朱山成

(焦作市第二人民醫(yī)院，河南 焦作 454000)

牙齒在萌出過程中，由于周圍的軟組織、骨組織或相鄰牙齒的阻擋作用而不能到達正常位置稱為阻生。輕微者可能萌出延遲或者錯位，嚴重者可能埋伏在骨內，成為埋伏牙[1]。上頜尖牙由于萌出順序的緣故，或者在頜骨骨量較小的時候，往往導致上頜尖牙的阻生。尖牙阻生的結果常使鄰牙錯位或中線偏斜。由于尖牙在美觀和功能方面的重要作用，因此保留阻生尖牙并將其排列到正常的牙弓內，是正畸臨床疑難病例中較常見的治療。本文通過對25 例患者中的25 顆上頜埋伏尖牙進行正畸和外科聯(lián)合治療，對上頜尖牙埋伏阻生的病因、術前定位、外科手術暴露方式及正畸牽引導萌等進行了討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25 例患者中男9 例，女16 例；最大年齡19 歲，最小15 歲，平均年齡16.6 歲。在25 顆上頜埋伏阻生尖牙中，高位埋伏阻生4 例，中高位埋伏阻生21 例。臨床表現(xiàn)為乳尖牙滯留或相鄰乳牙滯留，或鄰牙向缺隙傾斜移位致萌出位置嚴重不足。

1.2 方法

1.2.1 定位埋伏尖牙位置

對患者進行常規(guī)頜面部檢查，取模型，照相。拍全景片、頭顱側位定位片確定埋伏尖牙的存在，對復雜病例加拍口腔CT，進一步確定埋伏阻生尖牙的位置、形態(tài)及與相鄰牙齒的關系。

1.2.2 牙齒初步排齊并間隙擴展

用滑動直絲弓矯治器對上頜牙齒進行初步排齊，局部選取合適長度的彈簧進行埋伏阻生尖牙萌出所需間隙(以下簡稱間隙)擴展。當間隙大小擴展到所需時，用0.018×0.025不銹鋼方絲維持。

1.2.3 外科手術暴露埋伏尖牙牙冠

用阿替卡因腎上腺素注射液行黏膜下局部浸潤麻醉，采用開窗術，將阻生尖牙頂部的軟硬組織去除，充分暴露牙冠，經嚴格止血后，即可在暴露的牙面上粘接舌側扣。等待1 周后，開始對埋伏尖牙施加正畸力，引導其向正常位置萌出。

1.2.4 正畸治療及保持

根據(jù)上頜埋伏尖牙的阻生情況，在維持弓形的前提下，利用輔弓絲和橡皮圈相結合形成的復合力，使阻生尖牙引導萌出直至到達正常位置。然后關閉間隙，調整咬合關系，最后用壓模保持器保持。

1.3 結果

25顆上頜埋伏尖牙均成功牽入正常位置，其牙髓活力、牙周情況均良好，牙無松動，牙根無明顯吸收。所有患者療程均在1～3 年，助萌時間最短3個月，最長12個月，平均8.5個月。

2 典型病例

圖1 治療前全景片

3 討 論

3.1 上頜尖牙埋伏阻生的病因

引起上頜尖牙埋伏阻生的機制尚不清楚，可能是多因素所致，如遺傳病史、外傷史、乳牙病變史、恒牙列擁擠、乳牙滯留、乳牙過早脫落及多生牙等。目前多數(shù)人認為尖牙萌出順序較晚，而尖牙萌出道最長，同時上前牙擁擠是造成尖牙埋伏阻生的主要病因[2]。另外發(fā)現(xiàn)，伴埋伏阻生的上頜尖牙中，其相鄰的側切牙形態(tài)往往發(fā)育異?；蛘呷笔В浒l(fā)生原因有待進一步研究。

圖2 治療9個月后全景片

圖3 治療15個月后根尖片

圖4 治療18個月后全景片

3.2 上頜埋伏尖牙的定位

阻生尖牙的精準定位是矯正成功的必要前提，也是選擇外科手術路徑的根本依據(jù)。臨床上往往采取視覺觀察、手摸觸診并結合影像學進行判斷。影像學檢查包括根尖片、全景片、螺旋CT等[3]。CT影像技術可以從各個方位立體直觀地顯示埋伏尖牙的情況，使診斷定位更直觀。但是，CT價格較昂貴，在實際操作中并不是首選。反之，根尖片和全景片價格適中，可以隨時拍攝，記錄矯正埋伏阻生尖牙的連續(xù)過程。而對于復雜的埋伏阻生尖牙，預測其是否有萌出的可能及所需要的萌出路徑，還是需要CT影像技術提供協(xié)助。

3.3 外科手術暴露方式

臨床上常用的手術暴露方式有開窗術、翻瓣術和改良翻瓣術等[4]。本文所有病例均采用開窗術，即把阻生牙頂部的軟組織與硬組織去除，充分暴露牙冠表面，以利于矯正器械的粘接。因開窗術對患者創(chuàng)傷小，操作簡便，無需拆線縫合，因此，對阻生牙的暴露可作為首選方式。但在操作過程中應注意幾點：第一，麻醉要到位，使整個操作過程在無痛中進行。第二，手術范圍要精確，去除阻礙牙齒萌出的軟硬組織，盡量暴露牙冠表面。第三，止血要徹底，為正畸托槽的粘接提供理想條件。

3.4 上頜埋伏尖牙的正畸牽引

上頜埋伏尖牙的正畸牽引相對困難，主要在于埋伏阻生尖牙正畸牽引軌道的設計。因為埋伏尖牙的位置往往很復雜，同時，同側的側切牙牙根是埋伏尖牙正畸牽引軌道上的重要障礙，為此，在牽引埋伏尖牙時要設計一個切實可行的方案，如尖牙埋伏的位置，傾斜角度等均要考慮，并要隨時進行根尖片、全景片的跟蹤拍攝，以便了解埋伏尖牙的位置改變和周圍組織關系的變化。其牽引力為持續(xù)性輕力，建議力量控制在60 g之內為宜[5]。另外，在阻生尖牙正畸牽引的過程中，一定注意弓形形態(tài)的維持，因為阻生尖牙正畸牽引進入正常牙列后，需要對其咬合關系進行適量調整，以便患者適應新建立的咬合關系。