

2.2兩組患者滿意度比較

在患者滿意度上，治療組患者滿意度為93.33%，對照組患者滿意度為73.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3　討論

隨著社會的發(fā)展以及人們對于口腔疾病了解的增多，我國接受口腔正畸治療的患者也在逐漸增多。在我國，兒童和青少年錯牙合畸形發(fā)生率接近70%，有將近3億患者需要正畸治療。城市中的成人也占據(jù)很大的比例。錯牙合畸形會影響患者的外貌，也會對其心理產(chǎn)生重要影響，這會造成患者出現(xiàn)齲齒牙周病以及頜關(guān)節(jié)功能紊亂的癥狀。因為正畸患者的逐漸增加，正畸治療時間又較長，反復(fù)就診，患者又較多，這些因素導(dǎo)致醫(yī)療人員的工作任務(wù)增多，工作強度也有所加大。為了解決這種矛盾，科研工作者研究出了不同的矯正器以及新型矯正材料與技術(shù)。如今，直絲弓矯治技術(shù)是常見的牙齒矯正技術(shù)，其能夠有效減少醫(yī)師工作時間，減少患者就診次數(shù)，但是其仍然存在部分缺陷［5］。

表1　兩組患者治療效果比較

表1　兩組患者治療效果比較

組別對照組治療組t值P值例數(shù)30 30尖牙牙根長度變化（mm）0.27±0.22 0.26±0.21 0.18＞0.05尖牙牙槽骨高度變化（mm）0.33±0.12 0.31±0.10 0.70＞0.05關(guān)閉間隙速度（mm/月）0.80±0.03 0.95±0.03 19.36＜0.05

表2　兩組患者的治療效果分析

表3　兩組患者滿意度比較［例（%）］

3.1牙齒矯治機理

個體組織反應(yīng)的不同以及正畸力大小和方向的不同會使得正畸牙齒發(fā)生移動。以往國內(nèi)研究直絲弓矯治技術(shù)滑動方法對牙間隙進行關(guān)閉，多數(shù)需要采取不同組別之間的對照［6］。本研究中也考慮到這方面的差異，因此，將兩組患者采取不同的方法進行治療。牙槽骨吸收和重建會造成牙齒移動，此時需要施加適當?shù)牧Χ取Ｈ绻谡^程中力度過大，會使得牙周周圍出現(xiàn)透明性變，并引起牙槽及牙骨骼的損傷，牙移動力范圍在1N左右［7］。即使力很小，也有可能使得牙齒發(fā)生移動，如果力度過大，牙齒移動之后會有滯緩期。有研究表明，牽引力過大會導(dǎo)致支抗喪失，進而使得矯治失?。?］。

3.2活動翼矯治技術(shù)階段目標

在本研究的目標方案上，主要分為階段目標和最終目標。階段目標中，在2013年前6個月完成活動翼矯正器關(guān)閉拔牙間隙的病例，之后再進行病例的及時評價，通過論文形式總結(jié)。同時參加研討會，對項目技術(shù)含量進行豐富［9］；在最終目標上，一方面，以最短時間關(guān)閉拔牙間隙，活動翼矯治器能夠有效減小牙齒摩擦力，方絲弓矯正治療不存在這方面優(yōu)勢；另一方面，因其矯治技術(shù)具有的同步性和可讓性，使得臨床操作更加的簡單化，也不需要象方絲弓矯正器進行排齊，之后再牽引尖牙遠中移動關(guān)閉拔牙間隙［10］。

3.3活動翼矯治技術(shù)優(yōu)勢

首先，增強矯治的同步性?；顒右硗胁鄄蹨显诰哂幸欢ǖ纳炜s性，從而使得主弓絲較早得到應(yīng)用，進而對牙弓的長度和寬度等進行控制；其次，減少矯治中出現(xiàn)新的畸形。普通矯正器在排齊牙齒過程中，采用弓絲由軟到硬。軟弓絲排牙時，會隨牙齒移動，并造成新的牙頜畸形。而活動翼矯治采用NT扁絲作為主弓絲，活動翼矯治技術(shù)所具有的同步性和可讓性，使弓形，咬合平面得到維護和穩(wěn)定，避免“新畸形”情況的出現(xiàn)?；顒右硗胁鬯哂械奶攸c保證了支抗牙的直立，咬合關(guān)系不容易被破壞，進而保護支抗。此外，活動翼矯治技術(shù)矯治力為溫和的輕力，療程短，很少復(fù)發(fā)，手術(shù)操作也比較簡便。

采用活動翼矯正治療儀器進行治療有效的幫助患者縮短了治療時間，在12個月之內(nèi)，就產(chǎn)生了良好的治療效果，而且這種治療可以有效的降低患者的復(fù)發(fā)率，對于成年人來說尤其適用。

綜上所述，矯正牙齒手術(shù)過程復(fù)雜，而且療程周期較長，最簡單的恒牙列矯正往往需要2年左右時間，有時時間會更長。這使得患者難以堅持配合治療，難以保持良好的口腔衛(wèi)生，使得牙齒出現(xiàn)牙齦炎及牙周炎等問題?；顒右沓C治技術(shù)能更加快速地關(guān)閉拔牙間隙，整個矯治過程較其它矯治技術(shù)可縮短40%的時間，而且比較安全，疼痛感也較少，因此值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曹澤.種植體支抗不同加力方式下關(guān)閉拔牙間隙的比較［D］.山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［2］陳啟鋒，楊艷，賴昌擁.活動翼矯治技術(shù)治療高角型雙頜前突的臨床研究［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2013，33（2）：108-112.

［3］鄧文正，邱偉芳，蔡永林，等.應(yīng)用頰側(cè)鎳鈦絲拉簧加舌側(cè)彈性牽引關(guān)閉拔牙間隙的臨床研究［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（2）：228-229.

［4］廖宗生，鄧文正，邱偉芳.鎳鈦絲拉簧加舌側(cè)彈性牽引關(guān)閉拔牙間隙的臨床研究［J］.山西醫(yī)藥雜志，2010，39（2）：104-105.

［5］毛峻武，秦明群，鄧文正，等.鎳鈦拉簧加舌側(cè)彈性牽引結(jié)合LF托槽關(guān)閉拔牙間隙的臨床研究［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2010，23（3）：229-232.

［6］王嵩，秦科.直絲弓矯治技術(shù)兩種關(guān)閉拔牙間隙方法比較研究［J］.中國實用口腔科雜志，2011，4（6）：359-361.

［7］盧萌，劉建華.全程式直絲弓矯治器滑動機制關(guān)閉拔牙間隙的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2007，27（8）：444-445.

［8］杜曉夢.成人雙頜前突錯牙合畸形的臨床矯治［D］.大連醫(yī)科大學(xué)，2014.

［9］張衍蓉.偏側(cè)咀嚼對正畸牙齒移動影響的研究［D］.青島大學(xué)，2014.

［10］李莎.差動直絲弓與MBT直絲弓矯治技術(shù)拔牙矯治過程中磨牙位置的變化［D］.吉林大學(xué)，2010.

編輯/何志斌

Clinical study on technical activities wing correction closing tooth extraction gap of

WU Hui-ping
（Department of Stomatology，Jingdezhen First People's Hospital，Jingdezhen 333000，Jiangxi，China）

Objective To study the clinical effect of the treatment of the closed tooth extraction with the active wing.Methods A total of 2013 during January to December 2013 in our hospital accepted treatment of 60 cases of canine orthodontic patients as the research object，randomly divided into treatment group and control group，two groups with 30 cases in each patient.Treatment group were used active wing appliance treatment，the control group were treated with edgewise appliance，the variation in the canine root length of two groups of patients，canine alveolar bone height changes，the gap closed speed，patient satisfaction，and other indicators were compared.Observation and comparison of two groups of patients with specific treatment effect，including treatment time，effective time，there is no recurrence，etc.Results in closing the gap rate，treatment group were（0.95±0.03）months，control group（0.80±0.03）months，the two groups of patients with significant difference compared，with statistical significance（P＜0.05）；two groups of patients in the canine root length change，canine alveolar bone height changes two index difference was not statistically significant（P＞0.05）compared to the；in patient satisfaction，the satisfaction rate of patients of the treatment group was 93.33，the control group of patients satisfaction was 73.33%，two groups in patient satisfaction compared with significant difference，with statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The technology of active wing correction can close theextractionspacemorequickly，anditissafeandlesspain，itisworthyofclinicalapplication.

movable wing orthodontic edgewise technique of extraction space clearance speed

R783.5

A

1008-6455（2015）17-0042-03

2015-06-30

2015-08-09